水腫是指過多的液體（至少2.5~3升）蓄積于體內(nèi)組織和器官周圍的小腔隙，引起的可以觸及到的腫脹，比如按一下腳面5秒鐘，可以出現(xiàn)一個(gè)小坑，如果過多液體大量而廣泛積聚時(shí)稱為全身性水腫。

人體結(jié)締組織比較薄弱的地方最容易出現(xiàn)水腫，如眼眶周圍，專業(yè)說法叫做眼瞼水腫，一般早上起來照鏡子時(shí)容易被發(fā)現(xiàn)；

如果人白天站立的時(shí)間比較長，到了晚上，水分會(huì)容易跑到雙下肢，特別是腳背部和小腿前面的皮膚最容易水腫，有時(shí)候會(huì)一按一個(gè)坑。

當(dāng)然還有一種水腫是按不出坑來的，叫黏液性水腫。

像眼部、手腳部位的水腫會(huì)給人帶來很不舒服的感覺，這是一種信號(hào)，一種疾病的信號(hào)，需要引起我們的重視，千萬不要掉以輕心。

第一，水多了，比如腎臟疾病引起的水鈉潴留和排尿減少；

第二，體液變得容易從血管進(jìn)入到人體的組織間質(zhì)里，水腫便形成了。

在臨床上，引起全身性水腫最常見的原因分別為：

• 心力衰竭

• 肝硬化

• 腎病綜合征及其他類型的腎臟病

• 月經(jīng)前水腫及妊娠引起的水腫

注意水腫的原因，最常見的原因是心力衰竭，而不是腎臟病。如果因?yàn)樗[來看病，建議先看心內(nèi)科門診，這樣從概率上來講，看病更有效率。

下面，我們具體展開講講各種水腫和各自的特點(diǎn)：

多種疾病可導(dǎo)致心力衰竭，比如：冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病及肺源性心臟病。

發(fā)生心力衰竭時(shí)，心臟無法行使正常泵血的功能，導(dǎo)致泵后的血管靜脈壓升高，在加上腎臟血液灌注不足導(dǎo)致的水鈉潴留，就可能會(huì)出現(xiàn)腿部、腹部或肺部的水腫，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)急性左心衰導(dǎo)致猝死。

發(fā)生心臟衰竭時(shí)，需要控制每天水分的攝入，大致的水分?jǐn)z入量是昨天的尿量＋500毫升，此外需要每天稱量并記錄自己的體重，病情加重的話，要及時(shí)去看心內(nèi)科醫(yī)生。

肝硬化患者可以發(fā)生腹水，這是由于血液回流至病變肝臟變得異常“阻塞”，導(dǎo)致血管靜脈壓力增高，血管內(nèi)的水分就會(huì)向其他部位行進(jìn)轉(zhuǎn)移，同樣也會(huì)出現(xiàn)雙下肢的水腫。

腎病綜合征的腎臟病變比較廣泛，水腫的原因最主要的是水鈉潴留，此外腎病綜合征患者會(huì)有大量蛋白經(jīng)過尿流失，致使短時(shí)間內(nèi)血液中白蛋白濃度下降（造成低蛋白血癥），讓水分重新分布到了血管外的皮下組織和間隙，也會(huì)造成水腫。

水腫特點(diǎn)會(huì)表現(xiàn)為“晨重暮輕”，就是一覺醒來發(fā)現(xiàn)眼皮腫了，活動(dòng)一天，一低頭發(fā)現(xiàn)雙下肢腫的厲害，通常用力按壓5秒種，水腫的地方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)坑，這叫作“凹陷性水腫”。如果水腫呈現(xiàn)上述特點(diǎn)，同時(shí)小便泡沫很多，要注意去腎內(nèi)科查一個(gè)尿常規(guī)和肝腎功能。

正常情況下，靜脈會(huì)將血液從身體遠(yuǎn)端的血液運(yùn)送回心臟。但如果靜脈瓣功能失常，靜脈回流不暢，可造成小腿水腫。

此外如果腿部深靜脈血栓形成，會(huì)阻塞血管，也會(huì)導(dǎo)致血流不暢，典型特點(diǎn)是出現(xiàn)單側(cè)下肢的水腫。如果發(fā)現(xiàn)自己兩個(gè)腿腫的粗細(xì)不一，需要高度警惕此病，這個(gè)時(shí)候需要查一下雙下肢的血管彩超，就診于血管外科。

該病會(huì)導(dǎo)致組織間質(zhì)的白蛋白和其他蛋白質(zhì)的顯著聚積引起黏液性水腫，又被稱為“非凹陷性水腫”，特點(diǎn)是按不出坑來，這個(gè)時(shí)候需要抽血查一下甲狀腺功能，應(yīng)該就診于內(nèi)分泌科。

某些藥物通過增加腎臟水鈉的重吸收誘發(fā)水腫，水腫算是藥物的一個(gè)副作用吧，常見的比如：

• 鈣通道阻滯劑類型的降壓藥：氨氯地平、硝苯地平等；

• 噻唑烷二酮類降糖藥：吡格列酮、羅格列酮；

• 非甾體類抗炎藥：布洛芬、西樂葆等；

• 用于治療帕金森病和不安腿綜合征的多巴胺受體激動(dòng)劑：普拉克索；

• 還有某些口服避孕藥也會(huì)引起水腫。

淋巴管梗阻為水腫的一個(gè)不常見原因，最常見于因惡性腫瘤(如乳腺癌)行根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者中。

可發(fā)生手部、足部或面部的水腫。

旅行久坐的人群可能會(huì)發(fā)生小腿等部位的水腫。

如果水腫可以找到明確的病因，醫(yī)生一般根據(jù)病因，積極有效治療原發(fā)病，水腫通常會(huì)有所改善。

此外，醫(yī)生可能會(huì)建議你改變飲食以減少鈉鹽攝入；會(huì)應(yīng)用利尿劑等藥物來清除身體多余的水分；還可能建議你穿醫(yī)用彈力襪，來減輕腿部水腫。

或者通過抬高腿部來減輕腿部水腫和不適感，比如白天建議抬腿一次30分鐘、一日3~4次；晚上睡覺時(shí)雙腿可以墊幾個(gè)枕頭來抬高以減輕水腫（注意腿部需要被抬高到心臟水平以上才會(huì)有效果）。

當(dāng)然并非所有類型的水腫都需要治療。例如，月經(jīng)期前或孕期發(fā)生的水腫通常就不需要治療。

• 每1~2小時(shí)就起身四處走動(dòng)一下，哪怕是上個(gè)洗手間。

• 旅行前不吸煙、不喝酒，可以多喝水，為上洗手間找個(gè)理由。

• 穿寬松舒適的褲子，不要過緊妨礙靜脈的回流。

• 坐著的時(shí)候建議時(shí)常繃繃腳，或勾勾腳，時(shí)常彎曲膝蓋，按摩放松一下腿部肌肉。

文|陳舟/第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師