作者：西安交通大學第二附屬醫(yī)院檢驗科  雨果

用于評價機體營養(yǎng)的實驗室指標目前已經(jīng)有很多了。

（1）用于評價營養(yǎng)性缺鐵性貧血的紅細胞相關(guān)指標和鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標；

（2）用于評價營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的葉酸、B12、紅細胞葉酸、內(nèi)因子抗體等；

（3）用于評價維生素D水平的總25OH-D；

（4）用于評價蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的血漿蛋白類指標、轉(zhuǎn)鐵蛋白、胰島素樣生長因子-1等。

怎樣定義貧血？

貧血是指外周血單位容積內(nèi)的血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積低于正常。

怎樣算正常？

以血紅蛋白為例，國內(nèi)臨床采用的貧血標準中關(guān)于血紅蛋白的依據(jù)是：海平面地區(qū)，成年男性血紅蛋白（Hb）＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；1972年WHO制訂的標準則是：海平面地區(qū)，15歲以上男性Hb＜130g/L，15歲以上非孕女性Hb＜120g/L，孕婦Hb＜110g/L，檢驗上也一致采用的是這一標準。

但是隨著生活水平的改善，國內(nèi)的標準也做了調(diào)整。2013年8月1日起實施的《血細胞分析參考區(qū)間（WS/T 405-2012）》提出的血紅蛋白參考區(qū)間是成年男性130-175g/L，成年女性115-150g/L。這一標準卻沒有指定兒童的血紅蛋白參考區(qū)間。

那么兒童是否有標準可參考？

也有，但是存在很多爭議。主要原因在于血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積這些指標隨著年齡變化存在明顯差異；目前被較為廣泛采納的還是世界衛(wèi)生組織界定的貧血標準：

（1）海平面地區(qū)6-14歲兒童，Hb＜120g/L；

（2）6月齡-6歲幼兒，Hb＜110g/L；

（3）海拔每升高1000米，Hb上升4%。

那么如何界定6月齡以下嬰幼兒的貧血的，通行標準是按照我國1989年小兒血液會議的建議：暫定為4-6月齡Hb＜100g/L、1-4月齡Hb＜90g/L、≦1月齡Hb＜145g/L時為貧血。半歲以內(nèi)的嬰幼兒由于生理性貧血等眾多干擾因素，血紅蛋白變化很大。上海兒童醫(yī)學中心傅啟華老師團隊對不足1月齡新生兒Hb進行驗證，就進一步提出，不足1月齡新生兒Hb參考區(qū)間建議采用100-220g/L并結(jié)合臨床。

常用的除了血細胞計數(shù)同步獲得MCH、MCV、MCHC等指標外，還可以借助元素鐵和一些蛋白類指標比如鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體等。這些指標在鐵代謝過程中會發(fā)生怎樣的變化呢？

1、血清鐵蛋白：可以較敏感反應(yīng)體內(nèi)貯存鐵情況，＜12μg/L提示缺鐵ID期；IDE和IDA期降低更明顯。

2、轉(zhuǎn)鐵蛋白：負責轉(zhuǎn)運鐵銅鋅等多價離子，并受鐵離子水平負反饋調(diào)節(jié)。缺鐵時轉(zhuǎn)鐵蛋白代償性增高。

3、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體：可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體是轉(zhuǎn)鐵蛋白受體經(jīng)蛋白酶水解作用生成的分泌到循環(huán)血液中的部分片段，分子量為85KD，含量與細胞的TfR量呈平行關(guān)系，血清中的sTfR大約80%來源于骨髓中早期的紅細胞；因此缺鐵時隨著鐵蛋白的持續(xù)下降，STFR則逐漸升高；STFR>8mg/L也是常用的判斷進入IDE期的指標。

編輯：梁丘  審校：柒柒