第一例：

有天，我正在診室正在看病，一抬頭，進(jìn)來的竟然是我老公同事的孩子，我們住在一個(gè)小區(qū)，因?yàn)楹⒆佑羞^熱性驚厥的病史，所以每次孩子生病，媽媽都非常緊張，按照往常，孩子?jì)寢尶隙〞?huì)打電話給我，今天怎么還來醫(yī)院辛苦排隊(duì)來看，再一看，孩子手上已經(jīng)扎著留置針了。

媽媽跟我昨天說昨天夜里高熱，在家抽搐了，所以緊急趕往兒童醫(yī)院，已經(jīng)輸過液了。并且遞給我孩子的化驗(yàn)單，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于15，中性粒細(xì)胞升高為主，CRP80多，具體數(shù)值我忘記了，因?yàn)檫@件事情發(fā)生在兩年前。如果不看孩子，只看血常規(guī)，那么常規(guī)思維，肯定認(rèn)為孩子這次是細(xì)菌感染，應(yīng)該要給抗生素了，而此時(shí)孩子已經(jīng)輸過抗生素了。

臨床醫(yī)療，主要就是要看病人，以人為本，我仔細(xì)檢查心肺，未發(fā)現(xiàn)異常。接下來就是看口腔了，兒童發(fā)熱一定要看口腔，這個(gè)地方常常會(huì)帶給我們很直觀的線索。孩子張開嘴巴，我發(fā)現(xiàn)孩子軟腭上兩三個(gè)灰白色丘皰疹，加上孩子高熱急性起病，手腳屁股上都沒有疹子。我問媽媽，打針前醫(yī)生檢查嘴巴時(shí)有沒有說有發(fā)現(xiàn)什么，媽媽說“醫(yī)生說嗓子紅，其余沒發(fā)現(xiàn)啥”。

我說孩子是個(gè)皰疹性咽峽炎，這是一種病毒感染引起的疾病，這個(gè)病靠眼睛看就能臨床診斷，血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白也會(huì)升高，而且升高的樣子會(huì)長的和細(xì)菌感染血象一般。當(dāng)然，這個(gè)孩子的血象和C反應(yīng)蛋白確實(shí)有些高，在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)，在沒有看到皰疹的情況下（因?yàn)榭赡艿谝粋€(gè)醫(yī)生看的時(shí)候，發(fā)病早期，皰疹還看不出來），又伴發(fā)驚厥，輸液抗感染的處置是合理的。沒有看見皰疹是不能診斷皰疹性咽峽炎的，尤其在發(fā)熱24內(nèi)，確診有困難。所以，有皰疹性咽峽炎接觸史的孩子，一旦發(fā)熱，要多看幾次嘴巴。

發(fā)燒高，家長都很慌，很心疼孩子，皰疹性咽峽炎，雖然是一種良性臨床綜合征，但發(fā)病突然，伴有高熱（39-40℃），平均發(fā)熱2-4天。也就是說，可能不到兩天，也可能超過4天，我經(jīng)歷過發(fā)燒時(shí)間最長的兩例，竟然燒了七天，可見個(gè)體差異的巨大，可見這中間家長承受的煎熬。

雖然這個(gè)血象，符合皰疹性咽峽炎的改變，但是朋友的孩子，我更需要謹(jǐn)慎，我復(fù)查了血象，不到一天時(shí)間，已經(jīng)接近正常了，這里重點(diǎn)要說的是這種由高到低，不是輸液的功勞，因?yàn)檠筮@種急性應(yīng)激性的升高，在這種情況下，本來短時(shí)間內(nèi)就會(huì)很快正常。

小朋友精神狀態(tài)還行，因?yàn)榘l(fā)燒的原因，不如平?；顫?，因?yàn)榇蜥樚哿税?，有些許不開心。我跟媽媽交待，把針取了，不打了，小朋友當(dāng)然很開心啊。媽媽還是有些不放心，疑惑而又溫柔的問我：“不打針了嗎？為什么呀？”我說不打了，這個(gè)病就是燒的厲害，能自己好，中間不管你干什么，結(jié)局都是一樣的，有很多靠譜的資料記載的，高燒難受時(shí)用布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚，選一種就行了，不要交替用。即能緩解高熱帶來的不適，也能止疼，因?yàn)橐呀?jīng)長皰了，孩子可能嘴疼的厲害，吃東西有困難，這兩天吃的食物不要太熱，甚至可以凍塊冰含一下。但是，回去可能會(huì)反復(fù)高熱，大約需要2到4天。這個(gè)病有并發(fā)癥，很少，不要擔(dān)心。如果孩子回去睡著不醒，叫了才醒，醒了又睡，精神很差，或者頻繁嘔吐，或者高熱39℃24小時(shí)以上，需要及時(shí)上醫(yī)院。

沒用抗生素，沒有繼續(xù)輸液，孩子兩天后好了。其實(shí)，我想說，如果不是因?yàn)槲遥⒆又辽龠€得打上幾天針。我因?yàn)檫@個(gè)可愛的孩子沒有再被過度醫(yī)療，而感到很開心，沒有其他。我不會(huì)因?yàn)楫?dāng)時(shí)這個(gè)醫(yī)生沒有看見皰疹，而說他不是個(gè)好醫(yī)生，他醫(yī)術(shù)不高，醫(yī)生也是個(gè)人，不是神。我深知他也希望孩子好，在盡自己所能做事，除了家長，就是醫(yī)生希望孩子快點(diǎn)好了，醫(yī)生和家長是戰(zhàn)友，需要互相配合和理解，因?yàn)樗?dāng)時(shí)就是沒看見，沒看見就是診斷不了皰疹性咽峽炎。這個(gè)病不是疑難雜癥，很直觀的病，相信平時(shí)愛學(xué)習(xí)的很多家長都已經(jīng)知道了。

第二例：

高熱來我門診的小姑娘，查了半天，最后看嗓子，皰疹性咽峽炎，再問又有接觸史，診斷明確。我剛說到病原是腸道病毒感染，不用吃抗病毒的藥。媽媽說：我知道。我說：“你怎么知道的？”。媽媽說：我是學(xué)生物的，我知道目前這方面沒有特效的抗病毒藥物。接下來的溝通是花時(shí)間最短的一次，后來沒過三天也好了。

每年夏天都會(huì)遇見很多皰疹性咽峽炎，傳染性強(qiáng)，平均潛伏期3到5天，變化范圍1到10天，如果有接觸史，沒有癥狀，不要慌，平時(shí)注意勤洗手，如果突發(fā)高熱+痛性丘疹-囊泡-潰瘍性口腔粘膜疹，那么，拿到這個(gè)證據(jù)，就可以診斷了。因?yàn)槭橇夹宰杂约膊?，所以不要?dān)心，如果出現(xiàn)精神很差，頻繁嘔吐，煩躁不安，嘴疼吃不下導(dǎo)致脫水，請(qǐng)及時(shí)就診。

總結(jié)去年，大部分經(jīng)過我診治的，都是只吃了退熱藥自愈的，當(dāng)然，有可能有家長架不住發(fā)燒去打針了。孩子的診療方式，一方面需要醫(yī)生，一方面最終決定于家長。應(yīng)該說醫(yī)生只能建議，決定權(quán)在家長，畢竟人的思維不是一朝一夕能改變的。

故事是真實(shí)的。參考資料來自UP TO DATE。