黃芪建中湯方：桂枝(去皮)三兩，芍藥六兩，生姜(切)三兩，大棗(擘)十二枚，甘草(炙)二兩，膠飴一升，黃芪一兩半?！督饏T要略》對本方說明：于小建中湯加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿者加生姜，腹?jié)M者去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足。補氣加半夏三兩。

〖方解〗本方是在小建中湯中再加黃芪，其適應證為小建中湯又見黃芪證者。方后加減法系后人所加不可從，療肺虛損不足更不可信。黃芪用量宜酌加，原量一兩半較少。

〖按〗黃芪味甘，微溫，《神農本草經》謂：“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛…補虛”。益衛(wèi)固表，利水消腫。所以能固表者，因飲食入胃后，經消化吸收變?yōu)榫珰?、衛(wèi)氣。如人體精氣不足于體表，則肌膚失養(yǎng)，腠理松虛，皮膚失潤，邪氣乘虛侵入且踞而不去，造成自汗、盜汗，甚則癰疽敗瘡等證。黃芪能補虛益精而使表實，表固則邪自去，加于小建中湯中更能補中益氣、固表。

【歌訣】黃芪建中補中虛，小建中湯加黃芪。能治虛勞里急病，益氣固表最有力。

【解讀仲景原文】

《金匱要略·血痹虛病》第14條：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

〖解讀〗里急，為里急腹中痛的簡詞。虛勞病，如果見里急腹中痛，而且還見諸不足的表里證者，則宜用黃芪建中湯治療。

《金匱要略·血痹虛勞病》第22條：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。

〖解讀〗男子黃，這里多指女勞疸病?！督饏T要略·黃疸病》第14條記載：“黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之”。黃疸多伴有小便不利，今小便自利，是中氣虛，這種黃疸病宜用黃芪建中湯治療。

〖按〗本條所述小便自利，是由于中氣虛所致，即所謂上虛不能制下的原因，與甘草干姜湯方證類同，可互參。有的注家認為，虛勞小建中湯是指小建中湯。但從桂枝加黃芪湯有治黃疸、黃汗作用來分析，則說明黃芪有祛黃作用甚明。小建中湯沒有黃芪就沒有祛黃作用，所以，虛勞小建中湯應是黃芪建中湯較為合理。

【討論歸經】黃芪解表固表，小建中湯加黃芪當治太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方的辨證要點，是里急腹痛，汗出惡風明顯者。20世紀60年代曾報道，黃芪建中湯治療胃潰瘍有效，一西學中者借名老中醫(yī)撰文說：胃潰瘍多數用黃芪建中湯治療，刊出后全國中醫(yī)界人士嘩然，紛紛指出其錯誤，潰瘍病有實有虛、有寒有熱，其說背離了中醫(yī)辨證論治理論，是不符合實際、不科學的。

不可否認有的胃潰瘍可用黃芪建中湯治療，但一定要看有黃芪建中湯方證時才能應用。黃芪建中湯還可用于治療慢性胃炎、腸炎、肝炎、膽囊炎等病，也一定要看是否有黃芪建中湯方證。

如治驗例：蔡某，男，48歲，1965年11月23日初診。半月來高熱腹痛，在保定市曾服中藥10余劑不效，來京求治。癥見：自汗盜汗甚，腹痛劇甚，胃脘亦痛，午后高熱40℃，舌苔白微膩，脈沉弦緊。此表虛里飲、里飲郁久化熱之證，先以溫陽化飲治之，予附子粳米湯合小半夏加茯苓湯：川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大棗3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克。

結果：上藥服3劑，于11月26日二診：腹痛減，胃痛、高熱如故，仍汗出多，且惡風明顯，脈數而虛。

此為里寒雖稍減，而表虛不固，故治以溫中固表之法，與黃芪建中湯：生黃芪10克，桂枝18克，白芍10克，生姜10克，大棗3枚，飴糖30克(分沖)，結果：服3劑，熱漸退，汗出已減。繼服3劑，熱平身涼和，但晚上仍腹痛腸鳴，再予11月23日方調之。12月5日告之：腹痛已。

解讀張仲景醫(yī)學

經方六經類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩