4月15日到21日是“全國腫瘤防治宣傳周”。為此，本周《名醫(yī)大會(huì)診》公眾號將邀請上海市胸科醫(yī)院的幾位專家為大家奉上一場科普“盛宴”，讓癌癥“無處可逃”。

本次腫瘤外科成興華醫(yī)生用很形象、簡單易懂的方式給我們講解早期肺癌的診治

在“談癌色變”的今天，人們最忌諱的就是癌癥，尤其是肺癌，因?yàn)榉伟┦悄壳鞍l(fā)病率最高的惡性腫瘤，占腫瘤死因第一位。

不過，肺癌如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，治愈率還是很高的，部分早期肺癌的治愈率甚至能到100%。那么，怎樣的肺癌算是早期？如何能盡早發(fā)現(xiàn)肺癌？我們的治療方法又是怎樣的呢？我們來聽聽上海市胸科醫(yī)院腫瘤外科主治醫(yī)師成興華是怎么說的。

成興華

上海市胸科醫(yī)院腫瘤外科主治醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副研究員

門診時(shí)間：周三上午

成醫(yī)生目前作為上海市胸科醫(yī)院援滇醫(yī)療隊(duì)員，在大理州云龍縣人民醫(yī)院援助醫(yī)療（2018年11月-2019年5月）

成醫(yī)生說肺癌就好比一滴可怕的“墨汁”，而我們的身體就像一杯清水。肺癌的發(fā)展過程就像是墨汁在清水中擴(kuò)散的過程。

早期肺癌

這滴墨汁還沒有滴到清水中，因此多數(shù)人都沒有明顯的癥狀，只有通過胸部CT檢查才能發(fā)現(xiàn)，而這時(shí)的治療效果也是最好的，部分患者可以100%治愈。

中期肺癌

肺癌已經(jīng)開始擴(kuò)散，但擴(kuò)散的范圍有限，就像墨水剛滴到清水中，部分病人可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀如咳嗽、胸悶、胸痛或咯血，但通常癥狀都較輕，這時(shí)候積極手術(shù)并配合術(shù)后的輔助治療，仍有治愈的希望。

晚期肺癌

癌細(xì)胞已經(jīng)全身擴(kuò)散，就像墨水染滿了整杯水，大多數(shù)情況下不僅有癥狀，而且連手術(shù)都沒法做，只能采取化療等全身性治療方法，治療效果也相對較差。

因此提高肺癌治愈率的關(guān)鍵就在于早期發(fā)現(xiàn)，在這滴墨汁污染我們的身體之前，在它還沒有癥狀時(shí)就把它切除，才能達(dá)到最好的治療效果。所以CT篩查非常重要！

成醫(yī)生目前作為上海市胸科醫(yī)院援滇醫(yī)療隊(duì)員，在大理州云龍縣人民醫(yī)院援助醫(yī)療。

01

什么是早期肺癌

目前根據(jù)世界上通用的分類標(biāo)準(zhǔn)，我們通常把同時(shí)滿足下列條件的肺癌歸類為早期肺癌。

1、 腫瘤≤4 cm，無胸膜侵犯

2.、無淋巴轉(zhuǎn)移

3.、無其他器官轉(zhuǎn)移

按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判斷的早期肺癌，大約80%可能沒有發(fā)生腫瘤細(xì)胞的全身擴(kuò)散，因此治愈率非常高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我們上海市胸科醫(yī)院治療的肺癌患者中，約85%的患者屬于這類早期肺癌。

此外，還有一種特殊類型的早期肺癌：即在CT上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的肺癌。這類肺癌幾乎全是早期，發(fā)展較慢，而且切除后，治愈率非常高，幾乎可以達(dá)到100%，可以說也是不幸中的萬幸了。

但是，需要特別指出的是，并不是所有磨玻璃結(jié)節(jié)都是早期肺癌。有些消散期肺炎或肺內(nèi)的小出血灶等也可能表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。大約20%初次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪一段時(shí)間后可能變小或消失，因此，千萬不要以為所有的磨玻璃結(jié)節(jié)都要手術(shù)，大多數(shù)小于1厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)并不需要立即手術(shù)的。

02

如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌？

目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最佳方法就是低劑量螺旋CT，相比較傳統(tǒng)的胸部X片，CT至少能把早期肺癌發(fā)現(xiàn)率提高2倍，而且由CT篩查發(fā)現(xiàn)的多數(shù)無癥狀早期肺癌經(jīng)過積極治療，治愈率可達(dá)95%以上。

03

發(fā)現(xiàn)可疑早期肺癌該采用何種治療方法？

目前，臨床上采用最多、效果最好的方法是腔鏡手術(shù)，相比開放手術(shù)，通過在胸壁上打小洞的手術(shù)方式可以大大減少肺手術(shù)的創(chuàng)傷，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)和減輕疼痛。目前在上海市胸科醫(yī)院，超過90%的手術(shù)都是通過腔鏡微創(chuàng)手術(shù)完成的。而且我們還在機(jī)器人腔鏡手術(shù)和單孔腔鏡手術(shù)方面積極探索，希望日后能進(jìn)一步減少肺手術(shù)的創(chuàng)傷。

同時(shí)，減少手術(shù)切口創(chuàng)傷只是微創(chuàng)的一方面，另一方面，通過術(shù)前精準(zhǔn)定位，術(shù)中冰凍病理的精確分型，選擇合適的病人進(jìn)行有限的肺切除和選擇性淋巴結(jié)切除，在保證手術(shù)切除效果的前提下，盡可能減少患者的內(nèi)在臟器損傷。

此外，在麻醉中采用喉罩替代傳統(tǒng)氣管插管的“自主呼吸下全身麻醉”，雖然對手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生帶來了更高的挑戰(zhàn)，但卻可能減少患者的氣道損傷風(fēng)險(xiǎn)和麻醉藥用量。目前該技術(shù)已在上海市胸科醫(yī)院患者中選擇性推廣。

04

肺癌術(shù)后有哪些輔助治療？

1、化療

術(shù)后化療是針對腫瘤可能已經(jīng)初步擴(kuò)散，而手術(shù)又無法完全切除的病人。因此，并不是所有肺癌患者術(shù)后都需要輔助化療的。事實(shí)上，在絕大多數(shù)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期肺癌患者中，化療并不能提高病人的生存率，反而會(huì)帶來如頭暈、惡心、骨髓抑止等化療的副反應(yīng)。其次，在由淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，化療可以提高約15-20%的5年生存率，但是也不能完全阻止腫瘤的復(fù)發(fā)，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療并積極隨訪。

2、靶向治療

靶向治療其實(shí)是化療的一種，但是傳統(tǒng)的化療對腫瘤和正常人體細(xì)胞的殺傷都很大，因此副反應(yīng)也較多。而靶向治療更像是精確制導(dǎo)的巡航導(dǎo)彈，專門瞄準(zhǔn)腫瘤細(xì)胞，對正常細(xì)胞損傷較小，但是特定的靶向藥物只能打擊具有特定基因突變的腫瘤，因此在治療前對腫瘤進(jìn)行基因檢測分型至關(guān)重要。

3、免疫治療

免疫治療則是更新的一種治療方法，這一類藥物并不直接殺傷腫瘤細(xì)胞，而是通過揭開腫瘤細(xì)胞的“偽裝”調(diào)動(dòng)人體內(nèi)的免疫殺傷細(xì)胞對腫瘤進(jìn)行打擊。目前這種療法的效果在晚期肺癌中已經(jīng)得到了證實(shí)，而在早中期肺癌手術(shù)后輔助治療中的作用目前還需要進(jìn)一步研究。