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腰椎間盤突出癥非常常見，各職業(yè)、各年齡段人群均可發(fā)病，且發(fā)病人數(shù)逐年上升，輕則使人腰疼，重則令人痛不欲生！ 什么是腰椎間盤突出癥？這突出的小小間盤究竟有多大能量以至于令人受盡折磨？今天，中山三院脊柱外科王南翔博士為大家詳細(xì)解讀腰椎間盤突出癥。 什么是椎間盤? 漫談椎間盤的結(jié)構(gòu)組成與生理功能 眾所周知，我們的脊柱自上而下貫通人體頭部到腰骶，承載著我們上半身的重量，是人體的中軸。脊柱并不是一根骨頭，它是由好多塊骨頭摞列而成，每上下兩個(gè)骨頭之間都有一個(gè)軟骨墊，這個(gè)軟骨墊就是椎間盤了（下圖灰色部分）。 脊柱共分為四個(gè)部分，如圖所示：淺黃色部分為頸椎，該部分的間盤叫做頸椎間盤；橘黃色部分為胸椎，該部分的間盤叫做胸椎間盤；綠色部分為腰椎，該部分的間盤叫做腰椎間盤；雖然部位不一樣，但各個(gè)部位的椎間盤結(jié)構(gòu)和功能是相同的。 可別小瞧了這椎間盤，這玩意的作用大了。
椎間盤也不單單是一整塊的軟骨，它的結(jié)構(gòu)是由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分組成，這個(gè)結(jié)構(gòu)就好像兩片薄煎餅中間夾著一個(gè)煎蛋。 軟骨板就像是兩面薄煎餅，是夾著椎間盤上下的兩個(gè)片，緊貼著相鄰的上下兩塊椎骨，質(zhì)地堅(jiān)韌，中央部的纖維環(huán)和髓核就像是煎蛋的蛋清和蛋黃。髓核（蛋黃）位于椎間盤的中央部，是一個(gè)含水量很多的彈性膠狀物質(zhì)，可以減少運(yùn)動(dòng)時(shí)頭部與脊髓的震蕩。纖維環(huán)（雞蛋清）位于髓核四周，將髓核層層緊密包繞，纖維環(huán)質(zhì)地堅(jiān)韌結(jié)構(gòu)緊密，能幫助脊柱承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。 所以，椎間盤是個(gè)好東西，幸虧有了椎間盤，我們才能夠運(yùn)動(dòng)的舒適且自如。 研究表明：在胎兒時(shí)期椎間盤結(jié)構(gòu)形成以后，其血液供應(yīng)來自周圍組織，椎體的微血管穿過軟骨板進(jìn)入椎間盤內(nèi)為在椎間盤供給養(yǎng)料，但在出生后，這些血管逐步閉鎖，至12歲以后完全閉鎖，再無血管進(jìn)入椎間盤，自此以后，椎間盤的營(yíng)養(yǎng)緊靠周圍滲透供應(yīng)。這就決定了椎間盤容易退變（老化、變脆弱）的特性，而且椎間盤一旦受損或退變后難以修復(fù)! 什么是腰椎間盤突出癥? 前面提到，腰椎間盤是好東西，可是它如何突出呢？突出了會(huì)有什么影響呢？帶著這些問題我們需要進(jìn)一步了解一下腰椎間盤周圍的結(jié)構(gòu)。 上面提到組成脊柱的每一塊骨頭的后方都有一個(gè)較大的洞，這些骨頭像摞積木一樣摞在一起形成了脊柱，而骨頭后面的洞摞在一起就形成了一個(gè)粗大的管，這個(gè)管就是椎管，里面裝的是脊髓，脊髓會(huì)在脊柱的每一個(gè)節(jié)段發(fā)出神經(jīng)支配身體的感覺和運(yùn)動(dòng)。而神經(jīng)在出椎管的位置恰好經(jīng)過椎間盤的后方，如果椎間盤出現(xiàn)什么問題卡壓到神經(jīng)根，那可是疼得不輕! 腰椎間盤的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是后方相對(duì)薄弱，這樣，腰椎在退變老化或經(jīng)受不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和外力以后，腰椎間盤纖維環(huán)很可能在后方逐漸變脆弱，髓核就會(huì)向后方將這個(gè)脆弱的部分頂出一個(gè)“突出的鼓包”，雖然此時(shí)后方的纖維環(huán)沒有破裂，但這個(gè)“突出的鼓包”就會(huì)卡壓到后方的神經(jīng)根：再嚴(yán)重一點(diǎn)就是纖維環(huán)自后方破裂，中央的髓核將會(huì)從破裂的纖維環(huán)處突破出來，就像破壞了煎蛋后方的蛋清，蛋黃從破裂處流出來了一樣（如圖）。上述的這些病理表現(xiàn)就叫做腰椎間盤突出！ 而這樣的突出恰好卡壓到了從這里走行的神經(jīng)根，所以就會(huì)引起腰疼、腿疼、腿麻、無力等癥狀，這樣的疾病就叫做腰椎間盤突出癥。 腰椎間盤突出是怎么發(fā)生的? 一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷是其發(fā)生的重要原因，研究認(rèn)為在20歲以后椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，彈性逐漸降低，椎間盤彈性和抗負(fù)荷能力也逐漸減退，在正常生活中每天腰椎間盤都會(huì)承受擠壓、扭轉(zhuǎn)、屈曲等負(fù)荷，很容易在腰椎間盤受力最大的部分（即纖維環(huán)的后方）產(chǎn)生裂隙。 在此基礎(chǔ)上，反復(fù)的不良運(yùn)動(dòng)造成裂隙加大，或某一次較重的外傷，甚至是日常生活中一個(gè)不恰當(dāng)?shù)膹澭鼊?dòng)作，均可使纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，髓核由破裂處突出，引起腰部及下肢的放射痛，即為腰椎間盤突出癥。纖維環(huán)破裂會(huì)導(dǎo)致腰疼，突出的髓核卡壓神經(jīng)根則會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛癥狀。 除了以上情況之外，某些特殊人群也容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。妊娠期女性由于韌帶的松弛及腹部壓力的增高，易患腰椎間盤突出癥；某些腰椎先天發(fā)育異常的患者如骶椎腰化（腰椎多了一節(jié)，正常腰椎是五節(jié)），腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱等，是下腰椎承受的應(yīng)力異常，也是構(gòu)成椎間盤損傷的因素。 哪些因素或習(xí)慣容易誘發(fā)腰椎間盤突出癥? 既然腰椎間盤從20歲以后就開始退變了，那豈不是說以后總有一天會(huì)突出嗎? 不必如此緊張，腰椎間盤突出癥的患者雖然多，但是只要有效的避免其誘發(fā)因素是可以很好的預(yù)防的，下面著重介紹腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素，對(duì)大家今后的生活習(xí)慣加以指導(dǎo)。 因彎腰會(huì)向后方擠壓髓核，容易導(dǎo)致后方纖維環(huán)破裂，髓核向后方突出壓迫神經(jīng)根，這也是很多患者急性發(fā)病的誘因。在準(zhǔn)備提重物時(shí)正確的做法應(yīng)該是將腰部挺直，蹲下拿好重物后起立。 久坐或經(jīng)常彎腰起立負(fù)重的職業(yè)(司機(jī)、搬運(yùn)工人、舉重運(yùn)動(dòng)員等);不良的生活習(xí)慣(坐姿不正確，坐不直使腰部后弓彎曲，經(jīng)常久坐久蹲，彎腰做家務(wù)，彎腰洗頭等)，這樣的人會(huì)使腰椎間盤的受力顯著增加，且腰椎間盤后方持續(xù)受擠壓力，逐漸損壞后方纖維環(huán)，每天纖維環(huán)都損壞一點(diǎn)，髓核向后突出一點(diǎn)，慢慢的腰椎間盤突出就形成了，逐漸出現(xiàn)腰疼和下肢的放射痛，如再不注意，直到有一天纖維環(huán)突然破裂髓核突出，為時(shí)已晚！總之，彎腰就是不好，做什么都要盡量避免彎腰。 各種體育運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，突然用力不當(dāng)，用力過度把“腰閃了”，實(shí)際上就是突發(fā)的纖維環(huán)破裂間盤突出。 腰椎間盤突出癥的常見誤區(qū)有哪些? 腰椎間盤突出癥的患者眾多，是一種很常見的疾病，由于老百姓對(duì)醫(yī)療知識(shí)的匱乏，對(duì)疾病的不理解，導(dǎo)致許多誤區(qū)的出現(xiàn)，而這些誤區(qū)也在世間“廣為流傳”，把這些誤區(qū)提出來加以解釋非常有必要。 1 “我有腰椎間盤突出癥，因?yàn)槲已偺?！?nbsp; 辟謠：腰疼≠腰椎間盤突出癥，導(dǎo)致腰疼的疾病有很多，如腰肌勞損、肌筋膜炎、腰椎小關(guān)節(jié)突功能紊亂、腰椎結(jié)核、腰椎感染、腎結(jié)石等等，所以建議去正規(guī)醫(yī)院仔細(xì)檢查，以免自己誤診導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 2 “腰腿疼不算大毛病，不用去醫(yī)院看?！?/strong> 辟謠：任何疾病都不能說是不算大毛病，任何疾病嚴(yán)重起來都是災(zāi)難性的，導(dǎo)致腰腿疼的疾病有很多，應(yīng)仔細(xì)查明自己到底是不是腰椎間盤突出癥。對(duì)于腰椎間盤突出癥而言，如果不加注意，發(fā)展嚴(yán)重，輕則遭受更嚴(yán)重的疼痛，重則對(duì)神經(jīng)造成不可逆的損害，所以應(yīng)重視疾病。 3 “腰椎間盤突出就是骨頭錯(cuò)位了能按回去，能復(fù)位！” 辟謠：讀了上文都知道，腰椎間盤突出并不是骨頭錯(cuò)位，是纖維環(huán)破裂髓核向后方突出壓迫神經(jīng)根，與骨頭錯(cuò)位沒有半毛錢關(guān)系。況且如果真是腰椎的骨頭錯(cuò)位了，也是無法按回去的! 4 “用手可以摸到椎間盤?！?/strong> 辟謠：椎間盤位于脊柱兩個(gè)椎體之間，后方被骨頭、韌帶、肌肉層層阻隔，別說是用手摸了，想用針扎進(jìn)去到達(dá)椎間盤都是及其有難度的，想摸椎間盤，就好比想摸墻里埋著的水管電線，是不可能的！ 5 “我這檢查報(bào)告上寫我腰間盤突出，我得了這病，這咋辦？” 辟謠：腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥，雖然這兩個(gè)概念只差了一個(gè)“癥”字，但是含義天壤之別。腰椎間盤突出指的就單純是間盤突出這樣的一個(gè)影像表現(xiàn)，而“腰椎間盤突出癥”指的則是間盤突出壓迫了神經(jīng)根造成了癥狀形成了一種需要治療的疾病。 也就是說，單純的腰椎間盤比較小的突出并沒有造成腰腿疼的表現(xiàn)，是不算病的。由于間盤的不斷退變，人到了一定年齡腰椎間盤都會(huì)多少有點(diǎn)突出，就像機(jī)器用久了零件磨損變形了一樣，但是這種突出是正常范圍內(nèi)的，不會(huì)造成腰腿疼的疾病，所以沒有腰腿疼癥狀的話大可放心。 6 我有個(gè)朋友就是腰間盤突出癥，按這種方法治好了，我也這么治！” 辟謠：腰椎間盤突出癥每個(gè)人突出的位置、大小、程度、癥狀、體征不同，治療的方法也是不同的，并不是所有病都一個(gè)方法去治。還有一點(diǎn)，是否在正規(guī)醫(yī)院確診的腰椎間盤突出癥，千萬不要因?yàn)檎`診耽誤了治療。 7 “得了腰椎間盤突出癥，要睡硬板床?！?/strong> 辟謠：這是錯(cuò)誤的。我們腰椎有正常的生理曲度，腰椎間盤突出癥患者需要的床是一種軟硬適度，能在各個(gè)角度維持腰椎生理曲度的床，而不是硬板床，硬板床不能配合人體脊椎的正常曲線，腰部得不到支撐，這反倒會(huì)使脊柱變形不利于恢復(fù)，而且容易睡得腰酸背痛。 8 “這病得上了就治不好，手術(shù)也沒用！” 辟謠：腰椎間盤突出癥是可以治愈的，輕度的腰椎間盤突出癥不需要手術(shù)，通過理療、牽引、靜臥休養(yǎng)是可以恢復(fù)的。對(duì)于嚴(yán)重的患者則需要手術(shù)治療，目前腰椎間盤的手術(shù)技術(shù)很成熟，臨床應(yīng)用廣泛，術(shù)后即痊愈，效果好。 9 “千萬不能動(dòng)手術(shù)，手術(shù)就癱了！” 辟謠：腰椎間盤突出癥的手術(shù)技術(shù)很成熟，而且過程簡(jiǎn)單，手術(shù)過程總共分三步，第一步：把腰椎后方骨頭切開一小塊；第二部：用器械撥開神經(jīng)根取出突出的髓核;第三部：縫上。而且在腰椎部分都是馬尾神經(jīng)，人的神經(jīng)很堅(jiān)韌，器械的牽拉是不會(huì)輕易損傷的，就更別說癱了。 10 “做完手術(shù)天天就要在床上躺著，起不來了！” 辟謠：腰椎間盤突出癥的手術(shù)技術(shù)很成熟，很多情況都可以做微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，預(yù)后好。做完微創(chuàng)髓核摘除手術(shù)，部分患者疼痛緩解后第一天就可下床活動(dòng)了，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是作為日間手術(shù)的。但醫(yī)生提醒：微創(chuàng)手術(shù)畢竟是手術(shù)、存在創(chuàng)傷，還是建議早期多休息，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。休息一段時(shí)間之后，遵照醫(yī)囑循序漸進(jìn)開始活動(dòng)是完全可以的。  王南翔 主治醫(yī)師 臨床醫(yī)學(xué)博士，脊柱外科博士后 主要研究方向：骨組織工程學(xué)、脊柱外科、脊髓損傷 專業(yè)擅長(zhǎng)：脊柱外科疾病的診斷、治療及康復(fù)。對(duì)于頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥及運(yùn)動(dòng)損傷等疾病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富。 |
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