1. 患肢制動(dòng)，減少局部刺激減輕局部炎癥擴(kuò)散。

2. 保持肢體功能位。

3. 穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合。

4. 矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形。

5. 使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。

6. 解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹。

1. 皮牽引

2. 骨牽引

3. 布托牽引

1. 清潔傷肢皮膚，剃去汗毛，以保護(hù)皮膚與增加膠布的粘著力。裁制牽引膠布使其寬度為傷肢最細(xì)部位周徑的 l／2；長(zhǎng)度為骨折線以下肢體長(zhǎng)度與擴(kuò)張板長(zhǎng)度的兩倍之和。膠布的兩端分成3等份，撕開10一30cm。將適當(dāng)尺寸的木制擴(kuò)張板粘于膠布中央，然后在與木板中央孔相對(duì)處將膠布剪一小孔，并在孔內(nèi)穿入一根牽引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止?fàn)恳K滑脫。

2. 粘貼時(shí)應(yīng)在助手的協(xié)助下、先于骨突部放置紗布襯墊保護(hù)．然后將膠布平整粘貼于肢體的兩側(cè)。膠布的上端應(yīng)超過(guò)骨折線2—3cm，并使擴(kuò)張板與肢體末端保持5—10cm左右的距離，同時(shí)注意兩端長(zhǎng)度相稱一致，以保證擴(kuò)張板處于平直位置。最后用繃帶纏繞包扎，將膠布平整地固定于肢體上。切勿過(guò)緊．以免影響患肢的血液循環(huán)。牽引重量不超過(guò)5KG。時(shí)間一般為2～3周。

• 定義：骨牽引，又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^(guò)骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定和休息的作用。

• 優(yōu)點(diǎn)：

1. 可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位所造成的畸形。

2. 牽引力可以適當(dāng)增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙；配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強(qiáng)患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進(jìn)骨折愈合。

• 缺點(diǎn)：

1. 鋼針直接通過(guò)皮膚穿入骨質(zhì)，若處理不當(dāng)可引起針眼處感染。

2. 進(jìn)針部位不準(zhǔn)確，可損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管。

3. 兒童采用骨牽引容易損作骨骺。

• 適應(yīng)證：

1. 成人肌力較強(qiáng)部位的骨折。

2. 不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折。

3. 骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位。

4. 學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折。

5. 頸椎骨折與脫位。

6. 皮膚牽引無(wú)法實(shí)施的短小管狀骨骨折。

7. 手術(shù)前的準(zhǔn)備，如陳舊性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)前，關(guān)節(jié)攣縮畸形患者術(shù)前等。

8. 關(guān)節(jié)攣縮畸形者。

9. 需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者，如傷肢有靜脈曲張的骨折患者。

▲骨折

• 禁忌證 ：

1. 牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者。

2. 牽引局部骨骼有病或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

3. 牽引局部需要切開復(fù)位者。

• 骨牽引前的準(zhǔn)備：包括骨牽引器械包、牽引弓、牽引架、牽引繩、秤砣、局部麻醉用品、皮膚消毒劑、患肢皮膚準(zhǔn)備等。

• 骨牽引種類：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、拇指及其他四指牽引、股骨大轉(zhuǎn)子牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引。

• 適應(yīng)癥：頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過(guò)敏或其他特殊情況無(wú)法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法。）

• 手術(shù)方法：

1. 按照無(wú)菌操作要求常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，用尖刀在兩側(cè)鉆孔標(biāo)志點(diǎn)各作一長(zhǎng)約1cm小橫切口，深達(dá)骨膜，止血，選用帶有安全隔板的顱骨鉆頭，在顱骨表面向內(nèi)側(cè)約45°角鉆孔，以鉆穿顱骨外板為度（成人約4mm，兒童為3mm）。要求在操作過(guò)程中隨時(shí)檢查深度和方向，切勿穿過(guò)顱骨內(nèi)板傷及腦組織。然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，用酒精紗布覆蓋傷口。

2. 牽引重量一般是第1、2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加1kg。復(fù)位后維持牽引重量為3～4kg。

3. 為了防止弓滑脫，于牽引后第1、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。

• 工具

• 劃線

• 消毒鋪巾
  

• 定位
  

• 局部麻醉

• 切開

• 另外一側(cè)定位

• 另一側(cè)局麻

• 鉆孔

• 置入顱骨牽引器

• 包扎

• 適應(yīng)證：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。

• 操作方法：患者仰臥，屈肘90°，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進(jìn)針。局麻后，將克氏針從內(nèi)向外刺入直達(dá)骨骼，注意避開尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆，將克氏針垂直鉆入并穿出對(duì)側(cè)皮膚，使外露克氏針兩側(cè)相等，以酒精紗布覆蓋針眼處，安裝牽引弓進(jìn)行牽引。

• 兒童患者也可用大號(hào)巾鉗鉗夾牽引。

• 牽引重量：一般為2～4kg，體重的1/20。

尺骨鷹嘴牽引

• 適應(yīng)證：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨的不穩(wěn)定性骨折。

• 操作方法：常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，在局麻下，將1細(xì)的克氏針穿過(guò)拇指末節(jié)指骨，通過(guò)塑形石膏與“U”形鐵絲圈，置拇指于功能位牽引。其他四指牽引的操作方法同拇指牽引，安放后牽引弓，將“T”形鋁制夾板用石膏繃帶固定于前臂掌側(cè)，保持腕、掌指關(guān)節(jié)功能位，在前臂石膏管型的掌側(cè)放1鐵絲鉤，用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲鉤進(jìn)行牽引。

• 適應(yīng)證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。

• 操作方法：患者仰臥位，置患肢于牽引架上，屈膝40°，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處為穿針部位，從內(nèi)向外穿針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向與股骨縱軸在直角。

• 牽引重量：體重的1/6～1/8，老年人1/9，維持量為3～5kg。
  

• 適應(yīng)證：適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等。

• 操作方法：穿針部位在脛骨結(jié)節(jié)向后1.25cm，在此平面稍向遠(yuǎn)側(cè)部位即進(jìn)針點(diǎn)。從外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿針，以免傷及腓總神經(jīng)。

• 牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,  維持量為3～5㎏。
  

• 適應(yīng)證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。

• 操作方法：維持踝關(guān)節(jié)于中立位，內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線之中點(diǎn)為穿針部位?；蛘邇?nèi)踝頂點(diǎn)下3cm處，再向后畫3cm的垂線，其頂點(diǎn)即是穿針點(diǎn)。從內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿針。治療脛腓骨骨折時(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面呈15°，即進(jìn)針處低，出針處高，有利于恢復(fù)脛骨的生理弧度。

• 牽引重量：體重的1/12，約4～6㎏。
  

表：牽引重量

• 將床頭或床尾抬高15～30cm，利用自身體重向下滑的力形成反牽引力，與牽引重量形成一對(duì)平衡力。

• 牽引繩上沒(méi)有阻力。

• 牽引重力根據(jù)病情決定，不可隨意增加或者減少，且重量保持懸空，將牽引重量放到椅子上或床上，墜落地上或床欄上，都會(huì)失去牽引作用。

• 每天測(cè)量患肢的長(zhǎng)度，下肢：從髂前上棘經(jīng)髕骨內(nèi)緣至內(nèi)踝尖，上肢：肩峰至橈骨莖突尖部（或中指尖），將測(cè)量的結(jié)果與健肢長(zhǎng)度相比，誤差不超過(guò)0.5cm，防止過(guò)度牽引。

• 每天測(cè)量牽引力線；下肢從髂前上棘至1.2足趾之間，判斷該線是否通過(guò)髕骨中央。

• 有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)。

• 皮膚水皰對(duì)于皮膚牽引，多因膠布牽引時(shí)粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過(guò)重。也有部分病人是由于對(duì)膠布過(guò)敏所致。對(duì)于骨骼牽引，由于患肢腫脹或者皮膚受壓所引起的水泡，小的水泡，自行吸收，大點(diǎn)的水泡，用無(wú)菌注射器給予抽吸。

• 牽引針眼感染針眼處有分泌物未清除，或牽引針?biāo)蓜?dòng)，左右滑動(dòng)易導(dǎo)致感染。保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦2次即可。針眼處如有分泌物，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無(wú)左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。若是牽引針?lè)磸?fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動(dòng)。

▲針眼處感染

• 墜積性肺炎長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等。

• 褥瘡長(zhǎng)時(shí)間牽引活動(dòng)不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。

• 關(guān)節(jié)僵硬患肢長(zhǎng)期固定不動(dòng)，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)，如肌肉的等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

• 足下垂和肌肉萎縮下肢水平牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關(guān)節(jié)置于功能位，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。此外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準(zhǔn)，也易損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致足下垂。如病人出現(xiàn)足背伸無(wú)力，則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。平時(shí)應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉代謝活動(dòng)減退，導(dǎo)致肌無(wú)力和肌萎縮。如病情許可，每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)，則應(yīng)作被動(dòng)足背伸活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。

• 便秘長(zhǎng)期臥床使消化系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生改變，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。

1. 不得隨意增加牽引重量。

2. 每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并做記錄。

3. 牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致。

4. 保持牽引裝置正常。

5. 維持合適的體位，保持反牽引力。

6. 嚴(yán)格無(wú)菌操作。

7. 觀察針眼處滲出情況，保持針眼處清潔干燥，針眼處消毒 3次/日。

8. 牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。

9. 保持足踝部背屈90°。

10. 股骨髁上牽引時(shí)腓骨小頭處應(yīng)墊軟墊，避免受壓。

11. 加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時(shí)處理。 

1. 指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、用力咳嗽，定時(shí)拍背等。

2. 對(duì)于痰不易咳出者，根據(jù)醫(yī)囑做霧化吸入治療。

3. 鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000～3000ml，預(yù)防尿路感染和結(jié)石；多食水果、蔬菜，增加植物纖維，保持大便通暢。

4. 協(xié)助患者每日環(huán)形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。對(duì)已便秘者，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

5. 指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉。

6. 一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢，患肢制動(dòng)。

7. 立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查。

8. 禁止按摩，停止應(yīng)用足底靜脈泵。

9. 遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。

10.  密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。
    

• 要及時(shí)指導(dǎo)病人功能鍛煉
  

1. 骨折早期  上后1～2周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動(dòng)，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。

2. 骨折中期  2周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折斷段已纖維連接，并正在逐步形成骨痂，骨折部位日趨穩(wěn)定，除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，根據(jù)病人的病情，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。動(dòng)作應(yīng)換緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，力量由輕到重。

3. 骨折后期 骨折臨床愈合后，功能鍛煉的形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。