概 述

1.定義

應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。

• 重獲骨折端的長(zhǎng)度及保持對(duì)合；

• 患肢制動(dòng)，減少局部刺激減輕局部炎癥擴(kuò)散，減少或釋放肌肉痙攣；

• 保持肢體功能位；

• 減少局部壓力（尤其是在脊柱部壓力）對(duì)神經(jīng)的干擾；

• 穩(wěn)定骨折斷端，防止骨折斷端短縮或肌肉攣縮，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合；

• 矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形；

• 使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位;

• 解除肌肉痙攣，對(duì)局部的血管損傷起到梭形填塞作用，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹。

3.使用各種牽引方法時(shí)，需高度注意：

• 根據(jù)患者情況選擇合適的牽引重量：皮牽引不超過(guò) 5 kg；骨牽引重量不一，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示最重的用到體重的 60%；

• 牽引過(guò)程中要適時(shí)檢查患肢的血運(yùn)及神經(jīng)體征，至少 4 小時(shí)檢查一次；

• 檢查局部情況，如皮膚，牽引皮條/套，牽引針，牽引繩，以及鉛錘；

• 要嚴(yán)格關(guān)注牽引的時(shí)長(zhǎng)。

1）股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量 ：體重的1/6~1/8 ，老年人1/9，維持量為3㎏    

2）脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】 有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。

（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用） 

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝；由外向內(nèi)進(jìn)針，防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7 約7～8㎏，維持量為3 ～ 5㎏。

3）顱骨牽引

【適應(yīng)癥】頸椎骨折脫位等外傷患者。

（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過(guò)敏或其他特殊情況無(wú)法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）

穿刺部位 ：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量 ：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1 ㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

4）跟骨牽引

【適應(yīng)癥】脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。

5）尺骨鷹嘴牽引

【適應(yīng)癥】肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。 

牽引重量 ：體重的1/20 ，約2-4㎏。 

常見(jiàn)問(wèn)題：

• 有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)；

• 有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)；

• 有牽引針眼感染的可能：與未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng) ；針眼處包扎過(guò)厚，汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)；

• 有足下垂的可能：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)；

• 有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)；

• 有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡；

• 生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動(dòng)有關(guān)。

措施：

• 不得隨意增加牽引重量；

• 每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄； 

• 牽引期間應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；

• 保持牽引裝置正常; 

• 維持合適的體位，保持反牽引力。

• 嚴(yán)格無(wú)菌操作；

• 觀察針眼處滲出情況； 

• 保持針眼處清潔干燥，針眼處消毒：3次/日；

• 牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回；

• 一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整策略，囑抬高患肢，患肢制動(dòng)；

• 立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查；

• 禁止按摩，停止應(yīng)用足底靜脈泵；

• 遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療；

• 密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。