【摘要】患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多次給予甲氨蝶呤治療，最終出現(xiàn)重癥肺炎、呼吸衰竭經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)院對被患者的診療行為存在超說明書用藥時未盡到充分的告知義務(wù)的過錯，法院判決醫(yī)院對原告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，計款51139.56元。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛，超說明書用藥，醫(yī)療過錯，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲氨蝶呤

醫(yī)療糾紛-圖片來自Unsplash

一．引言

患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院，醫(yī)院給予甲氨蝶呤治療，超說明書用藥存在風(fēng)險而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。本文通過一司法裁判案例對此加以說明 。資料來源于“李某昌、李某華等與xxx市xx醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一審民事判決書（2018）xxxxx民初xxxx號”。

二．基本案情

2018年4月4日，患者以多關(guān)節(jié)腫痛7年余，加重伴發(fā)熱、喘憋、胸悶1月余入住某醫(yī)院，入院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，經(jīng)給予抗感染、活血化瘀、改善循環(huán)等對癥治療，4月12日、4月20日分別給予甲氨蝶呤針15mg肌注，并于4月16日開具甲氨蝶呤片（總16片）10mg口服?；颊哧P(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)，但體溫反復(fù)，間斷發(fā)熱，最終出現(xiàn)重癥肺炎、呼吸衰竭，于2018年6月25日出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。

三．裁判結(jié)果

公民享有生命健康權(quán)，侵害公民身體造成死亡的，應(yīng)當(dāng)賠償死亡賠償金等相關(guān)費用。本案中，根據(jù)司法鑒定意見書，被告某醫(yī)院對被患者的診療行為存在過錯，過錯行為與患者死亡后果之間存在一定的因果關(guān)系，屬輕微作用，建議原因力10%。該司法鑒定書對該起醫(yī)患糾紛分析合理、責(zé)任認(rèn)定準(zhǔn)確，應(yīng)予以采信，故某醫(yī)院對原告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，計款51139.56元。

四．討論

（一）患方認(rèn)為，患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎到被告某醫(yī)院就診，由急診轉(zhuǎn)入該醫(yī)院風(fēng)濕免疫科。因被告在診療過程中長期錯誤用藥，導(dǎo)致患者的病情逐步惡化，最終死亡。為了維護原告的合法權(quán)益，請求依法判令被告賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費等共計118979.2元。

（二）醫(yī)方認(rèn)為，我院對患者診療過程中用藥時未盡到充分的告知義務(wù)，按照司法鑒定意見屬輕微作用。因此，我院愿意承擔(dān)患者的合法損失總額10%，精神撫慰金最多支持3000元。其它沒有法律依據(jù)的訴訟請求應(yīng)予以駁回。

（三）醫(yī)療鑒定認(rèn)為，超藥品說明書用藥未能及時對患者說明風(fēng)險及替代醫(yī)療方案并取得其書面同意，未對可能產(chǎn)生的副反應(yīng)采取必要的告知和預(yù)防措施。某醫(yī)院對患者的診療行為存在過錯，過錯行為與患者死亡后果之間存在一定的因果關(guān)系，屬輕微作用，建議原因力10%。

（四）甲氨蝶呤雖有文獻報道并在一定范圍內(nèi)臨床實際應(yīng)用，但畢竟屬超藥品說明書用藥，用于非抗腫瘤治療時客觀上存在較高的風(fēng)險。

（五）法院認(rèn)為，閱患者2018年4月5日胸部CT示：兩肺外帶見條索狀高密度影，邊界不清。2018年4月10日行肺功能檢查報告檢查結(jié)果：輕度阻塞性肺通氣功能障礙，肺最大通氣量輕度降低，小氣道功能減低。說明被患者在2018年4月4日入院前即存在肺炎。醫(yī)方有告知應(yīng)用該藥的風(fēng)險、替代治療方案的義務(wù)，并在實際應(yīng)用后對可能產(chǎn)生的副反應(yīng)采取必要的告知和預(yù)防措施。被患者最終因重癥肺炎、呼吸衰竭死亡。

【參考資料】1.醫(yī)療糾紛：結(jié)腸癌手術(shù)時，應(yīng)遵守診療規(guī)范，以避免醫(yī)療事故的發(fā)生。2.醫(yī)療糾紛-腫瘤篇：實際手術(shù)方式應(yīng)與手術(shù)知情告知中手術(shù)方式一致。3.醫(yī)療糾紛：為高齡患者行造影檢查，應(yīng)警惕急性腎功能損害導(dǎo)致死亡。4.醫(yī)療糾紛：手術(shù)治療腹腔晚期惡性腫瘤存在過錯，導(dǎo)致腸瘺及膀胱瘺。

【作者聲明】涉醫(yī)學(xué)和法律問題分別由我團隊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和律師撰寫并回復(fù)。