疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。為了進一步促進癌痛規(guī)范化治療理念提升與普及，加強腫瘤患者的癌痛全程管理，中國抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會（CRPC）啟動了“癌痛規(guī)范化全程管理工程”。工程涵蓋門診篩查和評估，癌痛規(guī)范化治療，院外患者隨訪和教育，以提高癌痛的檢出率、診斷率和治療率。
但由于臨床醫(yī)護人員普遍缺乏疼痛相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，在進行疼痛評估時往往不知從何入手。筆者所在醫(yī)院于2012年創(chuàng)建了浙江省第一批癌痛規(guī)范化治療示范病房，在疼痛評估與患者教育方面積累了一定的經(jīng)驗。本文結(jié)合臨床實踐對疼痛評估的操作流程進行指導(dǎo)，如有不妥之處，歡迎同行留言指正。
操作步驟：
1、 患者入院，陪患者至病房或在護士站接待；
2、 向患者介紹疼痛評估量表，并解釋進行疼痛評估的目的。
指導(dǎo)要點：
1、請問您哪里不舒服？（篩查患者是否有疼痛）
2、如果患者不理解什么叫不舒服，進一步詢問：您之前是否有過疼痛的經(jīng)歷？譬如：牙痛、頭痛、腰痛等等（請患者舉其經(jīng)歷過的疼痛例子，以確認(rèn)他已經(jīng)理解了疼痛的概念）。
3、不管入院時是否存在疼痛，都要告知患者不要忍痛，有痛及時報告：疼痛指的是您身體不舒服的感覺，如果您不說出來我們就無法知道您有疼痛。您在任何時候出現(xiàn)不舒服都請及時告訴醫(yī)生或護士（確認(rèn)患者對“有痛就要主動報告”的理解）。
4、在您的整個住院過程中，我們會定時評估您的疼痛狀況。每天下午14:00左右是我們常規(guī)測量體溫的時間，如果您有不舒服都請告訴我們（讓患者了解每天下午測體溫時需像報告大便次數(shù)一樣報告疼痛的分?jǐn)?shù)）。
操作步驟：
1、根據(jù)患者的文化程度及其喜好，選擇恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估工具。
2、通過交流，評估患者的疼痛強度。
3、評估疼痛最劇烈的程度、最輕的程度、平均程度、現(xiàn)在的疼痛程度。
指導(dǎo)要點：
建議全院有統(tǒng)一的評估工具，同一患者整個住院過程盡量使用同一種工具。推薦使用數(shù)字評分量表（NRS）進行評估。以NRS為例說明：
1、這是一把疼痛評估尺，用來測量您的疼痛程度，就像體溫計測量體溫、血壓計測量血壓一樣。
2、如果您有疼痛可以通過這把痛尺來測量，現(xiàn)在我來告訴您測量的方法。
3、用數(shù)字0~10共11個數(shù)字來表達(dá)疼痛程度。數(shù)字0代表一點都不痛，數(shù)字1到9表示疼痛程度逐漸加重，10代表想象中最劇烈的痛。請您根據(jù)自身感受選擇一個數(shù)字來表示其疼痛程度（確認(rèn)患者已掌握了評估方法）。
4、如果患者不理解，可以將NRS和VRS相結(jié)合進行解釋（參照長海痛尺，將VRS和NRS的刻度相結(jié)合進行解釋、限定，既有比較精確的0～10的刻度來評分，又有患者易于理解的文字描述，該方法護士對患者進行宣教相對容易，以保證評價結(jié)果能夠真實反應(yīng)患者的疼痛感覺。）再由醫(yī)護人員根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字進行記錄：
1) 如果是輕度痛：表示疼痛是可以忍受的，能正常生活和睡眠，請在1、2、3三個數(shù)字中選擇一個數(shù)來表示您疼痛的程度；
2) 如果是中度痛：表示疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，睡眠受干擾，要求使用止痛藥物，請在4、5、6中選擇一個數(shù)來表示您疼痛的程度；
3) 如果是重度痛：表示疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，出現(xiàn)其他癥狀如惡心、嘔吐等，請在7、8、9、10中選擇一個數(shù)來表示能疼痛的程度。
5、相信患者的主訴，如果懷疑患者的主訴與實際不符，應(yīng)再次確認(rèn)患者是否已理解和掌握了疼痛的評估方法。
操作步驟：
1、了解疼痛發(fā)生的主要部位。
2、了解疼痛發(fā)生的其他部位。
指導(dǎo)要點：
1、通過與患者交談，獲得有關(guān)疼痛發(fā)生部位的信息?？赏ㄟ^患者的口頭表達(dá)，或者在身體上指出具體的疼痛部位，也可讓患者在人形圖上畫出疼痛區(qū)域，以準(zhǔn)確定位疼痛部位。
2、評估疼痛部位時，應(yīng)關(guān)注疼痛是局限于某一區(qū)域還是全身多個部位？是否有牽涉痛或者放射痛？
操作步驟：
1、請患者描述疼痛性質(zhì)。
2、 如果患者不能描述疼痛性質(zhì)，護士可以列舉一些詞語，以給患者啟發(fā)。
指導(dǎo)要點：
1、評估疼痛的性質(zhì)有助于判斷疼痛的病因及確定治療方案。
2、描述疼痛性質(zhì)的詞語舉例，如：針刺樣疼痛、電擊樣疼痛、燒灼樣疼痛等多提示為神經(jīng)病性疼痛；運動時出現(xiàn)銳痛常提示骨骼或肌肉的病變；內(nèi)臟痛常描述為絞痛、痙攣性疼痛、鈍痛，等。
3、有時患者會說“不痛，感到麻”，需說明“麻”也是廣義上的疼痛。
中醫(yī)的觀點是“通則不痛、不通則痛”，可以從中醫(yī)的觀點向患者進行解釋：
麻：表明氣能過來，而血過不來。
木：麻得厲害了，就是木，是血和氣都過不來了。
酸：表明經(jīng)絡(luò)是通的，但是氣血不足。
脹：表明氣很足，此類人是愛生氣的體質(zhì)，若體內(nèi)的氣出不去就估脹。
操作步驟：
1、評估疼痛開始和持續(xù)的時間。
2、評估使疼痛加劇或緩解的因素。
3、評估疼痛發(fā)生的伴隨癥狀，是否伴隨出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。
4、評估患者對疼痛的情緒反應(yīng)，如焦慮、恐懼等，患者對疼痛的信念、自我應(yīng)對方法以及對鎮(zhèn)痛治療的期望值。
5、了解既往疼痛發(fā)生的狀況及治療經(jīng)過。
指導(dǎo)要點：
評估疼痛發(fā)生的相關(guān)因素，有助于針對性地制定護理計劃。
1、 疼痛發(fā)生的時間特點，如疼痛是持續(xù)的、長期的，還是間斷、短暫、瞬時的？是陣發(fā)還是偶發(fā)？是定時、規(guī)律發(fā)生，具有周期性規(guī)律，還是無規(guī)律發(fā)生的？
2、評估使疼痛加劇或緩解的因素，如機械性因素（行走、翻身、彎腰等）或精神性因素（如焦慮、抑郁等）。
3、伴隨癥狀：疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀常提示疼痛的原因和性質(zhì)，為診斷提供線索，如惡心、嘔吐、大汗淋漓、顏面潮紅、疼痛部位皮溫變化等。
4、情緒變化：劇烈的急性疼痛患者，幾乎總伴有不同程度的驚慌、害怕、不愉快、憤怒或煩躁情緒；慢性疼痛患者可伴有疲倦、厭惡、沮喪、悲觀等情緒。
5、鎮(zhèn)痛治療史：既往使用哪些藥物？是否能有效緩解疼痛？有哪些不良反應(yīng)？能否耐受這些不良反應(yīng)？是否遵醫(yī)囑用藥還是自行用藥？
操作步驟：
1、主觀評估法：詢問患者疼痛有無對其睡眠、活動等功能狀態(tài)造成較大影響。
2、客觀評估法：應(yīng)用功能活動評分法（FAS）評估患者在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動或進行物理治療時，疼痛對其功能活動的影響。
指導(dǎo)要點：
1、疼痛造成患者失眠了嗎？因為疼痛喪失工作能力了嗎？疼痛使患者失去生活樂趣了嗎？疼痛是造成患者人際關(guān)系緊張的原因嗎？
2、功能活動評分法（FAS）可用來評估疼痛對功能活動的影響：請患者進行或嘗試進行某項功能活動（如請胸腔術(shù)后的患者進行咳嗽或深呼吸），護士在一旁觀察并根據(jù)患者的功能活動受影響程度進行評級。FAS包括A、B、C三個等級：
A：功能活動未因疼痛受限
B：功能活動因疼痛輕中度受限
C：功能活動因疼痛重度受限
1、所有住院患者進行常規(guī)評估。
2、對處于疼痛狀態(tài)的患者增加評估頻率：手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩等各類存在疼痛的患者；因各種原因（如有創(chuàng)治療和操作）處于疼痛狀態(tài)的患者；正在實施鎮(zhèn)痛治療的患者。
指導(dǎo)要點：
1、做必要的體格檢查，如查看口腔黏膜、檢查放療皮膚情況、置管側(cè)肢體的腫脹情況等。
2、護士主動評估疼痛情況：喉鏡、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡、深靜脈留置、胸穿、腹穿、骨穿、介入治療等患者。
3、預(yù)計放療、化療等治療過程會出現(xiàn)疼痛的患者：鼻咽癌放療過程中的咽喉部燒灼痛、注射重組人粒細(xì)胞刺激因子后全身酸脹痛等等。
參考文獻：
1.周誼霞，王林，主編.疼痛護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2013.4.
2.孔祥鳴主編.癌痛規(guī)范化治療與臨床實踐.2013.6.
