在看3個(gè)特殊病例前，我們先復(fù)習(xí)下GDM（妊娠糖尿?。┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)：

（來源：中華產(chǎn)科妊娠糖尿病指南）

接下來，我們看下面這個(gè)患者如何診斷？

30歲初次妊娠，母親和爺爺T2DM。孕7周檢查，空腹血糖4.9mmol/L。孕15周要求復(fù)查血糖，OGTT血糖：5.5、10.9、9.0mmol/L。

首次孕檢血糖正常，孕24~28周以外孕周血糖異常，如何診斷？

CDS、WHO、IADPSG、FIGO、NICE最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：

? 不再根據(jù)孕周為診斷依據(jù)，而根據(jù)孕期的血糖水平來判斷；

?  將原來的“妊娠期間的糖尿病”改為“妊娠期間顯性糖尿病”；

因此，該病例的診斷為：妊娠期糖尿病 

30歲初次妊娠，母親和爺爺T2DM。孕7周檢查空腹血糖4.9mmol/L。孕25周糖篩，OGTT 血糖：7.2、12.2、13.0mmol/L。

孕24~28周檢查血糖達(dá)到普通糖尿病診斷水平。診斷為妊娠期糖尿??？妊娠期間顯性糖尿??？

我們先復(fù)習(xí)下妊娠糖尿病診斷時(shí)的孕周有何規(guī)定：

? 要求孕24~28周實(shí)施75g OGTT：中華產(chǎn)科、ADA、ACGO（美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)會(huì)）；

? 不限定孕周只要血糖達(dá)標(biāo)即可診斷：CDS、IADPSG（國(guó)際糖尿病妊娠研究組織）、FIGO、WHO；

? 各國(guó)指南強(qiáng)調(diào)：未被診斷糖尿病的孕婦，必須孕24~28周，接受OGTT；

各指南妊娠糖尿病的診斷切點(diǎn)有何異同：

? 2014中華產(chǎn)科/2017ADA：空腹血糖≥5.1；OGTT 1小時(shí)血糖≥10.0；OGTT2小時(shí)血糖≥8.5，其中之一達(dá)標(biāo)均診斷為妊娠糖尿病。

孕24~28周后沒有妊娠期間顯性糖尿病的概念。

? CDS/IADPSG/FIGO：對(duì)空腹血糖≥7.0；OGTT 2小時(shí)血糖≥11.1，診斷為妊娠期間顯性糖尿病。

中華糖尿病2017CDS指南，將妊娠高血糖分為3類：

1、糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基礎(chǔ)上妊娠

2、 妊娠期間顯性糖尿病（曾稱妊娠期間的糖尿病）：DIP，妊娠期間按普通糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的DM

3、妊娠期糖尿?。℅DM）：妊娠期間按GDM標(biāo)準(zhǔn)診斷的DM

對(duì)于這3類妊娠高血糖，要區(qū)別對(duì)待：

• 糖尿病合并妊娠和妊娠期間顯性糖尿?。?/strong>

1、妊娠早期就發(fā)現(xiàn)血糖升高

2、幾乎需要胰島素治療，對(duì)胰島素的敏感性有差異

3、DM產(chǎn)后血糖異常繼續(xù)存在，DIP產(chǎn)后需要再次OGTT檢查

• 妊娠期糖尿病（GDM）：

1、80~90%可以通過飲食和運(yùn)動(dòng)而達(dá)到血糖控制目標(biāo)，用胰島素者用量少于前者

2、產(chǎn)后血糖大部分是NGT，少數(shù)為IGR

3、是2型糖尿病的后備軍及高危人群 

因此，該病例診斷為：妊娠期間顯性糖尿病。

30歲初次妊娠，母親和爺爺T2DM。孕7周檢查空腹血糖 5.2mmol/L，次日OGTT血糖5.3、9.8、7.8。

孕早期只是單純空腹血糖達(dá)到GDM診斷水平，就應(yīng)該診斷為妊娠期糖尿病嗎？

關(guān)于孕早期妊娠糖尿病的診斷，2014中華產(chǎn)科妊娠糖尿病指南：孕期血糖隨孕周增加而下降，孕早期的空腹血糖不能作為GDM的診斷依據(jù)。

2017CDS指南關(guān)于妊娠糖尿病的診斷：孕早期單純空腹血糖大于5.1不能診斷為GDM，需要隨訪。

因此，病例3暫不診斷，繼續(xù)隨訪，孕24~28周必須進(jìn)行OGTT。