桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、丹皮(去心)、桃仁(去皮尖，熬)、芍藥各等分。上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前一丸，不知，加至三丸。

〖方解〗本方為桂枝湯去姜、棗、草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其適應(yīng)證為太陽病合并瘀血證。方中桂枝、茯苓鎮(zhèn)氣沖而治心悸，桃仁、丹皮、芍藥祛瘀血而治腹?jié)M痛，故此治瘀血證、氣沖心悸而腹?jié)M痛者。

〖按〗多數(shù)人都常用桂枝茯苓丸治療慢性病、久有瘀血者，自然多認(rèn)為該方是治療內(nèi)傷雜病，不再認(rèn)為其有表證，但從《傷寒論》第15條“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯”可知，凡氣上沖、嘔逆、臍上動(dòng)悸等，多用桂枝，其意皆在解表降沖，故從經(jīng)方六經(jīng)歸類看，本方證是太陽表證合病瘀血。

由此也可知仲景的傷寒和雜病、外感和內(nèi)傷的概念，不是截然分開的，不論是急性病還是慢性病都是相對(duì)并存，即急性病也可現(xiàn)太陰病，慢性病也可現(xiàn)太陽病或表里合病，也即傷寒、雜病常在一起，這就不難體悟《傷寒雜病論》的真實(shí)意義了。

【歌訣】桂枝茯苓丸用多，丹皮桃仁芍藥和。沖悸身疼有定處，治在降逆祛瘀血。

【解讀仲景原文】《金匱要略·婦女妊娠病》第2條：婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。

〖解讀〗癥病，即由瘀血結(jié)成的病塊。衃，即蓄積的惡血。久有癥病的婦人，經(jīng)斷還不到3個(gè)月而下血不止，且自覺胎動(dòng)在臍上，當(dāng)是癥痼為患。因?yàn)槿焉锾?dòng)于臍，即動(dòng)亦不全在臍上，故肯定其為癥痼害。

至于是否懷胎，則可驗(yàn)之于3個(gè)月前的經(jīng)水利否，如果經(jīng)斷前3個(gè)月經(jīng)來均很正常，即可斷定為胎；若前3個(gè)月即不斷下血，后雖斷3個(gè)月亦必非胎而為衃。無論懷胎與否，而所以下血不止的原因，概由于其癥不去，故當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。

【討論歸經(jīng)】桂枝、茯苓治外邪內(nèi)飲的氣沖心悸動(dòng)，芍藥、丹皮、桃仁涼血祛瘀而治腹?jié)M痛，故本方證當(dāng)屬太陽陽明太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：久有瘀血、腹痛脅痛有定處、或有腫塊、或下血者。本方不僅能治婦人癥病下血，無論男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定處、其他血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方。

本方常用于治療冠心病者。如治驗(yàn)：陳某，女性，50歲，病歷號(hào)192067，1966年3月2日初診。1年來頭暈心悸，氣上沖胸悶或胸痛，時(shí)汗出，常失眠。服用安眠藥，常身疲倦怠，心電圖示冠狀動(dòng)脈供血不足，苔黃，脈弦遲。

證屬久有痰瘀阻滯，治以化痰祛瘀，予桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減：桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，生姜10克，枳實(shí)10克，大棗4枚，大黃6克，生石膏45克，炙甘草6克。結(jié)果：上藥服3劑后諸癥均減，睡眠好轉(zhuǎn)，胸痛也好轉(zhuǎn)，上方加赤芍10克繼服，今自感無不適，以前不敢走路，現(xiàn)走路如常人。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩