病例患者女性，因慢阻肺入院，有心功能不全，房顫病史，長期服用地高辛半片。入院后予抗感染、止咳化痰治療，夜間咳嗽厲害，要求醫(yī)生開復(fù)方甘草溶液，說是以前在家也經(jīng)常服用，對(duì)咳嗽比較有效?；颊叻靡恢芎蟪霈F(xiàn)心慌不適，下肢浮腫，復(fù)查血清電解質(zhì)血鉀明顯低于正常，心電圖有頻發(fā)室早發(fā)生。經(jīng)停用甘草溶液，補(bǔ)鉀和糾正心律失常后好轉(zhuǎn)。 復(fù)方甘草口服溶液是一種老藥了，由于止咳作用較好，仍受很多人的青睞。本品為復(fù)方制劑，其組分為：每10ml中含甘草流浸膏1.2ml、復(fù)方樟腦酊1.8ml、甘油1.2ml、愈創(chuàng)木酚甘油醚0.05g、濃氨溶液適量。對(duì)感冒，支氣管炎，甚至肺炎引起的咳嗽、咳痰都有很好的緩解作用，并且這個(gè)藥服藥方便，副作用少。 現(xiàn)代研究表明, 甘草含甘草酸，在體內(nèi)水解成甘草次酸，甘草次酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于甾體激素，因此甘草酸是甘草次酸的前體藥物。甘草酸和甘草次酸是甾體激素代謝失活酶（尤其是Ⅱ型11β-羥化甾體脫氫酶）抑制劑，可提高內(nèi)源性和外源性皮質(zhì)激素的活性。甘草酸和甘草次酸又可作為配體，與皮質(zhì)激素受體結(jié)合呈現(xiàn)出糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素樣作用。甘草具有的皮質(zhì)激素樣作用,多認(rèn)為是由甘草次酸產(chǎn)生的。長期或大劑量服用甘草會(huì)產(chǎn)生鈉潴留、血鉀低、水腫和血壓升高等不良反應(yīng)。 甘草在中藥方劑中被廣泛應(yīng)用,有緩急止痛調(diào)和諸藥的作用。甘草和甘草浸膏作為原料用于中西成方制劑,如甘草合劑、復(fù)方可待因合劑、復(fù)方甘草片、甘草酸二胺膠囊、甘草鋅顆粒、銀翹解毒片等。這些方劑和成方制劑往往和其他化學(xué)藥合用,由于甘草有皮質(zhì)激素樣作用, 甘草不要多服、久服，否則會(huì)使血鈉升高，鉀排出增多，引起高血壓、低血鉀癥，出現(xiàn)浮腫、軟癱等臨床表現(xiàn)。甘草若久服還可能引起低血鈣，出現(xiàn)鈣性抽搐等癥狀，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等。因此臨床使用時(shí)尤其需要注意。 禁忌由于甘草具有皮質(zhì)激素樣作用，因此使用時(shí)還需要注意用藥配伍禁忌： 1、不宜與腎上腺皮質(zhì)激素藥同用合用會(huì)加重激素的不良反應(yīng),如升高血壓、水腫等。 2、不宜與強(qiáng)心甙，同用甘草的皮質(zhì)激素樣作用可以保鈉排鉀，使體內(nèi)鉀離子減少,引起低血鉀，導(dǎo)致心臟對(duì)強(qiáng)心甙敏感性增高，從而發(fā)生和誘發(fā)強(qiáng)心甙中毒。 3、不宜與排鉀利尿藥同用，若與排鉀性利尿藥如氫氯噻嗪、速尿等藥品合用易加重發(fā)生低血鉀的危險(xiǎn)，應(yīng)避免配伍使用。若必須聯(lián)合使用,應(yīng)注意補(bǔ)鉀,以低鉀血癥的發(fā)生。甘草還會(huì)引起水鈉潴留，可以降低利尿劑的作用。 4、甘草不宜與降壓藥合用，因?yàn)楦什菽芤鸶哐獕杭鞍l(fā)生低血鉀，與利血平降壓藥相拮抗。 5、不宜與降糖藥同用，甘草具糖皮質(zhì)激素樣作用，增加肝糖原，可升高血糖。 抗降糖藥的作用,口服降糖藥甲苯磺丁脲、格列本脲等若與甘草配伍同服可降低降糖效果。 6、甘草中的皂甙水解之后生成甘草次酸，其結(jié)構(gòu)和功能類似腎上腺皮質(zhì)激素，若與一些禁忌搭配的藥物合用，可誘發(fā)或加重潰瘍。不宜與非甾體類抗炎藥阿司匹林等同用，合用后能誘發(fā)或加重消化道潰瘍的發(fā)病率。 結(jié)語臨床上甘草制劑的使用非常廣泛，對(duì)于治療疾病有很大的益處。但治療的過程中要注意患者的個(gè)體差異，甘草的劑量，用藥時(shí)間，藥物之間的配伍，防止出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。
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