復(fù)方甘草片具有良好的鎮(zhèn)咳、祛痰作用，是臨床常用的止咳藥。因其價(jià)格低廉、止咳效果明確，也成為了很多家庭常備的止咳藥。

但哪些患者不宜用復(fù)方甘草片？連續(xù)用藥該注意什么？復(fù)方甘草片“不配”與哪些藥物聯(lián)用呢？今天通過(guò)一道小測(cè)試+10個(gè)處方，我們一起盤(pán)盤(pán)怎樣避免復(fù)方甘草片這十大“坑”。

▎診斷：慢性支氣管炎。

▎評(píng)析：復(fù)方甘草片是由甘草浸膏粉112.5mg、阿片粉4mg、樟腦2mg、八角茴香油2mg、苯甲酸鈉2mg組成。阿片粉的活性成分是嗎啡類生物堿，可通過(guò)抑制咳嗽中樞起到止咳效果，但使用后易引起患者產(chǎn)生依賴感；藥物能夠快速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激人體產(chǎn)生多巴胺，產(chǎn)生欣快感。

長(zhǎng)期服用復(fù)方甘草片可導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，停藥后患者會(huì)出現(xiàn)冷汗、流鼻涕、打哈欠，甚至出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等癥狀，往往需要2～3個(gè)月才能恢復(fù)正常。

故開(kāi)具復(fù)方甘草片處方不得超過(guò)7日常用量。

▎診斷：慢性支氣管炎、十二指腸潰瘍。

▎評(píng)析：甘草有糖皮質(zhì)激素樣作用，能增加胃酸分泌，減少胃黏液分泌，誘發(fā)或加重消化性潰瘍。

消化性潰瘍患者不宜用復(fù)方甘草片。

▎診斷：急性支氣管炎。

▎評(píng)析：復(fù)方甘草片中所含的阿片為強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，與其他強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥（如復(fù)方磷酸可待因糖漿、氨酚雙氫可待因片、復(fù)方磷酸可待因口服溶液等）同用易引起毒性反應(yīng)。所以，應(yīng)避免與其他強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥同用。

▎診斷：①急性支氣管炎；②冠心病、慢性心力衰竭、心功能III級(jí)。

▎評(píng)析：甘草的主要成分為甘草酸及甘草次酸，甘草酸與甘草次酸化學(xué)結(jié)構(gòu)本身與皮質(zhì)激素相似，可直接作用于鹽皮質(zhì)激素受體，發(fā)揮類醛固酮作用，導(dǎo)致水鈉潴留、血壓升高、低血鉀。

強(qiáng)心苷（地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K）與復(fù)方甘草片同服，復(fù)方甘草片可導(dǎo)致低血鉀，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性，易誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒。正在應(yīng)用強(qiáng)心苷的患者，選用止咳藥時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用復(fù)方甘草片。

▎診斷：支氣管擴(kuò)張。

▎評(píng)析：復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失，可引發(fā)低血鉀。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）可引起QT間期延長(zhǎng)，從而有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥患者不能使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用，可引起致命性心律失常。

▎診斷：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心功能II級(jí)。

▎評(píng)析：甘草具有保鈉排鉀的作用，而排鉀利尿藥（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米）也能使血鉀濃度降低。復(fù)方甘草片與排鉀利尿藥同用有引起低血鉀的風(fēng)險(xiǎn)。

▎診斷：①急性支氣管炎；②原發(fā)性高血壓。

▎評(píng)析：復(fù)方甘草片的主要成分是甘草，而甘草的主要成分是甘草次酸，是11β-羥類固醇脫氫酶的抑制劑。此抑制劑在皮質(zhì)醇代謝為無(wú)活性的皮質(zhì)素過(guò)程中扮演著重要角色。

因此，該藥可以抑制皮質(zhì)醇代謝，使機(jī)體表現(xiàn)出醛固酮增多的癥狀，從而出現(xiàn)低血鉀、高血壓、水腫等水鹽代謝失衡的臨床表現(xiàn)。

復(fù)方甘草片與降壓藥合用，可發(fā)生拮抗作用，降低降壓藥的藥效。高血壓患者選用止咳藥時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用復(fù)方甘草片。

▎診斷：①急性支氣管炎；②2型糖尿病。

▎評(píng)析：甘草具有糖皮質(zhì)激素樣作用，復(fù)方甘草片與降糖藥合用，可發(fā)生拮抗作用，降低降糖藥的藥效，影響糖尿病的治療，甚至加重糖尿病病情。

▎診斷：①急性支氣管炎；②腎病綜合征。

▎評(píng)析：糖皮質(zhì)激素能夠部分發(fā)揮鹽皮質(zhì)激素作用，與復(fù)方甘草片合用，可增加水鈉潴留和低血鉀風(fēng)險(xiǎn)。

▎診斷：①慢性支氣管炎；②風(fēng)濕性心臟病并心房顫動(dòng)。

▎評(píng)析：復(fù)方甘草片會(huì)降低肝細(xì)胞色素酶P450的活性，影響華法林的代謝，增強(qiáng)其抗凝作用。長(zhǎng)期服用華法林抗凝的患者應(yīng)避免服用復(fù)方甘草片。