學習目的：

• 使用DP和側面的系統(tǒng)方法評估骨骼X線片

• 描述腕骨解剖學

• 了解可能導致的損傷機制和可能的骨折/脫位

• 識別個別腕骨的不太常見的骨折

• 準確描述脆弱區(qū)內的腕骨脫位和相關骨折

• 了解常見的同名詞

• 認識到潛在的韌帶損傷

• 了解兒科骨折

骨折患病率：

伸手（FOOSH）摔倒往往會導致特定的傷害，具體取決于患者的一般年齡：

4 - 10歲 - 遠端橈神經(jīng)干的圓環(huán)斷裂

11-16歲 - Salter-Harris II骨折涉及植骨板

17-40歲 - 舟狀骨折

超過40歲 - Colles'型骨折

正常解剖學 - PA片：

• 遠端橈骨關節(jié)面向尺骨傾斜17度。

• 橈骨內側與尺骨缺口處的尺骨頭部相連。尺骨頭通常比橈骨短2mm，并且在遠端橈尺關節(jié)處接觸或略微重疊。

• 腕骨關節(jié)的寬度均勻，約2mm。

• 應追蹤三個腕?。?/span>

1. 沿近端的腕骨連線; 近端方面。

2. 沿近端的腕骨排; 遠端方面。

3. 沿著頭狀和鉤骨近端。

• 這三行應保持不間斷：

• 遠端橈骨骺線可以保持為線性密度，橫向具有突刺狀突起，模擬由于皮質中斷而導致的骨折。但是，這是一個正常的變體。

正常解剖學 - 側位X線片：

• 遠端關節(jié)面向前傾斜10-15度。這在識別遠端橈骨處的細微骨折并且該角度變平時是有用的。

• 橈骨、月骨和頭狀的關節(jié)面應該是直線并且是一致的（平行的）。“蘋果”（頭狀）應該坐在“杯子”（月骨），應該坐在“碟子”（橈骨）：

Colles'/ Smith的骨折

• 根據(jù)遠端片段移位的方向對遠端橈骨的骨折進行分類。如果向后移位，則稱為Colles骨折。術語“Colles”最初用于描述非常特殊的傷害，但該術語現(xiàn)在更普遍地使用。

• 如果遠端碎片向前移位，則骨折被歸類為“史密斯”骨折：

• 巴頓骨折是指關節(jié)內剪切骨折，在腕關節(jié)處有半脫位。它由位移的表現(xiàn)。掌型最常見：

• 如果遠端橈骨骨折移位，三角纖維軟骨的附著往往會導致尺骨莖突的撕脫骨折：

橈骨莖突骨折：

• 由于直接對橈骨莖突進行鈍性創(chuàng)傷，骨折是常見的。骨折是傾斜的，關節(jié)內的，通常是很小的移位：

小兒骨折：

• 最常見但通常細小的是遠端橈骨干骺端的膨隆骨折（torus fractures），通常是背側（由于FOOSH）。通過皮質的屈曲，并且?guī)缀鯖]有位移，膨隆骨折將是明顯的：

膨隆骨折torus fractures：又名帶扣骨折，為一長骨干的不完全性骨折，特點是骨皮質膨隆，因骨小梁受縱行的壓力所致。常見于兒童、橈骨遠端干骺端。

• 橈骨和尺骨軸的Greenstick骨折僅通過一個皮質中斷（不完整），移位/角度來證明。力的增加將導致完全斷裂。

• 涉及骨生長板的Salter-Harris骨折是常見的，特別是通過遠端橈骨干骺端背側的Salter-Harris II型（同樣由于FOOSH）：

舟骨：

• 大多數(shù)骨折位于腰部，并且沒有移位。 最初可能很難看到，因此如果臨床上懷疑，10-14天復查X線片，可以顯示骨折線硬化或再吸收：

在遠端極骨折通常是造成橈側副韌帶撕脫傷。 遠端有自己的血液供應，因此愈合很快：

• 血液供應到近極在腰部進入。 這種供應可能會因腰部骨折而切斷。 因此，近端極點會延遲愈合或缺血性壞死，其中近端碎片塌陷并變得更加密集：

• 舟狀骨受傷的臨床評估包括軸向負荷壓迫，這會導致鼻煙窩疼痛。 然而，通過該臨床評估，對第一掌骨基部和橈骨莖突的骨折也將在鼻煙窩產(chǎn)生疼痛。 因此，重要的是在舟狀視圖上仔細評估這些區(qū)域：

三角骨：

• 這是第二個最常見的腕骨骨折。

• 將在側位X線片上顯示撕裂的骨片，腕骨背側的近端：

鉤骨：

• 與第4和第5掌骨底部的骨折脫位相關。通常骨折很細微。

• 確保DP視圖上的相鄰掌骨有2mm的關節(jié)空間。

• 細察鉤骨，特別是在傾斜視圖的骨皮質：

月骨：

• 骨折很少見。 高沖擊創(chuàng)傷后可能發(fā)生月經(jīng)脫位。 有時看到硬化的月骨，這是由于缺血性壞死（血液供應減少），稱為Keinbock病。 月骨在X線片上變得更密集，碎片和坍塌：

豌豆骨：

• 由于對腕骨的前內側直接創(chuàng)傷，偶爾會看到骨折：

頭狀骨：

• 孤立性骨折是罕見的，但作為復雜腕骨骨折和月骨/周圍骨折脫位的一部分，可以看到頭狀骨折。

大多角骨：

• 骨折很少見。 第一腕掌關節(jié)是關節(jié)炎的變化很常見的部位。

小多角骨：

骨折很少見。

腕骨脫臼：

• 月骨脫位 -月骨失去正常的位置，與頭狀骨和橈骨的關節(jié)變形，并具有高達90度的旋轉移位。 頭狀骨保持與橈骨對齊但向近側下沉：

• 月骨旁脫臼 - 月骨保持其與橈骨的正常關節(jié)，但頭狀關節(jié)面與月骨脫位，通常在背側：

中腕脫位- 月骨在手掌上傾斜，但不會從橈骨脫臼。頭狀骨與月骨脫臼，但不向背側脫位：

脆弱區(qū)Zone of vulnerability：

大多數(shù)骨折脫位屬于“脆弱區(qū)”。

當識別骨折或脫位時，需要明白在該區(qū)域內可能相關的骨折，即橈骨莖突，舟狀骨或頭狀骨的腰部，鉤骨的近端，三角形或尺骨莖突。

隨著從弓的橈側到尺側的進展，損傷的嚴重程度增加并且損傷的頻率降低：

腕關節(jié)不穩(wěn)：

是指在舟骨月骨關節(jié)腕骨內韌帶斷裂，最常見的。

舟骨和月骨之間的間隙增大超過2mm，證明舟月骨解離。 它在PA射線照片上也可能變成三角形。

舟狀突有縮短，遠端桿上出現(xiàn)皮質“環(huán)形征”：

“攥緊的拳頭”視圖有時有助于展示關節(jié)的擴大：

Galeazzi骨折脫位：

指遠端橈骨干移位骨折伴有遠端橈尺關節(jié)脫位：

在肘部看到類似的圖案，其中向尺骨近端移位的骨折伴隨著橈骨頭的脫位。 這被稱為“Monteggia”骨折脫位。