首先，我們來(lái)了解一下什么是尖足，尖足是腦癱的一種表現(xiàn)形式，即寶寶站立時(shí)足尖著地，兩腿交叉，醫(yī)學(xué)上謂之“剪形步態(tài)”，大多是腦發(fā)育不全造成的，往往提示新生兒缺氧缺血性腦病、宮內(nèi)發(fā)育異常、早產(chǎn)等多種因素引起的運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常。一般由小腿三頭肌（腓腸肌和比目魚?。┋d攣引起，長(zhǎng)期得不到合適的處理或年齡增大則會(huì)產(chǎn)生跟腱攣縮。腦卒中后遺癥、先天性多關(guān)節(jié)攣縮及馬蹄足患兒也可表現(xiàn)出類似的步態(tài)。

   目前，國(guó)內(nèi)外常用的處理方式為牽伸、肉毒素注射和矯形裝置，康復(fù)治療一般采取手法牽伸和“斜板”（又稱踝足矯正板）站立的方式。但對(duì)于尖足究竟能不能站“斜板”，業(yè)內(nèi)還有一點(diǎn)爭(zhēng)議，擔(dān)心斜板站立造成足底筋膜的松弛，導(dǎo)致扁平足，甚至是關(guān)節(jié)不穩(wěn)，下面我們來(lái)分析一下：

   站斜板我們主要治療的目的是通過(guò)患者自身的體重來(lái)牽伸小腿三頭肌，緩解痙攣，維持和擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，同時(shí)身體自身的重量也會(huì)從跟腱向足底筋膜傳遞。跟腱(Achilles tendon,AT)是跟骨與跖肌、腓腸肌和比目魚肌之間的纖維組織,不僅可以被動(dòng)傳遞肌肉力矩至骨骼跖屈踝關(guān)節(jié),而且可以提供力學(xué)緩沖以預(yù)防肌肉損傷。而足底筋膜(plantar fascia,PF)起于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè),縱向前行參與構(gòu)成足縱弓,作用是提供穩(wěn)定支撐和吸收震動(dòng)。兩者共同對(duì)人體的步行和運(yùn)動(dòng)起著重要作用。因此，跟腱和足底筋膜過(guò)伸或過(guò)緊都會(huì)影響人體和步行和日?；顒?dòng)。研究表明扁平足者足底筋膜炎發(fā)病率較高,而扁平足患者的足底筋膜都比正常要松弛。足底筋膜炎是引起足跟下部疼痛的最常見(jiàn)疾病,足底筋膜炎的發(fā)生將大大降低患者的生活體驗(yàn)。跟腱是人體最大、最重要、功能最多的肌腱之一,亦是人體中過(guò)度使用導(dǎo)致?lián)p傷的好發(fā)部位,跟腱短縮將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，步態(tài)異常，將嚴(yán)重影響人體的日?；顒?dòng)、工作和運(yùn)動(dòng)。

   從生物力學(xué)角度研究對(duì)不同踝關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉角度下的 AT、PF 硬度進(jìn)行評(píng)估及力學(xué)作用機(jī)制研究具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)跟腱以及足底筋膜的硬度隨著踝背伸程度的增加而增加；相同踝關(guān)節(jié)角度下,跟腱硬度呈從遠(yuǎn)端到近端遞減的趨勢(shì)。因此,當(dāng)對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行緩慢持久的牽拉時(shí),能夠有效地對(duì)其起到牽拉作用。此外,針對(duì)跟腱炎病癥,可以通過(guò)跖屈踝關(guān)節(jié)來(lái)緩解和治療跟腱疼痛。有研究證明,整骨手法(osteopathic manipulative treatment,OMT)通過(guò)跖屈踝關(guān)節(jié)有效地減少跟腱所承受的應(yīng)力,進(jìn)而減少疼痛感受器的活動(dòng),達(dá)到減輕跟腱炎患者疼痛的目的。

足底是人體的基部，足底筋膜不僅能夠保證人在活動(dòng)和行走時(shí)分離腳部和足部所承受的拉力，使得人能夠避免拉力過(guò)大而造成損傷，同時(shí)還能給人的活動(dòng)和行走提供足夠的扭力、彈性，包括吸收與地面的反作用力。足底筋膜硬度隨著踝關(guān)節(jié)背伸程度的增加而增加,說(shuō)明被動(dòng)牽拉踝關(guān)節(jié)能夠有效牽拉足底筋膜,一方面提示緩慢持久的踝背伸能夠放松 足底筋膜以減輕疼痛,另一方面提示過(guò)度背伸踝關(guān)節(jié)或劇烈運(yùn)動(dòng)容易損傷足底筋膜,長(zhǎng)期發(fā)展將誘發(fā)足底筋膜炎。另外，足底筋膜的分析發(fā)現(xiàn)隨著拇指背屈和跟腱力的增加，足底筋膜的縱向張力增加，拇指背屈比跟腱的力對(duì)足底筋膜張力的影響更大，分別為66．14％和33．86％。但目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證實(shí)治療足底筋膜炎的最佳牽伸的頻率、每天牽伸的次數(shù)、牽伸的強(qiáng)度。最近一項(xiàng)meta分析做了足矯形器對(duì)足底筋膜炎患者疼痛控制和足的功能的效應(yīng)評(píng)估，結(jié)果顯示不管什么類型的足矯形器(有磁性、無(wú)磁性、可調(diào)節(jié)的、功能的、定做的等)，都可以在短期、中期、長(zhǎng)期時(shí)間內(nèi)，減輕足底筋膜炎患者的疼痛和提高足的功能。通過(guò)定制的生物力學(xué)矯形足墊可用來(lái)限制足的過(guò)度旋前、使足達(dá)到最佳的生物力學(xué)負(fù)荷、使足底筋膜處于松弛狀態(tài)、減少負(fù)重活動(dòng)中足底筋膜和縱弓的過(guò)度勞損，以利于足底筋膜的愈合。

 

  有研究表明，不同的牽拉頻率引起跟腱不同的適應(yīng)性反應(yīng)，牽拉6周后的膠原總量顯著增加，其中I型膠原顯著增加，Ⅲ型膠原未見(jiàn)明顯變化，這表明0．17 Hz的牽拉頻率使跟腱承受應(yīng)力的能力增強(qiáng)。臨床上采用低頻率牽拉對(duì)跟腱可能具有修復(fù)作用，同時(shí)也為低頻率牽拉治療跟腱疾病提供了一定的理論依據(jù)。牽拉6周后1 Hz組的膠原總量減少，其中I型膠原減少，Ⅲ型膠原增加，這表明高頻率牽拉減弱了跟腱承受應(yīng)力的能力。本研究表明不同的牽拉頻率對(duì)I型、Ⅲ型膠原表達(dá)的影響也不同，這可能與牽拉頻率影響了細(xì)胞外基質(zhì)MMP．1 mRNA的表達(dá)有關(guān)。

    綜上所述，低頻率牽拉不僅在組織學(xué)水平未對(duì)跟腱產(chǎn)生不利影響，而且使跟腱I型膠原增加；高頻率牽拉可導(dǎo)致腱病的發(fā)生，這與反復(fù)過(guò)度牽拉可導(dǎo)致腱病的觀點(diǎn)相一致?！罢拘卑濉边m用于小腿三頭肌痙攣、跟腱短（攣）縮、足底筋膜緊張，尖足伴有內(nèi)翻、馬蹄足等患者，但要注意須在治療師的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)到合適的角度，不能過(guò)度牽伸，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（一般不超過(guò)30分鐘），循序漸進(jìn)；對(duì)于嚴(yán)重扁平足、外翻足、足弓塌陷等足底筋膜已松弛的患者要慎用或不用，一定要站可穿上生物力學(xué)矯形足墊和鞋子站；治療師或家長(zhǎng)錯(cuò)誤的手法牽伸（快速）、搖踝等方式容易造成足底筋膜松弛。從而造成立位姿勢(shì)偏斜、內(nèi)側(cè)足弓的觸痛、踝背屈受限、跖屈肌力量減弱、踝內(nèi)在肌力量減弱、距下關(guān)節(jié)過(guò)度旋前、足弓塌陷、舟骨粗隆突出等系列問(wèn)題。為維持正確的力線，減少代償，以背靠墻，雙足與肩同寬，下肢伸直站立為宜，膝反張的患者可適度保持膝關(guān)節(jié)微屈。當(dāng)然，如果只是被動(dòng)的牽伸，不進(jìn)行針對(duì)性的主動(dòng)踝背屈、步行訓(xùn)練及24h姿勢(shì)管理，將收效甚微。

    對(duì)于尖足的處理，最行之有效且無(wú)創(chuàng)的改良“潘塞緹法”，通過(guò)6－8次系列高分子繃帶矯形，2個(gè)月左右的時(shí)間緩解小腿三頭肌的痙攣，矯正跟腱短（攣）縮，達(dá)到足底“三點(diǎn)承重”來(lái)穩(wěn)定支撐面，打破原有的代償步行模式，從而提升其立位平衡，改善步態(tài)，提升步行能力。

站完斜板后，還須進(jìn)行足背屈訓(xùn)練，剛開始訓(xùn)練時(shí)，可采用COMPEX 神經(jīng)肌肉電刺激儀來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)和強(qiáng)化脛前肌的收縮，特別是在步行的過(guò)程中主動(dòng)放松小腿三頭肌，來(lái)提升踝關(guān)節(jié)的控制能力。