導(dǎo)痰湯合小柴胡加減與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減治療蛛網(wǎng)膜下腔出血

溫某，女，27歲。懷孕5個(gè)月，突然劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，經(jīng)急診治療兩周，病勢(shì)轉(zhuǎn)重，邀李氏診視。詢(xún)知CT見(jiàn)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，顱內(nèi)壓居高不下，頻頻噴射狀嘔吐。

近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜，頭痛如破，呻吟不絕，目赤氣粗，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭。

脈弦滑而勁，陣陣神糊。

證屬：肝胃痰火上攻，氣機(jī)逆亂，有升無(wú)降，內(nèi)風(fēng)已動(dòng)，有蒙蔽神明之險(xiǎn)。

急則治標(biāo)，予降氣滌痰和胃降逆：

【導(dǎo)痰湯合小柴胡湯加減】：

赭石30克，懷牛膝30克，生半夏30克，膽星10克，天竺黃10克，柴胡10克，黃芩10克，酒龍膽草10克，枳實(shí)10克，炙甘草10克，白芍45克，珍珠母30克，茯苓30克，全蟲(chóng)5克，蜈蚣3條（研末沖服），生姜30克，姜汁10毫升（對(duì)入）。

煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸。

1劑后，頭痛減，抽搐未發(fā)，神志已清。

凌晨又見(jiàn)劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止，吐出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑，胃中覺(jué)涼。

改投【鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減】，重在降逆和肝胃：

赭石45克，懷牛膝30克，生半夏30克，茯苓30克，紅參（另燉）、吳茱萸（開(kāi)水沖洗7次）、炙草各15克，全蟲(chóng)10克，蜈蚣10條，生姜30克，姜汁10毫升。

1劑后痛嘔均止，顱壓正常。

仍予原方加減，側(cè)重化瘀2劑，諸癥均退，未見(jiàn)任何后遺癥。

唯輸液一側(cè)之下肢腫，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯調(diào)理而愈。

中醫(yī)雖無(wú)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”之病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺(jué)胃涼，正是肝胃虛寒，痰飲上沖之吳茱萸湯證，投之“效如桴鼓”。

凡遇小兒、老人、羸弱病人則吳茱萸先煎沸2～3分鐘，換水重煎，則更穩(wěn)妥。

用生半夏，也遵仲景之沖洗法，以溫水淘洗3次，加等量生姜佐之，既解其毒，又加強(qiáng)療效，不可不知。