馬軍教授

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馬軍教授：在惡性腫瘤化療過程中，不良反應(yīng)（AEs）的管理具有極其重要的作用。因?yàn)槌四[瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的死亡率之外，化療相關(guān)的血栓形成、中性粒細(xì)胞減少、骨髓衰竭及感染等AEs導(dǎo)致的死亡率已經(jīng)僅次于腫瘤本身。本次CSCO指南大會(huì)上，在化療導(dǎo)致的骨髓抑制方面，建立了關(guān)于PEG-rhG-CSF（長(zhǎng)效G-CSF）的應(yīng)用共識(shí)。比如，對(duì)于淋巴瘤患者而言，其化療時(shí)間通常為1天（d1），此次共識(shí)則推薦在第2天（d2）就及時(shí)應(yīng)用PEG-rhG-CSF以避免骨髓抑制導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在目前納入的1068例淋巴瘤患者中，采用PEG-rhG CSF治療的失敗率<1%，絕大部分患者能準(zhǔn)時(shí)在第21天（d21）進(jìn)行下一周期的化療，并且可明顯改善骨髓抑制導(dǎo)致的化療減量、PFS或OS縮短等不良事件。

總體上，本次CSCO指南大會(huì)關(guān)于化療相關(guān)的骨髓抑制管理主要分為三方面。首先，針對(duì)骨髓抑制引起的白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少或感染的管理，專家共識(shí)推薦在臨床上更多的應(yīng)用長(zhǎng)效G-CSF進(jìn)行預(yù)防和治療，其更為便捷和高效。此外，針對(duì)長(zhǎng)效G-CSF失敗后的短效G-CSF補(bǔ)救方面，本次指南大會(huì)也制定了相應(yīng)的共識(shí)。其次，在骨髓抑制相關(guān)的貧血管理方面，圍繞如何正確應(yīng)用EPO、減少EPO相關(guān)的血栓和鐵劑治療等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的解讀和指導(dǎo)。最后，在化療導(dǎo)致的血小板減少癥（CIT）管理方面，專家共識(shí)主要推薦了4種治療方法，分別為重組人促血小板生成素（TPO）、白介素-11、艾曲波帕以及咖啡酸片，并且詳細(xì)解讀了其適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)處理等內(nèi)容。

總而言之，CSCO指南針對(duì)化療相關(guān)的骨髓抑制制定了規(guī)范性管理標(biāo)準(zhǔn)，而遵循指南管理骨髓抑制將勢(shì)必帶來腫瘤療效的顯著改善，提升患者的生存情況。

馬軍教授：免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑等）是一種細(xì)胞免疫療法，主要通過阻斷 T 細(xì)胞上表達(dá)的抑制性受體及相關(guān)配體的相互作用，調(diào)節(jié)機(jī)體正常的免疫細(xì)胞活性來提高抗腫瘤效應(yīng)。盡管，以PD-1/PD-L1抑制劑為代表的免疫檢查點(diǎn)抑制劑帶來了不俗的抗腫瘤療效，但同時(shí)也存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)（AES ），其AEs在中國患者中更多的表現(xiàn)為肺間質(zhì)性病變、甲狀腺或腎上腺等內(nèi)分泌器官病變以及皮膚免疫反應(yīng)等，這與歐美患者存在較大差異。本次CSCO指南針對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑的AEs，重點(diǎn)規(guī)范及細(xì)化了糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的應(yīng)用時(shí)機(jī)，使得臨床醫(yī)生能正確把握合適的治療時(shí)機(jī)，既避免了療效的削弱，也防止了AEs的治療延遲。

馬軍教授：本次CSCO指南大會(huì)尚未更新CAR-T相關(guān)的CRS處理準(zhǔn)則?？傮w上，CAR-T是一種橋接療法，首先應(yīng)用于復(fù)發(fā)或難治的B細(xì)胞性淋巴細(xì)胞白血?。≧/R-ALL），但目前在B細(xì)胞淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤（MM）中的療效已然超越了R/R-ALL，在CAR-T研究日益火熱、“遍地開花”的當(dāng)下，嚴(yán)格把握CAR-T產(chǎn)品的規(guī)范化、安全化以及標(biāo)準(zhǔn)化，提高CAR-T療法的質(zhì)量及療效，從而也有助于降低CRS的發(fā)生率。此外，我們也期待今年9月份的CAR-T不良反應(yīng)的處理標(biāo)準(zhǔn)的公布