2019年度美國白內(nèi)障與屈光手術(shù)年會(huì)（ASCRS），于5月3日至7日在美麗的海濱城市加州圣地亞哥舉行，本屆會(huì)議的主題是“For Surgeons,For You”。全球數(shù)千名眼科醫(yī)生聚集討論白內(nèi)障、角膜、青光眼、屈光等眼前節(jié)相關(guān)議題，其中白內(nèi)障專題主要聚焦于新技術(shù)、新設(shè)備、新型人工晶狀體（IOL）、IOL度數(shù)計(jì)算、復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)的處理等方面。

1、新技術(shù)

1.1術(shù)前眼表評(píng)估是必須的，不僅是為了圍手術(shù)期的眼表舒適，更因正確評(píng)估眼表，才可以獲得準(zhǔn)確的角膜曲率，精準(zhǔn)計(jì)算IOL度數(shù)。

1.2 新型光學(xué)生物測(cè)量儀器有助于提高生物測(cè)量的精確度，但不一定是必須的。如浸潤式A超可以獲得相對(duì)精準(zhǔn)的眼軸長度。掃頻光學(xué)生物測(cè)量儀IOL Master 700新版本除了測(cè)量眼軸，角膜前表面曲率，還可以測(cè)量含角膜后表面曲率的全角膜曲率（TK）。

1.3 術(shù)中像差分析系統(tǒng)（ORA），有助于術(shù)中測(cè)量計(jì)算IOL度數(shù)，引導(dǎo)IOL植入的軸向，可以提高IOL計(jì)算的準(zhǔn)確的，但不是必須的。

1.4 飛秒激光輔助有利于提升白內(nèi)障術(shù)后效果，但不一定是必須的。今年ASCRS飛秒激光的專場(chǎng)中，武漢愛爾眼科醫(yī)院的王勇院長發(fā)言題目為“Comparison of the toric IOL alignment between femtosecond laser assisted capsular marking and conventional three – step manual marking ”,報(bào)道了采用飛秒激光做囊膜標(biāo)記引導(dǎo)Toric IOL植入術(shù)的臨床效果，同時(shí)獲得了美國愛爾康公司頒發(fā)的LenSx飛秒激光卓越貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

2.、新型人工晶狀體

2.1 單焦點(diǎn)聯(lián)合景深延長

新一代的單焦IOL聯(lián)合景深延長，采用的是非衍射光學(xué)原理的景深延長技術(shù)，而通過改變IOL光學(xué)的的phase shift,或者像差設(shè)計(jì)等技術(shù)獲得景深延長，一方面可以提高IOL對(duì)于屈光誤差的包容性，一方面保留清晰遠(yuǎn)視力的同時(shí)，可以獲得一定的中視力。如愛爾康公司的Vivity，強(qiáng)生全視公司的Eyhance。

2.2 光可調(diào)節(jié)IOL

新一代的光可調(diào)節(jié)IOL已經(jīng)通過FDA認(rèn)證，有望今年商業(yè)銷售。該IOL含有的特殊的分子結(jié)構(gòu)，植入后若有屈光誤差，可以在特定的紫外線設(shè)備下照射，IOL的形狀和屈光度特定變化，實(shí)現(xiàn)屈光誤差的矯正。

2.3 老視矯正

三焦點(diǎn)IOL，以及景深延長的IOL仍是目前老視矯正型IOL的主流。會(huì)上特別強(qiáng)調(diào)老視矯正型IOL是“提高生活質(zhì)量，非提高視覺質(zhì)量”。眩光及對(duì)比敏感度下降仍無法避免，但大部分患者可以實(shí)現(xiàn)脫鏡，提高生活質(zhì)量。選擇合適的患者非常重要。今年老視矯正IOL專場(chǎng)中，來自武漢愛爾眼科醫(yī)院的曹丹敏博士（美國Baylor醫(yī)學(xué)院博士后）發(fā)言題目為“Decentration of extended depth of focus intraocular lens and its effect on optical quality”,報(bào)道了景深延長機(jī)制的Symfony IOL具有較好的抗偏心性。

2.4 新型雙光學(xué)可塑性IOL

該IOL一個(gè)光學(xué)部采用特殊的可調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)，植入囊袋內(nèi)可以最大限度的傳遞睫狀肌的調(diào)節(jié)功能，另一光學(xué)部提供主屈光度，并嵌頓于第一個(gè)植入囊袋內(nèi)的光學(xué)部內(nèi)。目前臨床觀察四年，效果不錯(cuò)，準(zhǔn)備開展FDA注冊(cè)工作。

3、散光管理

自動(dòng)角膜曲率計(jì)或者光學(xué)生物測(cè)量的曲率用以計(jì)算IOL度數(shù)。角膜地形圖判斷散光的規(guī)則性，對(duì)稱性。

角膜松解切口適用于2.0D以內(nèi)的規(guī)則角膜散光，無需額外的投入，性價(jià)比高。Toric矯正散光的范圍廣，術(shù)后脫鏡率比角膜松解切口高，相對(duì)角膜松解切口費(fèi)用高。

4、IOL計(jì)算

關(guān)于IOL計(jì)算的共識(shí)，目前長眼軸的計(jì)算仍推薦Wang-Koch的眼軸優(yōu)化共識(shí)和Barrett公式。基于人工智能技術(shù)（AI）的IOL計(jì)算仍然是熱點(diǎn)，除了RBF公式，也有其它學(xué)者發(fā)表了基于AI的技術(shù)的IOL度數(shù)計(jì)算方法，有待進(jìn)一步應(yīng)用評(píng)估。關(guān)于短眼軸人工晶狀體的計(jì)算目前仍然是難點(diǎn)，本次會(huì)議中美國Baylor醫(yī)學(xué)院Dr.Koch及Dr.Wang的最新研究成果表明，使用角膜，前房深度，晶狀體厚度，玻璃體腔 不同的屈光指數(shù)計(jì)算得到各自長度相加得到真實(shí)的眼軸后，可以增加短眼軸術(shù)后屈光誤差小于±0.5D的比例。相關(guān)研究結(jié)果已在Opthalmology雜志上發(fā)表。

5、新設(shè)備

新一代的3D顯微鏡，尤其整合了術(shù)中OCT技術(shù)的顯微鏡，如蔡司推出的Lumera 800極大拓寬了手術(shù)的視野。今年ASCRS電影節(jié)中的最佳影片，是由來自俄羅斯的眼科專家Malyugin教授獲得，他采用蔡司Lumera700 術(shù)中OCT Rescan 700明確了白內(nèi)障術(shù)中的一種少見并發(fā)癥，房水逆流綜合癥的形成機(jī)制，術(shù)中清晰的看到了房水逆流到囊袋內(nèi)IOL后方的過程。

6、新型的會(huì)議形式

ASCRS不僅有傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)講座與討論，也非常注重互動(dòng)，常常結(jié)合時(shí)尚采用新型的辦會(huì)形式，吸引廣大參會(huì)者的興趣。比如今年的辯論賽上采用的是模仿好聲音的形式，四位導(dǎo)師背身，臺(tái)上還有三位評(píng)委，一青年選手就一專題演講五分鐘，導(dǎo)師可以為自己看中的辯手轉(zhuǎn)身，選手可以選擇其一為其轉(zhuǎn)導(dǎo)師組隊(duì)，評(píng)委則持反對(duì)的觀點(diǎn)反駁選手，導(dǎo)師則幫選手挑戰(zhàn)評(píng)委，選擇憑借自己的能言善辯，思維能力及臺(tái)下觀眾爭取這場(chǎng)辯論賽的勝利。

從本次大會(huì)上學(xué)習(xí)了不少白內(nèi)障領(lǐng)域的新進(jìn)展，也自豪的感受國內(nèi)不少眼科技術(shù)的應(yīng)用與世界先進(jìn)水平同步，但屬于我們的原創(chuàng)技術(shù)還不多，期待著未來更多國人的原創(chuàng)技術(shù)走向世界。