甲狀腺的淋巴引流途徑較多，一般認為，引流的首站淋巴結為中央?yún)^(qū)淋巴結（Ⅵ區(qū)）。但有關甲狀腺淋巴結引流的解剖學研究表明，甲狀腺周圍的引流途徑多達13條，而且多個途徑之間均有交通，甚至有不經(jīng)淋巴管而直接引流至甲狀腺中靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。

今天我們再來談一談一組位于頸內(nèi)靜脈與肩甲舌骨肌交叉部位或偏上方、在頸內(nèi)靜脈淺面的淋巴結，多1～3枚，這就是頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結（juguloomohyoid lymph node，JOHLN）。（思考一下這組淋巴結屬于幾區(qū)呢？文末揭曉）

頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結（橫切圖）↑

由于其緊鄰甲狀腺腺葉，引流距離最短， 因此常常是淋巴向側頸部引流的第一站，即使沿甲狀腺上極淋巴引流至Ⅱ區(qū)后仍會再引流至該組淋巴結。

甲狀腺乳頭狀癌頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結轉移（橫切圖）↑

JOHLN與甲狀腺乳頭狀癌的側頸部淋巴結轉移關系密切，有重要的臨床意義，因此進行超擇區(qū)性頸清掃時應將JOHLN單獨送檢，其預測Ⅱ區(qū)淋巴結轉移的敏感度達81.5％，應根據(jù)腫瘤的具體情況，將JOHLN與其他區(qū)域可疑淋巴結一起送檢來提高診斷的準確率。即在常規(guī)行超擇區(qū)性頸清掃術時，將JOHLN和Ⅱ、Ⅲ區(qū)交界處的淋巴結送檢，如有轉移，則補充Ⅱ區(qū)淋巴結清掃術。然而 這種方法也有可能遺漏部分僅轉移至Ⅱ區(qū)的患者， 因此需要進一步研究如何篩選出此類患者。

此外，因氣管兩側淋巴管彼此匯合，故甲狀腺癌可同時轉移至頸前Ⅵ氣管兩側淋巴結，這就是為什么我們經(jīng)常遇到單葉甲狀腺癌而Ⅵ區(qū)氣管兩側都有淋巴結轉移。（JOHLN屬于Ⅲ區(qū)淋巴結）