艾滋病治療奇跡再現(xiàn) “倫敦病人”或被治愈：據(jù)英國《自然》雜志5日發(fā)表的一篇論文，一名被稱為“倫敦病人”的艾滋病患者，經(jīng)干細(xì)胞移植治療后已18個月未檢測到艾滋病病毒。他可能成為繼“柏林病人”之后艾滋病被治愈的第二人，但專家們謹(jǐn)慎認(rèn)為療效尚需持續(xù)監(jiān)測。

      對于醫(yī)療界乃至大眾來說，這可能都是一個令人振奮的消息，艾滋病或許將有治愈的可能性了，但這只是可能性，還沒有大范圍的臨床治愈案例，艾滋病依然是我們?nèi)粘８腥究刂乒ぷ鞯闹攸c(diǎn)關(guān)注對象。

曾聽說一個案例，說某大型三甲醫(yī)院的某患者到口腔科要求洗牙，醫(yī)生再三要求下才進(jìn)行了傳染病檢驗(yàn)，結(jié)果查出HIV陽性，要命的是該患者幾個月前剛做過手術(shù)，當(dāng)時的檢驗(yàn)結(jié)果是HIV陰性。醫(yī)生對該病例表示深深的后怕，如果沒有經(jīng)檢驗(yàn)便給患者洗牙，之后患者發(fā)現(xiàn)染病，絕大多數(shù)情況下會認(rèn)為是這次口腔治療導(dǎo)致他感染HIV，而醫(yī)院卻無法自證清白。這不是唬人的故事，這是真實(shí)發(fā)生的案例。醫(yī)護(hù)人員在做口腔診療的時候，還常有職業(yè)暴露的情況發(fā)生，不知道患者的這些基本信息，職業(yè)暴露后更是非常揪心。

獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是以細(xì)胞免疫缺陷為主的一種繼發(fā)性免疫缺陷病。自1981年在美國首先報道以來，在非洲、拉丁美洲、歐洲、大洋洲和亞洲等160多個國家和地區(qū)相繼報道。由于AIDS病傳播快、死亡率高以及目前尚沒有控制和治療的有效措施，所以AIDS目前已成為當(dāng)今世界上關(guān)注的焦點(diǎn)之一，被列為最危險的疾病之一。AIDS是由一種反轉(zhuǎn)錄病毒感染致病，這種病毒被命名為人類免疫缺陷病毒（HIV），是一種進(jìn)行性、致死性、獲得性的細(xì)胞免疫缺陷病。

目前已知與AIDS有關(guān)的口腔疾病包括有：①真菌感染常見的有口腔白色念珠菌感染、口角炎、口腔組織胞漿菌感染；②細(xì)菌感染主要有梭螺菌感染引起的壞死性齦炎、慢性牙周炎、由鳥型結(jié)核分枝桿菌感染引起的細(xì)胞內(nèi)感染；③病毒感染主要有口腔毛狀白斑、皰疹性口炎、帶狀皰疹、病毒性疣；④卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。

遇到這些疾病的時候要高度懷疑其可能有hiv感染，在現(xiàn)實(shí)中，多在黏膜科中被發(fā)現(xiàn)。在口腔治療中發(fā)現(xiàn)hiv抗體異常的患者并不少見，其中部分患者是知道自己的感染現(xiàn)狀的，但他不會主動告知醫(yī)護(hù)人員，部分患者自己本身也可能不知道自己沾染了疾病。這些都給口腔診療過程中的醫(yī)護(hù)人員和其他患者帶來了潛在的感染可能性，雖然要求做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，但有時標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施并沒有執(zhí)行到位。

傳染病患者的義務(wù)

《艾滋病防治條例》第三十八條明確規(guī)定艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)；

（二）將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時告知與其有性關(guān)系者；

（三）就醫(yī)時，將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生；

（四）采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人。

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意傳播艾滋病。

但可以很負(fù)責(zé)任的講，很少有病人會主動的告知醫(yī)生自己的真實(shí)情況，每年幾十萬患者沒有一個主動告知的。曾聽過另一個案例，看著知書達(dá)理的人，身體整體狀態(tài)感覺也很好，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)Anti-HIV人免疫缺陷病毒抗體異常，和他談的時候，患者很冷靜，很淡定，后來才說其實(shí)自己早幾年就被感染，一直在服藥，一段時間已經(jīng)檢測不出來。如果醫(yī)護(hù)人員不掌握這個情況，那如果做了手術(shù)，以后這就很難說得清楚。

艾滋病全球流行趨勢

在條例中也明確了醫(yī)護(hù)人員如果未遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則、未執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染或醫(yī)源性感染的，要對主管人員和直接責(zé)任人給于行政處罰，可以吊銷機(jī)構(gòu)或責(zé)任人的執(zhí)業(yè)許可證，構(gòu)成犯罪的要依法追究刑事責(zé)任。2017年某省中醫(yī)院醫(yī)生違規(guī)操作致5人染艾滋病的事件雖然過去了1年多，但依然還歷歷在目。醫(yī)院巨額賠償、一批相關(guān)人員受到不同的處罰、直接責(zé)任人有期徒刑，更重要的是這些患者遭遇了無端的傷害，現(xiàn)有醫(yī)療水平下也許是一輩子的傷害。這些血淋淋的教訓(xùn)值得我們深思。尤其是值得我們在診療過程中的醫(yī)生關(guān)注，當(dāng)下應(yīng)該說大多數(shù)醫(yī)院都是護(hù)士更多關(guān)注感染控制的問題，感染控制措施在護(hù)士的依從性也較高。

我曾在一個感控群問大家，如何能夠讓更多人支持感控工作，尤其是醫(yī)生，一個老師私下和我說，要讓他們有切身感，只有真正遭遇了，才會理解感控人的良苦用心，但那時候，可能一切都晚了。說這話的人就曾經(jīng)真實(shí)的遭遇了HIV+患者污染物品的職業(yè)暴露，雖然至今沒有發(fā)現(xiàn)感染的跡象，但長期服藥很久，內(nèi)心肯定一直都有一個陰影。

針對口腔診療過程中的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)問題，有口腔醫(yī)師認(rèn)為該檢驗(yàn)在口腔治療中的推廣受到法律法規(guī)的阻礙，但這其實(shí)并沒有，在《中華人民共和國傳染病防治法》第十二條明確規(guī)定：在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個人，必須接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療等預(yù)防、控制措施，如實(shí)提供有關(guān)情況。第二十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。所以篩查是沒有法律障礙的。存在的障礙其實(shí)是認(rèn)識上的障礙和條件的障礙。

不可能要求每一個口腔診所都去建個檢驗(yàn)科，也不可能要求每個口腔就診的患者都做術(shù)前篩查，但高危的有創(chuàng)操作，還是很有必要進(jìn)行篩查。并不是所有醫(yī)生都支持在口腔診療前做傳染病篩查，這存在很大的爭議?，F(xiàn)在的問題是就算想做，也不是都有條件做，當(dāng)然技術(shù)的發(fā)展，比如通過快速檢驗(yàn)技術(shù)。POCT，即時檢驗(yàn)（point-of-care testing），指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測及床邊檢測（bedside testing），通常不一定是臨床檢驗(yàn)師來進(jìn)行。是在采樣現(xiàn)場即刻進(jìn)行分析，省去標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時的復(fù)雜處理程序?？焖傩g(shù)前篩查，既達(dá)到提高檢驗(yàn)效率，維護(hù)居民口腔健康的目的，又能預(yù)防交叉感染，提升口腔診療安全水平。但現(xiàn)實(shí)操作中，還存在一些問題。

      國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所的付強(qiáng)老師在其新書《醫(yī)院感染防控質(zhì)量管理與控制實(shí)務(wù)》的前言中說到：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理要“三貼近”和“三納入”。

      “三貼近”要貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

      貼近患者。醫(yī)院感染管理的根本目的，也是首要目標(biāo)在于保障患者安全。 

      貼近臨床。醫(yī)院感染管理工作可以概括為預(yù)防、診斷、治療、報告和控制五大環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)都離不開臨床，離不開醫(yī)務(wù)人員的參與。

      貼近社會。醫(yī)院感染管理的一個突出特點(diǎn)就是具有強(qiáng)大的外部效應(yīng)。醫(yī)院感染管理都已超出醫(yī)院、醫(yī)療，甚至是公共衛(wèi)生的專業(yè)范疇，成為“貨真價實(shí)”的公共管理和社會治理間題。

      實(shí)施醫(yī)院感染管理“三納入”：即將醫(yī)院感染管理思維相關(guān)要求納入醫(yī)務(wù)人員自身執(zhí)業(yè)活動之中，納入各職能部門日常管理工作之中，納入對醫(yī)療質(zhì)量與安全的整體性、系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性管理實(shí)踐之中。

我認(rèn)為規(guī)范的傳染病篩查就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的“三貼近”和“三納入”的一個關(guān)鍵點(diǎn)，做好篩查，需要患者的支持與配合，也需要臨床醫(yī)護(hù)人員的理解和參與，可以減少感染風(fēng)險，提高醫(yī)療安全。

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