作者/蔣康紫；編輯/高佳華

導(dǎo)讀：術(shù)與茯苓是臨床常用的兩味中藥，而且它們在《傷寒論》、《金匱要略》中的使用頻率也是相當(dāng)高。本文除系統(tǒng)介紹了術(shù)與茯苓性味、歸經(jīng)、功能主治、古籍論述等內(nèi)容外，更是仔細(xì)對比分析了它們在經(jīng)方中的功效與配伍。通過經(jīng)方學(xué)習(xí)中藥，既可加深對經(jīng)方的理解，又可深入挖掘中藥的豐富內(nèi)涵，是一種非常好的學(xué)習(xí)方法。

術(shù)

【性味】

苦甘，溫。

①《本經(jīng)》：'味苦，溫。'

②《別錄》：'甘，無毒。'

③《藥性論》：'味甘辛，無毒。'

【歸經(jīng)】

入脾、胃經(jīng)。

①《湯液本草》：'入手太陽、少陰，足陽明、太陰，少陰、厥陰經(jīng)。'

②《本草蒙筌》：'入心、脾、胃、三焦四經(jīng)。'

【功能主治】

補脾，益胃，燥濕，和中，安胎。治脾胃氣弱，不思飲食，倦怠少氣，虛脹，泄瀉，痰飲，水腫，黃疸，濕痹，小便不利，頭暈，自汗，胎氣不安。

①《本經(jīng)》：'主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食。'

②《別錄》：'主大風(fēng)在身面，風(fēng)眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫，除心下急滿，及霍亂吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷嗜食。'

【古籍論述】

《本經(jīng)疏證》：風(fēng)寒濕痹、死肌、痙、疸，不得盡謂脾病，而以術(shù)為主劑者，則以濕為脾所主，濕能為患，固屬脾氣不治，一也；脾主肌肉，介在皮毛筋骨中，痹與痙，病在肌肉內(nèi)，死肌及疸，病在肌肉外，旁病則當(dāng)取中，二也；筋骨皮毛，均非駐濕之所，惟肌肉間為可駐濕，三也。知此，則凡痹、死肌、痙、疸之系乎風(fēng)寒濕者，皆術(shù)主之矣。白術(shù)之效，于風(fēng)勝濕者為最宜，寒勝者為差減。何以知之？蓋風(fēng)勝必?zé)?，濕勝必重，檢《金匱要略》中治痹諸方，其用術(shù)者，非兼煩必兼重，雖然，謂術(shù)功擅于風(fēng)與濕則可，謂于寒有所忌則不可，《傷寒》少陰篇附子湯，治身體疼，手足寒，骨節(jié)痛，不煩不重，亦用白術(shù)。蓋濕流關(guān)節(jié)，云骨節(jié)痛，則未有不兼濕者，矧風(fēng)濕二者，必挾寒始成痹，不然則否，《素問》之旨可驗也。白術(shù)治眩，非治眩也，治痰飲與水耳。有痰與水，何以能使人眩？蓋眩者神之動，神依于心，心惡水，水盛則心神搖曳為眩，譬如人在舟中，能發(fā)眩也，雖然人在舟中，未必盡眩，不在舟中，未必不眩。所以眩證不必盡用術(shù)，用術(shù)之飲證水證，亦未必盡眩，夫亦各因乎其人耳?！?a target="_blank">傷寒論》、《金匱要略》其有飲有水，不眩而用術(shù)者，則指不勝屈，其有飲眩而不用術(shù)者亦多，則系證與術(shù)有忌耳，即如卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之，則以心下痞，故正與理中丸下注云腹?jié)M者去術(shù)，同一理也。世之人動輒稱白術(shù)、黃芩安胎圣藥，而疏其義者，不過謂白術(shù)健脾，黃芩泄熱，殊不知健脾泄熱之物，豈特白術(shù)、黃芩。夫婦人之病，多半涉血，矧妊娠尤賴血氣之調(diào)，方得母子均安。初妊之時，胎元未旺，吸血不多，則下焦血旺，致氣反上逆，是為惡阻。惡阻則中焦之氣不變赤而為水，是白術(shù)所必需矣。血盛能致氣盛，氣盛能生火，黃芩泄氣分之火而不傷血者也；厥后胎氣日充，吸血漸多，血自盤旋而下，氣亦隨之盤旋于下，胎之所吸，乃血之精者。而其馀與氣相搏，能仍化為水，阻于腰臍之間，故妊娠至五、六月時，多有子腫之證，是白術(shù)又為必需之劑，而無所事黃芩于其間，《別錄》所謂利腰臍間血者此也?？贾倬皶趮D人妊娠篇之白術(shù)散，與芎藭同用，當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散，與芍藥、當(dāng)歸、芎藭同用者，不可知其為除水氣而利腰臍間血哉?？傊种床磺?，則血氣不能和，而附血之濕，血盛之火，皆為胎前所有之?；?，故出此不必甚為別擇之常方，學(xué)者尤當(dāng)會意而用之也。

康紫案：術(shù)在《傷寒》、《金匱》中出現(xiàn)的頻率非常高，包括以下這些方劑：越婢加術(shù)湯、麻黃加術(shù)湯、防己黃芪湯、桂枝芍藥知母湯、甘草附子湯、白術(shù)附子湯、術(shù)附湯、附子湯、黃土湯、真武湯、理中湯、人參湯、桂枝人參湯、白術(shù)散、當(dāng)歸散、五苓散、茯苓澤瀉湯、豬苓散、澤瀉湯、茯苓戎鹽湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、甘草干姜苓術(shù)湯、茯苓飲、枳術(shù)湯、麻黃升麻湯、當(dāng)歸芍藥散。根據(jù)經(jīng)文，我總結(jié)術(shù)的作用如下：

風(fēng)寒濕痹

配伍：麻黃、桂枝、附子、芍藥、甘草

經(jīng)方：麻黃加術(shù)湯“身煩疼”；

防己黃芪湯“身重”；

桂枝附子湯“身體煩疼”；

甘草附子湯“骨節(jié)煩疼，掣痛，或身微腫”；

甘姜苓術(shù)湯“腰重如帶五千錢”；

桂枝芍藥知母湯“肢節(jié)疼痛，腳腫如脫”；

附子湯“身體疼，手足寒，骨節(jié)痛”

飲證、水證

配伍：茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝

經(jīng)方：1）渴，嘔吐，小便不利：五苓散、豬苓散、茯苓澤瀉湯；

2）眩暈：澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散、真武湯；

3）奔豚氣逆：苓桂術(shù)甘湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。

中焦脾胃病

配伍：人參、甘草、干姜、茯苓

經(jīng)方：理中湯“霍亂，頭痛，身疼痛”，

渴欲得水者加術(shù)，下多者還用術(shù)；

桂枝去桂加白術(shù)湯：大便硬者加術(shù)。

妊娠安胎

配伍：黃芩、川芎、芍藥、當(dāng)歸

經(jīng)方：白術(shù)散、當(dāng)歸散“妊娠養(yǎng)胎”“婦人腹中諸疾痛”；

當(dāng)歸芍藥散“婦人懷妊，腹中?痛”

止汗除熱

配伍：防己、黃芪、附子

經(jīng)方：防己黃芪湯“風(fēng)濕，風(fēng)水，身重，汗出，惡風(fēng)者”；

甘草附子湯“風(fēng)濕相博，骨節(jié)煩疼，汗出，短氣者”。

茯苓

【性味】

甘淡，平。

①《本經(jīng)》:'味甘，平。'

②《醫(yī)學(xué)啟源》:'《主治秘訣》云，性溫，味淡。'

【功效主治】

①《本經(jīng)》:'主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。'

②《別錄》:'止消渴，好睡，大腹，淋瀝，膈中痰水，水腫淋結(jié)。開胸腑，調(diào)臟氣，伐腎邪，長陰，益氣力，保神守中。'

【古籍論述】

《本經(jīng)疏證》:'夫氣以潤而行，水以氣而運，水停即氣阻，氣阻則水淤。茯苓者，純以氣為用，故其治咸以水為事，觀于仲景書，其顯然可識者，如隨氣之阻而宣水（茯苓甘草湯）；隨水之淤而化氣（五苓散）；氣以水而逆，則冠以導(dǎo)水而下氣隨之（茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯）；水以氣而涌，則首以下氣而導(dǎo)水為佐（桂枝五味甘草及諸加減湯）；水與氣并壅于上，則從旁泄而慮傷無過（茯苓杏仁甘草湯、茯苓戎鹽湯、茯苓澤瀉湯）；氣與水偕溢于外，則從內(nèi)挽而防脫其陽（防己茯苓湯）；氣外耗則水內(nèi)迫，故為君于啟陽之劑（茯苓四逆湯）；氣下阻則水中停，故見功于妊娠之疴（桂枝茯苓丸、葵子茯苓散）。凡此皆起陰以從陽，布陽以化陰，使請者條鬯，濁者自然退聽，或從下行，或從外達(dá)，是用茯苓之旨，在補不在泄，茯苓之用，在泄不在補矣。'“茯苓之用，能于陰中吸陽以歸陰，又能于陽中引陰以歸陽?！?/p>

康紫案：應(yīng)用茯苓的經(jīng)方有：五苓散、豬苓湯、豬苓散、茯苓澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、甘草干姜苓術(shù)湯、茯苓戎鹽湯、茯苓飲、附子湯、真武湯、麻黃升麻湯、當(dāng)歸芍藥散茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯、茯苓杏仁甘草湯、茯苓五味甘草湯、半夏厚樸湯、防己茯苓湯、茯苓四逆湯、小半夏加茯苓湯、瓜蔞瞿麥丸、葵子瞿麥丸、八味丸、酸棗仁湯、桂枝茯苓丸。

小便不利

配伍：豬苓、澤瀉、桂枝

經(jīng)方：五苓散“小便不利”

葵子茯苓散“小便不利”

茯苓戎鹽湯“小便不利”

四逆散、小柴胡湯、小青龍湯，小便不利加茯苓；

真武湯，小便利者去茯苓。

渴、嘔

配伍：豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝

經(jīng)方：五苓散“煩渴”“渴欲飲水”；

豬苓湯、豬苓散、茯苓澤瀉湯、瓜蔞瞿麥丸、腎氣丸、小半夏加茯苓湯

眩、悸

配伍：白術(shù)、豬苓、澤瀉、桂枝

經(jīng)方：五苓散“心下悸”；

茯苓甘草湯“心下悸”；

苓桂術(shù)甘湯“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！?/p>

葵子茯苓散“起則頭眩”

小半夏加茯苓湯“眩悸”

真武湯“心下悸，頭?！?/p>

桂枝甘草大棗湯“臍下悸，欲作奔豚”

理中湯、小柴胡湯，悸者加茯苓。

奔豚、沖氣

配伍：桂枝、白術(shù)、大棗

經(jīng)方：苓桂術(shù)甘湯“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”

桂枝甘草大棗湯“臍下悸，欲作奔豚”

茯苓桂枝五味甘草湯“治其氣沖”

婦人妊娠

在上主氣，在下主血

配伍：桂枝、丹皮、當(dāng)歸、川芎、芍藥

經(jīng)方：桂枝茯苓丸“癥病 漏下”

當(dāng)歸芍藥散“婦人懷妊，腹中?痛”

心胸氣結(jié)

配伍：杏仁、厚樸、川芎、半夏

經(jīng)方：茯苓杏仁甘草湯“胸痹，胸中氣塞，短氣”

半夏厚樸湯“婦人咽中如有炙臠”

酸棗仁湯“虛煩不得眠”

蔣康紫，北京中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生。