編輯/高佳華

導讀：咳嗽是臨床非常常見的疾病，但學中醫(yī)的我們都知道咳嗽的治療并不簡單，因為”五臟六腑皆能令人咳“。我們必須開拓臨床診治思路才能應對咳嗽復雜的病機。故小編整理了三位醫(yī)家治療咳嗽的臨床經(jīng)驗，希望對大家有所啟發(fā)。其中邢斌老師的思路不乏新意，我也根據(jù)其燥痰咳嗽思路治愈一頑固咳嗽患者。

邢斌：重點在咽與痰

1. 咽燥咳嗽

咽癢而咳，無痰或極少痰。利咽為主。

玄參利咽湯：玄參30-90g、僵蠶15g、蟬衣15g、生甘草9g、桔梗9g、薄荷3g后下、木蝴蝶12g。

多用于感冒后咳嗽、急慢性咽炎、喉源性咳嗽。

2. 燥痰咳嗽

痰少、難咯、咳聲連連，把痰咳出方舒，咽可癢可不癢。

清燥救肺湯：霜桑葉9g、煅石膏8g、人參2g、甘草3g、炙枇杷葉3g、阿膠3g、杏仁2g、麥冬4g、胡麻仁3g。

玄參導痰湯：玄參、生熟地、南北沙參、天麥冬、當歸、桔梗、甘草，必要時加麻黃。

咳吐白沫是肺燥咳喘的特征性表現(xiàn)，但小青龍亦可見白色泡沫痰，關鍵在于是否易咯出，難咯者為燥，易咯者為濕。

3.寒痰咳嗽

痰多易咯、色白清稀，多伴寒象。小青龍湯。

小青龍為治咳良方，只有外寒或只有寒飲者即可應用，不必兼具外寒內飲。

4.濕痰咳嗽

咽喉不適（患者可能表述為咽癢），口膩，舌苔白膩。半夏厚樸湯。

5.熱痰咳嗽

咯吐黃膿痰，咽不癢

和解清化方：柴胡、黃芩、金銀花、連翹（>30g）、冬瓜子、桃仁、蘆根、薏苡仁（葦莖湯）。合黛蛤散。

6.其他特殊類型

1.咳嗽氣往上沖感：用繆希雍降氣法，蘇子、枇杷葉、降香、白芍、麥冬等。

2.咽喉以下、胸隔處不適：用涼膈散之山梔、黃芩、連翹等。

3.木火刑金：旋覆代赭湯合黛蛤散。

4.劇咳、頑咳：芍藥甘草湯緩急，或金沸草散。

5.鎮(zhèn)咳、斂咳法：百部、南天竹子、天漿殼、馬勃、臘梅花、烏梅、訶子等。

7.證候相兼的咳嗽

一人身上可兼多種類型的咳嗽。

咽燥咳嗽若痰難咯，宜加入化痰之品，轉向玄參潤痰湯意。

半夏厚樸湯也常兼咽癢，加僵蠶、蟬衣利咽。

小青龍如咽癢很嚴重酌加僵蠶、蟬衣、玄參。

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《金沸草散鎖言》江爾遜

咳嗽故多，無非肺胃之病。組成：旋覆花、白芍、甘草、荊芥、前胡、蘇葉、桔梗、白芥子、半夏、杏仁。旋覆花可升可降味咸亦可入腎，芍藥甘草湯滋養(yǎng)肺津、收斂肺氣，此三藥最為重要。風寒咳嗽，不論久暫，盡用本方；咽癢咳痰不爽，似燥咳而實非，可加桔梗；風熱咳嗽，去荊芥、前胡，加桑菊飲；燥熱咳嗽，去荊芥、前胡，加貝母瓜蔞散；痰多而清稀，合二陳湯；痰黃而夾熱，加黃芩，或合瀉白散；兼喘，合三拗湯；痰壅氣促，上盛下虛，去荊芥、前胡，合蘇子降氣湯；咳嗽日久，無明顯外證，合止嗽散；脾胃虛弱，合五味異功散；反復感冒，合玉屏風散。

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麻杏蟬桔湯 黃斌

治療頑固性咳嗽、時間長、無明顯外感癥狀，唯獨咳嗽頻繁、咽喉氣管敏感，稍遇涼氣或氣味刺激就咽癢難耐，胸部憋悶感、咳嗽不止，多為干咳、無痰，或極少量痰，或伴咽痛。

常用劑量：麻黃5g 杏仁10g 蟬衣6g 桔梗10g

方解：此方藥味少，但卻很全面，兼顧風、熱、燥、痰。麻黃配杏仁，一升一降恢復肺宣發(fā)肅降之性；杏仁苦潤、蟬衣咸寒，一潤一咸，可滋肺潤燥；蟬衣疏風透熱、桔梗宣肺散熱，一疏一散可透散郁遏肺臟的風熱邪氣；杏仁潤肺化痰、桔梗排痰利咽。一化一排祛痰利咽疏通氣道?？人灾?，最初多由風寒束肺所致，而由其它病因引起的咳嗽也必定伴隨肺的宣發(fā)肅降功能失常，麻黃、杏仁就是最經(jīng)典的恢復肺功能的藥對。但現(xiàn)代人的生活方式已與古人大有不同，再加入蟬衣、桔梗，兼顧郁熱、痰、燥，更適合當代。臨證可在此基礎上根據(jù)辨證添加相應的藥物。

高佳華，女，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，中醫(yī)學碩士，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，定居于寧波。熱愛傳統(tǒng)文化淡泊圓融的處世理念，欣賞緩慢自然的傳統(tǒng)生活方式。思想開放創(chuàng)新，讀書雜，不拘某一醫(yī)家乃至某一學科。致力于傳統(tǒng)中醫(yī)和傳統(tǒng)文化的研究。