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膀胱內(nèi)灌注治療是膀胱癌的重要治療手段之一，可作為術后的輔助治療或單獨治療方式。

概括來說，膀胱內(nèi)灌注治療不像其他系統(tǒng)治療一樣，周期性口服或者注射藥物，而是由醫(yī)生將含有治療藥物的液體通過導管直接推注到膀胱。

這種治療可以直接影響癌細胞，而不會對身體的其他部分產(chǎn)生一些重大的副作用。

從這個角度理解，膀胱內(nèi)灌注治療更像是一種局部治療。

什么時候需要進行膀胱內(nèi)灌注治療

在之前的文章中《【膀胱癌】診斷為膀胱癌，肌層浸潤怎么理解？》，簡單按照是否發(fā)生肌層浸潤對膀胱癌的治療方式有一個介紹。

非肌層浸潤性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer ，NMIBC）或表淺性膀胱癌（superficial bladder cancer）占初發(fā)膀胱腫瘤的70%，其中Ta占70%、T1占20%、原位癌(Tis)占10%。

非肌層浸潤性膀胱癌的主要治療手段（同時也是重要的診斷方法）就是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術（TUR-BT），膀胱內(nèi)灌注治療就是在膀胱癌早期TUR-BT術后應用的輔助治療，主要目的就是為例降低TUR-BT術后復發(fā)率。

因為膀胱內(nèi)灌注的藥物僅能影響到膀胱的內(nèi)層表面的癌細胞，而對深層的癌細胞不起作用。所以，膀胱內(nèi)灌注治療只能用于早期膀胱癌的治療。

膀胱內(nèi)灌注的藥物是什么？

膀胱內(nèi)灌注治療分為：

膀胱內(nèi)灌注化療

膀胱內(nèi)灌注免疫治療

膀胱內(nèi)灌注化療

化療藥物被直接推注的膀胱中，可直接殺傷生長中的癌細胞。這些化療藥物，也在膀胱癌晚期采用靜脈的給藥方式進行系統(tǒng)治療。

這些化療藥物包括：絲裂霉素、表柔比星、吡柔比星、多西他賽或吉西他濱等等。其中絲裂霉素是膀胱內(nèi)灌注化療最常用的藥物。

膀胱內(nèi)灌注化療最大的優(yōu)勢在于不需要把化療藥物注射進血液，而是直接殺傷癌細胞，減少化療的副作用。

當然，膀胱內(nèi)灌注化療也是有副作用的，常見的有膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、鏡下或肉眼血尿。多數(shù)不良反應在停止灌注后可自行改善和消失。

膀胱內(nèi)灌注免疫治療

卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin BCG）是膀胱內(nèi)灌注免疫治療的主要藥物，原本是一種用于預防結(jié)核病的疫苗。

當卡介苗通過導管被注射到膀胱中時，身體的免疫系統(tǒng)會做出反應，免疫細胞會被卡介苗激活，聚集在膀胱，對癌細胞產(chǎn)生作用。

這種療法一般會在TUR-BT術后2周左右開始，每6周進行一次（中國指南推薦在3、6、12、18、24、36個月時重復BCG灌注），持續(xù)1-3年。

副作用主要是流感樣癥狀、發(fā)熱，冷顫、乏力；膀胱有燒灼感。

哪些患者需要接受膀胱內(nèi)灌注治療？

膀胱內(nèi)灌注治療的應用范圍，中外并無太大差異。

Ta期分級低的膀胱癌患者可直接進行膀胱內(nèi)灌注化療。

Ta期分級高的膀胱癌患者可能需要進行再次TUR-BT，術后進行膀胱內(nèi)灌注治療（化療或卡介苗免疫治療）

T1期患者患者往往都需要進行再次TUR-BT，根據(jù)術后情況考慮膀胱癌根治術或膀胱內(nèi)灌注治療

原位癌（Tis）的患者雖然也屬于非肌層浸潤性膀胱癌，但一般惡性程度較高，向肌層浸潤性進展的幾率要高得多。因此，需要直接進行膀胱內(nèi)灌注卡介苗免疫治療

患者要注意什么？

膀胱內(nèi)灌注治療中，尿液的pH值、化療藥的濃度與膀胱灌注化療效果有關，并且藥物濃度比藥量更重要。

因此，患者在接受灌注治療前，避免大量飲水，避免尿液將藥物稀釋。

由于導管是經(jīng)由尿道進入膀胱，患者會有異樣的感覺，但這也是必須忍耐的一點。

灌注期間，出現(xiàn)嚴重的膀胱刺激癥狀時，應告知醫(yī)生，考慮延遲或停止灌注治療，以免繼發(fā)膀胱攣縮。灌注治療可能會持續(xù)半個小時到2個小時。

灌注治療后，患者除了多喝水外還有許多注意事項，特別是排小便后的處理和用藥禁忌，詳情需要咨詢醫(yī)生。

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參考文獻：

NCCN臨床實踐指南：膀胱癌（2018.V4）

膀胱癌診斷治療指南

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