?【一般資料】

男性,17歲歲,學(xué)生

【主訴】

雙下肢皮膚紫癜、腹痛、腹瀉、便血2天。

【現(xiàn)病史】

患者訴2天前“感冒”后出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，對(duì)稱分布，大小不等，呈深紅色，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無牙齦出血、鼻出血、尿血，并出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，無他處放射，腹瀉2次，呈稀水樣，便血，色暗紅，量不多，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，曾于當(dāng)?shù)卦\斷為“急性胃腸炎、藥物過敏”，予口服藥物治療（藥名及劑量不詳），無好轉(zhuǎn)，腹痛、腹瀉、便血進(jìn)行性加重，大便十余次，無膿性便，無嘔血，無心悸、胸悶、氣短，無四肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，為求進(jìn)一步診治來我院，經(jīng)門診以“血管性紫癜”收住院。

【既往史】

既往體健，無手術(shù)史，外傷史及藥物過敏史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病接觸史。

【查體】

T:36.6℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作。全身皮膚粘膜無蒼白，無黃疸，皮膚彈性差，未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱外形正常。結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，角膜無混濁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，眼球運(yùn)動(dòng)正常，光反射靈敏。耳廓外形正常，外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛，雙側(cè)聽力粗測(cè)正常。鼻無畸形，鼻腔粘膜無充血、水腫，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動(dòng)，各副鼻竇無壓痛?？诖綗o蒼白，頰粘膜無潰瘍、白斑，伸舌居中。咽后壁紅腫，懸雍垂居中，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，表面無膿性分泌物，喉發(fā)音清晰。頸軟，未見頸靜脈怒張，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)及雜音。氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形。胸壁無靜脈曲張，未及皮下氣腫。胸式呼吸，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，肋間隙無增寬。語顫無增強(qiáng)及減弱，無捻發(fā)感及胸膜摩擦感。雙肺叩診清音，肺肝濁音界于右鎖骨中線第五肋間。雙側(cè)呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.5cm。無震顫及心包摩擦感。心濁音界無擴(kuò)大。心率86次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。無脈搏短拙，無奇脈及大動(dòng)脈槍擊音。無水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征（-）。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及逆蠕動(dòng)波，臍周壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，肝腎區(qū)無叩擊痛，叩診無移動(dòng)性濁音，腸鳴音活躍，6-8次/分，未聞及氣過水音及金屬音。肛門及外生殖器未見異常。脊柱四肢無畸形，雙下肢可見多處紫癜，深紅色，按之不褪色，部分融合成片形成瘀斑。生理反射正常存在，病理反射未引出。

【輔助檢查】

血常規(guī)示：白細(xì)胞2.76*10^9/L,中性細(xì)胞比率47.3%，淋巴細(xì)胞比率42.6%，中性細(xì)胞數(shù)1.30*10^9/L，淋巴細(xì)胞數(shù)1.18*10^9/L，單核細(xì)胞0.21*10^9/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.06*10^9/L,紅細(xì)胞4.75*10^12/L,血紅蛋白139g/L,紅細(xì)胞壓積42.7%，血小板205*10^9/L。

【初步診斷】

1.血管性紫癜，2.急性扁桃體炎

【診斷依據(jù)】

1.青年男性，急性起?。?.雙下肢皮膚紫癜、腹痛、腹瀉、便血2天；3.腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及逆蠕動(dòng)波，臍周壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，肝腎區(qū)無叩擊痛，叩診無移動(dòng)性濁音，腸鳴音活躍，6-8次/分，未聞及氣過水音及金屬音。脊柱四肢無畸形，雙下肢可見多處紫癜，深紅色，按之不褪色，部分融合成片形成瘀斑。；4.血常規(guī)示：血小板205*10^9/L。

【鑒別診斷】

1.血小板減少性紫癜：廣泛皮膚、粘膜出血，表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑，內(nèi)臟出血表現(xiàn)為嘔血，便血，尿血，嚴(yán)重時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血，多次檢驗(yàn)血小板減少可以鑒別。2.絞窄性腸梗阻：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，嘔血、便血，早期出現(xiàn)休克，腹部可見孤立而脹大的腸袢，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，立位腹平片可見氣液平面可以鑒別。

【診治經(jīng)過】

患者入院后完善各項(xiàng)檢查，予抗感染，抗組胺，改善血管通透性，解痙止痛治療，并給予潑尼松頓服，病情逐漸好轉(zhuǎn)，痊愈出院。

【臨床診斷】

1.過敏性紫癜，2.急性扁桃體炎

【分析總結(jié)】

血管性紫癜是由于血管結(jié)構(gòu)或功能異常所引起的出血性疾病，多見于內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮下基底膜及膠原纖維等內(nèi)皮下組織的病變，少數(shù)情況下，血管周圍支持組織的病變也可以導(dǎo)致血管性紫癜，過敏性紫癜是最常見的血管性紫癜，因?yàn)闄C(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致血管通透性增加，血液外滲，出現(xiàn)皮膚、粘膜及某些器官出血，可以表現(xiàn)為嘔血、便血、尿血，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致顱內(nèi)出血，并出現(xiàn)腹痛，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，功能受限，可能反復(fù)發(fā)作，最為嚴(yán)重是腎臟病變，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、高血壓。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用激素治療，必要時(shí)應(yīng)用免疫抑制劑，可獲得較好的療效。

點(diǎn)評(píng)：出血，熱性血出來是鮮紅，寒性則黑塊。