1.益生菌到底是什么？

2.益生菌對人體有哪些效果呢？

3.怎么更好的保證腸道菌群健康呢？

4.益生菌這么重要，需要補充嗎？

5.哪些情況下，可以使用益生菌？實際證明有效的益生菌有哪些？

6.說這么多，到底推薦哪款益生菌？

7.一些常見小問題。

益生菌的經(jīng)典定義是“活的微生物，當(dāng)攝入足夠的量時，賦予宿主健康益處”。從定義中可以知道：

●不僅細菌，比如雙歧桿菌之類的，可以是益生菌；真菌也可以是，比如釀酒酵母菌也是益生菌。

●益生菌起效需要一定的量才能起到作用，使用時一定要注意，這可能和它們必須能夠抵抗胃液和膽汁鹽，才能完整地到達腸道發(fā)揮有益作用有關(guān)。從這里，咱們也知道了，益生菌得到達腸道才能發(fā)揮效果，所以，現(xiàn)在益生菌研究上，都是研究的腸道益生菌。

●定義中沒有說益生菌是藥物，所以不能當(dāng)做藥物使用，它們是“生物調(diào)節(jié)劑”，目前屬于食物類進行監(jiān)管。

●益生菌應(yīng)該能夠?qū)λ拗鞯慕】诞a(chǎn)生積極影響，從而在攝入后產(chǎn)生有益效果。

所以，大家知道益生菌到底是什么了，那有益效果有什么呢？看第2條。 

咱們先講理論上，益生菌對人體有哪些好處。

●益生菌被攝入到腸道后，在腸道發(fā)揮效果，其可以下調(diào)促炎細胞因子的產(chǎn)生并促進腸上皮屏障功能，增加抗炎反應(yīng)并有助于宿主的整體健康。

●益生菌可以調(diào)節(jié)腸道免疫系統(tǒng)，改善腸道物理和免疫屏障功能，并通過生產(chǎn)抗菌肽消滅并取代潛在的病原微生物。

●同時益生菌的代謝產(chǎn)物、分泌的各種因子，影響著體內(nèi)激素水平。

所以，基于以上作用，理論上益生菌可以產(chǎn)生以下效果：

01.通過消滅腸道內(nèi)的病原微生物（壞細菌），加強腸道的屏障功能，預(yù)防治療腸道感染性疾病，比如細菌性、病毒性腸炎（腹瀉）、幽門螺桿菌感染、艱難梭菌感染等。

02.通過增強腸道的屏障功能，避免各種過敏原通過腸道粘膜進入血液，從而可以預(yù)防治療過敏性疾病，比如食物過敏、皮膚過敏。

03.通過改善腸道的免疫功能，預(yù)防并治療炎癥性腸病，比如潰瘍性結(jié)腸炎等。

04.通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素水平，從而可以預(yù)防治療某些內(nèi)分泌疾病，比如糖尿病、肥胖癥。

05.通過分泌的多巴胺、乙酰膽堿等神經(jīng)活性物質(zhì)（這些活性物質(zhì)是作用于大腦的），預(yù)防并治療抑郁癥、老年癡呆、帕金森等疾病。

06.益生菌調(diào)節(jié)氨基酸、脂肪等代謝，可以預(yù)防并治療一些遺傳代謝病，比如苯丙酮尿癥等。

07.益生菌通過其分泌的代謝產(chǎn)物，調(diào)整身體的免疫功能，預(yù)防并治療癌癥。

08.益生菌通過增加腸道菌群豐度、促進腸道蠕動、調(diào)節(jié)腸道分泌而改善便秘。

以上是目前研究比較的益生菌的益處，當(dāng)然除此之外，還有很多功能，總結(jié)起來，益生菌和人體的各項功能都密切相關(guān)，時時刻刻在影響著人體。

益生菌在腸道的功能這么多，那咱們怎么保護腸道菌群健康呢？

●如果沒有剖宮產(chǎn)指征，盡量選擇自然分娩，讓孩子自然接觸到媽媽生殖道的正常菌群，為腸道菌群打好基礎(chǔ)。

●如果可以的話，盡量母乳喂養(yǎng)，并且不要用奶瓶喂，要親喂，讓孩子充分接觸媽媽乳房表面菌群。

●多讓孩子在嬰幼兒期接觸大自然，適當(dāng)?shù)慕佑|各種菌，能豐富孩子倡導(dǎo)菌群、鍛煉孩子的免疫水平，同時降低過敏性疾病。

●避免過度消毒，家里面盡量不用84等消毒劑擦地板、擦桌子；不要使用殺菌肥皂，正常肥皂就可以保證手干凈了。過度的殺毒劑，會減少孩子接觸各種病菌的機會，同時孩子舔到嘴巴里，還會有殺滅腸道菌群的租用。

●避免濫用抗生素。非細菌感染時，盡管孩子有發(fā)熱、咳嗽、鼻涕、腹瀉，也不要使用抗生素，因為抗生素只能殺滅細菌，對病毒等沒有效果，不會減輕非細菌性疾病，同時還會殺滅腸道正常菌群。

●均衡飲食，保證各種營養(yǎng)素充足，從而也能保證腸道菌群的生存原料豐富、充足，保證腸道菌群的多樣性。

對于健康的人群，不論兒童還是成人，是沒有必要額外補充益生菌的，因為咱們能自然的獲取益生菌。

那怎么獲取呢？其實上面第3條已經(jīng)講了，比如：孩子剛出生，就會經(jīng)產(chǎn)道獲取各種細菌；吃母乳時，從乳汁和媽媽乳房表面皮膚獲得細菌；吃各種食物，接觸自然外界環(huán)境，可以攝入多種細菌；正常生活交往中，彼此也會交換細菌。

這些細菌進入體內(nèi)，經(jīng)過胃酸、膽汁等洗禮，經(jīng)過層層選拔，最后進入腸道，在腸道發(fā)揮作用，對于正常人而言，足夠使用了，無需補充。所以，如果孩子生長發(fā)育良好、大便正常、沒有過敏等癥狀，就不要給孩子使用益生菌了。

但是因為現(xiàn)代社會，由于剖宮產(chǎn)的比例增高（尤其咱們國家更高），奶粉喂養(yǎng)過早，抗生素應(yīng)用的泛濫，過度的清潔消毒，再加之空氣環(huán)境的污染，家族性基因遺傳的影響，“消失的微生物”正在逐漸普遍，使我們每一個家庭，每個寶寶，每一個家長，并無法徹底的確認所謂“健康的狀況”到底是什么？

這時，我們就期待益生菌能幫助孩子保持健康，但是目前對于益生菌的觀點有兩個極端，要么相信益生菌就是靈丹妙藥，要么堅決否定了解益生菌的一切。這兩種觀點都不正確，咱們現(xiàn)在要做得是，把益生菌真正能解決的問題給大家說清楚，讓大家能更好的照顧孩子，把目前沒有證明的效果也給大家講清楚，讓大家少花冤枉錢，具體看下一條。

咱們上面說健康的孩子不需要使用益生菌，那早產(chǎn)兒、生病的孩子，比如腹瀉、便秘、使用抗生素、濕疹、過敏、肥胖、糖尿病的孩子，需要使用益生菌嗎？

從理論上講，這些情況下是可以使用益生菌的，但是大家要知道，益生菌這些可能存在的好處，基本都是實驗室中獲得的，要么是細胞試驗，要么是小老鼠試驗，實際在臨床試驗（也就是在人體）上，目前還沒有得到幾個明確的有效的證據(jù)。

●益生菌治療腸絞痛：把這個放在第一位說，是因為就目前為止，權(quán)威機構(gòu)明確給出能推薦的可以使用益生菌的情況就是治療腸絞痛。

2018年，歐洲兒科協(xié)會/歐洲國家兒科學(xué)會和協(xié)會聯(lián)盟(EPA/UNEPSA)益生菌指南[5]中指出，在治療腸絞痛時，如果考慮使用益生菌的話，羅伊氏乳桿菌DSM 17938是唯一有效治療母乳喂養(yǎng)腸絞痛嬰兒的益生菌菌株，具體商品就是下面這個。

世界胃腸病學(xué)組織(WGO)全球指南 - 益生菌和益生元（2017）[6]列出證據(jù)，在治療腸絞痛時，使用羅伊氏乳桿菌DSM 17938。

2017年，美國兒科學(xué)會發(fā)文[7]，認為對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，使用羅伊氏乳桿菌DSM17938，可以有效治療腸絞痛；但由于缺少針對于純奶粉喂養(yǎng)寶寶的相關(guān)數(shù)據(jù)，所以并不能針對純奶粉寶寶做出結(jié)論，認為對于是否同樣緩解純奶粉寶寶腸絞痛的問題，還需要更深入的研究，最后給出的結(jié)論是羅伊氏乳桿菌DSM17938可以被建議給接受母乳喂養(yǎng)的寶寶緩解腸絞痛。

但是大家注意一點，雖然是推薦，但美國兒科學(xué)會也同時表示廣泛推薦羅伊氏乳桿菌用于腸絞痛還需謹慎。

最后，胃腸病學(xué)[8]在2018年底系統(tǒng)綜述結(jié)論也是明確給出建議，結(jié)合目前證據(jù)，可以使用益生菌預(yù)防/治療嬰兒腸絞痛，也是明確提出可以使用益生菌治療疾病了。

所以，使用羅伊氏乳桿菌DSM17938治療母乳喂養(yǎng)孩子的腸絞痛，是推薦的，對于配方奶喂養(yǎng)的孩子，目前沒有足夠的試驗數(shù)據(jù)證明，而不是說對配方奶喂養(yǎng)的孩子無效，所以，如果孩子腸絞痛明顯，可以試試。羅伊氏乳桿菌DSM17938是瑞典拜奧益生菌的專利菌株，具體如何使用，建議可以多咨詢一下醫(yī)生。

那咱們說了這么多，到底什么樣的是腸絞痛呢？之前的規(guī)定是，必須滿足每天要哭鬧3小時，每周大于3天，持續(xù)大于3周等要求，但是現(xiàn)在根據(jù)羅馬Ⅳ標準，只要孩子排除其他疾病，生長良好，孩子在5月齡之內(nèi)，突然出現(xiàn)哭鬧不易安撫，就可以診斷了。

●益生菌治療腹瀉：之前試驗認為，使用布拉氏酵母菌和鼠李糖乳桿菌（LGG）可以治療腹瀉，但是去年新英格蘭雜志兩篇文章認為，對于急性腹瀉的兒童，使用LGG沒什么效果，具體可以看文章：孩子腹瀉時，買益生菌的錢可以省下了。所以，現(xiàn)在對于急性水樣腹瀉的兒童，只剩下布拉氏酵母菌可以使用了，但是這個在今后的研究中是否會被推翻，還真不知道。

●使用抗生素時，同時使用益生菌預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉：2016年JAMA系統(tǒng)綜述提示[9]，使用鼠李糖乳桿菌GG株（LGG）或布拉氏酵母菌，和抗生素相關(guān)性腹瀉是負相關(guān)，但是文章也說明了局限性，那就是文章所分析的這些試驗樣本比較低，也沒法驗明益生菌能的干預(yù)程度有多少。

2018年，第四次國際兒童益生菌、益生元大會[10]提出，在使用抗生素的7天內(nèi)、用抗生素后5天內(nèi)，使用羅伊斯乳桿菌DSM17938，其抗生素副作用明顯降低。

所以，目前的結(jié)論是，在使用抗生素的同時，使用上訴3種益生菌，可能會有好處，可以試試。

●益生菌治療便秘：雖然2018年有一篇隨機對照試驗[11].結(jié)果是，給小于3月齡的嬰兒使用長雙歧桿菌嬰兒亞種CECT7210（B. infantis IM1）的配方奶粉，4周后益生菌奶粉組的便秘發(fā)生率較低。但是這篇文章中便秘定義為2天不排便，而對于小于3月齡的嬰兒，2天一次大便是正常的，所以，這個結(jié)論意義不大。2017年的系統(tǒng)綜述[12]結(jié)論為，尚不支持任何益生菌用于兒童功能性便秘治療。所以，目前不認為益生菌可以治療兒童便秘。

●益生菌預(yù)防治療濕疹和哮喘：美國兒科學(xué)會文章[13]，在生后6月齡內(nèi)使用：LGG，隨訪4.6年，沒有發(fā)現(xiàn)能預(yù)防濕疹和哮喘。但是2019年一個隨機對照試驗提示，在平均10月齡時，給與孩子服用LGG和BB-12兩種益生菌,隨訪16個左右，發(fā)現(xiàn)濕疹發(fā)病率明顯低于不使用益生菌的孩子，但是哮喘發(fā)病率沒有區(qū)別[14]。另外有研究認為講健康皮膚上的菌移植到濕疹患者皮膚上，能緩解濕疹癥狀，但仍需進一步研究，目前沒達到推薦程度。

所以，綜上，目前臨床上，使用益生菌不能預(yù)防哮喘，僅憑有限的數(shù)據(jù)，不能說使用益生菌能預(yù)防、治療濕疹。 

●益生菌治療過敏性疾病：雖然有些試驗[15]提示，0-12月齡牛奶蛋白過敏的嬰兒，在不攝入牛奶蛋白的情況下，使用LGG可以降低蛋白過敏的癥狀。但目前公認的觀點是使用益生菌預(yù)防和治療過敏性疾病證據(jù)不足，不是常規(guī)推薦，但是如果家長想試試的話，也可以的。

上面講了那么多，理論雖然鼓舞人心，但到了臨床中多讓人失望。結(jié)合目前臨床證據(jù)，咱們目前真正能推薦的也就是：

●腸絞痛時，考慮選擇益生菌的話，建議可以先嘗試拜奧（羅伊式乳桿菌DSM17938）。

●急性水樣腹瀉時，可以試著使用布拉氏酵母菌。

●使用抗生素時，可以使用拜奧益生菌、鼠李糖乳桿菌LGG或者布拉氏酵母菌預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉。

注意哦，以上也就是腸絞痛時，使用羅伊氏乳桿菌是最新的、并且有真正權(quán)威官方推薦的治療方法，其他兩者都是寫的可以試著使用，而不是推薦。

在這里給大家講個小知識點，目前國內(nèi)很多益生菌產(chǎn)品，只寫是什么菌，但是并沒有明確表明菌株號，這是打擦邊球不負責(zé)任的做法，因為一個菌的不同的菌株，是否能有效果、能起到什么效果是完全不同的，目前全球規(guī)定都是要明確具體菌株的。

大家可以看瑞典拜奧益生菌這款，是明確了羅伊氏乳桿菌的DSM17938株，這是非常負責(zé)的。另外，DSM17938目前只有瑞典拜奧益生菌有權(quán)使用，還在專利保護期內(nèi)。

其他孩子出現(xiàn)便秘、濕疹、過敏性疾病時，目前就不建議使用益生菌了，當(dāng)然不建議只是臨床證據(jù)不足，而不是說沒有一點效果，如果您給孩子使用了某種益生菌后，效果特別好，那就可以用的，不反對。

Q.復(fù)合益生菌好還是單一益生菌好？

A.不知道。因為還沒有這么多的臨床研究，有些試驗提示，使用2種甚至多種益生菌能相互協(xié)調(diào)、起到更好的效果，但有些試驗卻發(fā)現(xiàn)使用復(fù)合益生菌會起到互相拮抗的效果，所以，真不知道到底哪個好。

另外，每個孩子自己本身的腸道菌群水平也不一樣，所以，一部分孩子的研究結(jié)論，也不一定能用到另一批孩子身上。具體孩子，還得具體分析，但怎么具體分析，以現(xiàn)在的技術(shù)水平，還真達不到。

但是給大家明確一點，有些益生菌明確寫明自己是復(fù)合的，比如聲稱有多少多少億，有多少種菌株，就比單一的效果好，是不足以信的。

Q.只能使用衛(wèi)生部批準的這幾種益生菌嗎?(下圖所示)

A.  目前建議就按照咱們國家的規(guī)定使用。

上圖是咱們國家批準的可以用于嬰幼兒的益生菌，符合的益生菌，國內(nèi)的廠家可以正常生產(chǎn)，進口的益生菌，如果符合咱們國家的標準，可以按照正規(guī)的途徑進口。正規(guī)進口的方式，比沒有批準的品牌，只能跨境銷售的，在運輸層面上，要更加安全。

有些家長會問，國家沒有批準的，但臨床上確實有效，能用嗎？其實這不是個問題，因為目前研究有效的幾款益生菌，都在國家的規(guī)定之內(nèi)，其他的，真的沒有明確效果。

所以，國家規(guī)定的既有效，又安全，就按照這個表使用吧。

Q.怎么使用益生菌是正確的？

A.簡單，只要你不用熱水、熱的食物去燙益生菌把它們燙死，那就問題不大。如果是粉劑的話，就用室溫的水去沖就行，不會讓孩子著涼的。

另外，益生菌一定要密封保存，因為他們是厭氧菌，見了空氣，就逐漸死亡了，所以，如果是粉劑的益生菌，那剩下半包就扔了吧，不要明天再吃，因為吃死菌，目前認為大部分情況下沒什么效果的。如果是油劑，使用完，盡快蓋好蓋子哦。

Q：益生菌需要溫控運輸和保存嗎？

A：任何益生菌，任何技術(shù)支持，在40攝氏度以上時，都有滅活的可能。咱們國家夏天大部分城市，物流中心溫度會高達50-60攝氏度，這種前提下建議選擇有溫控運輸?shù)囊嫔鼮榘踩?。我咨詢了下，拜奧益生菌在運輸中，保證溫控冷鏈，非常有責(zé)任心哦，但大家一定要從官方旗艦店購買。

答題送禮物啦

今天文章燒腦吧

所以

送大家禮物

讓大家緩緩

咱們送5位讀者

每位1瓶拜奧益生菌（398一瓶）

大家回答問題

1.   腸絞痛時，目前推薦的益生菌是？（具體到菌株）

2.   同樣母乳喂養(yǎng)，親喂和瓶喂，在建立嬰兒腸道菌群時，哪個好？