骨盆骨折約占全身骨折的3%。骶髂關(guān)節(jié)創(chuàng)傷經(jīng)常伴有骨盆環(huán)不穩(wěn)定性骨折，可威脅到患者性命。經(jīng)皮微創(chuàng)固定骶髂關(guān)節(jié)可獲得良好的復(fù)位效果和早期功能鍛煉，從而減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生和改善臨床預(yù)后。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是傳統(tǒng)的骶髂關(guān)節(jié)固定方法。這種手術(shù)方法的缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷大、神經(jīng)損傷和術(shù)中出血增加。而經(jīng)皮固定可縮短手術(shù)時(shí)間、減少軟組織損傷和降低術(shù)中出血量。但是，由于骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，螺釘置入位置不佳或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率也較高。

因此，臨床上主要通過(guò)術(shù)中透視、CT、透視CT或計(jì)算機(jī)輔助定位技術(shù)等協(xié)助骶髂螺釘植入。然而，術(shù)中仍然不能保證骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位滿意和螺釘不突破神經(jīng)孔，尤其是當(dāng)透視困難或合并有骨盆變異。

研究發(fā)現(xiàn)骶骨變異發(fā)生率高達(dá)20%-40%，增加了螺釘準(zhǔn)確置入的困難，而螺釘植入位置不佳又可引起嚴(yán)重的神經(jīng)血管損傷。研究報(bào)道有2%-15%的患者在透視下仍可發(fā)生螺釘置入位置不佳，而且神經(jīng)損傷發(fā)生率高達(dá)7.7%。另外，螺釘置入方向偏移4°也可引起神經(jīng)血管的損傷。

因此，Nirmal學(xué)者等通過(guò)患者術(shù)后CT來(lái)評(píng)估骶髂螺釘?shù)奈恢?，并判斷螺釘移位?duì)神經(jīng)的影響。文章最近發(fā)表在The American Journal of Orthopedics上。

研究納入了2005年7月1日到2010年6月30日間在該院采用經(jīng)皮骶髂螺釘固定治療骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折的46名（51例）患者，平均年齡為42歲（16到73歲）。其中有13例是車(chē)禍造成，19例是擠壓創(chuàng)傷，以及14例高處墜落傷。有17例（37%）患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)有骶骨變異。

有6例患者在受傷時(shí)已出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀。根據(jù)Young和Burgess分型，有3例為垂直剪力損傷，13例側(cè)方擠壓損傷，17例前后擠壓損傷，7例骶骨骨折和6例混合暴力損傷。其中骶骨骨折的病例中，DennisⅠ區(qū)和Ⅱ區(qū)損傷有3例，有1例DennisⅢ區(qū)損傷。術(shù)中透視下可見(jiàn)骨折獲得滿意復(fù)位。

術(shù)后CT顯示51枚骶髂螺釘中有23枚突破神經(jīng)孔，平均為3.3mm（1.4-7.0mm）（圖1、2）。經(jīng)皮螺釘固定術(shù)后，10例患者有神經(jīng)損傷的癥狀，其中4例是術(shù)前已有相應(yīng)癥狀。其余6例新發(fā)或加重的患者中，有2例患者的CT顯示螺釘突破神經(jīng)孔分別為2.1mm和7.0mm。經(jīng)手術(shù)修正螺釘位置后，這2例患者的癥狀均獲得改善。其余的4例患者CT并未提示螺釘突破，在隨訪6周后神經(jīng)癥狀自動(dòng)消失。

圖1：骨盆入口位（A）和出口位（B）片提示S1螺釘突破，患者無(wú)神經(jīng)損傷癥狀。

圖2：CT掃描顯示S1螺釘突破神經(jīng)孔，患者無(wú)神經(jīng)損傷癥狀。

作者認(rèn)為雖然CT提示螺釘突破神經(jīng)孔，但是這并不一定會(huì)發(fā)生神經(jīng)損傷，只有當(dāng)突破超過(guò)2.7mm時(shí)才會(huì)有神經(jīng)損傷癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮骶髂螺釘固定后有10例患者發(fā)生神經(jīng)損傷癥狀，而CT掃描結(jié)果提示只有2例需要手術(shù)修正治療。

因此，作者建議經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)后新發(fā)神經(jīng)癥狀或者懷疑骨折復(fù)位不滿意的患者需要進(jìn)行CT檢查，當(dāng)螺釘突破神經(jīng)孔超過(guò)2.1mm時(shí)才考慮移除螺釘治療。另外，作者還在文中描述了骶髂螺釘進(jìn)針點(diǎn)的新安全區(qū)，在骨盆骨折復(fù)位后骶神經(jīng)孔的上方2mm處。