1.檢查胰島素

有患者來就醫(yī)，說自己一直很注意飲食和運動，但是血糖總是出現(xiàn)血糖高的情況，有時候高達20.0mmol/L以上，不明白為什么。

后來醫(yī)生讓他把自己用的胰島素帶過來，一拔針帽，從筆中滲出液體，再仔細一看，筆芯上有一道細細的裂縫，胰島素從裂縫中流了出來，筆芯里還充斥了不少空氣。

還有一位患者，醫(yī)生讓他三餐前注射門冬胰島素，睡前注射甘精胰島素，他卻沒有注意檢查胰島素，在三餐前注射的是甘精胰島素。

因為甘精胰島素是長效胰島素，維持時間長，所以導致他一直低血糖。

在注射胰島素前，很多患者會習慣性地直接插上針頭就用，從不檢查筆芯是否有問題，也不注意看自己用的藥物是不是正確的。

所以要想血糖控制好，一定要檢查清楚藥物。

2.定期更換針頭

胰島素注射針頭每次使用前都應該更換，但是由于經(jīng)濟限制，很多患者都存在反復使用針頭的現(xiàn)象。

由上圖我們可以看出，反復使用針頭危害不小。

• 危害一：重復使用針頭影響劑量的準確性，因為針頭使用后，上面會有殘余藥液，對下一次劑量的準確性有影響。
• 危害二：反復使用會導致針尖部位彎曲，阻礙下一次注射，甚至折斷，可能會斷裂在體內(nèi)。
• 危害三：因為針頭反復使用會造成針尖翻邊卷刺，針頭表面潤滑發(fā)生脫落，導致注射部位出血，增加患者疼痛感。
• 危害四：重復使用的針頭容易導致皮下脂肪增生和硬結(jié)。

3 .正確排氣

有患者對于胰島素使用前要排氣感到很困惑，認為自己的胰島素沒破沒裂，不可能有空氣進去，每次排氣，也是在浪費胰島素。

恰恰相反，我們在插入針頭的時候就可能有空氣進入到筆芯里面了，所以注射胰島素前一定要充分排氣，以免注入藥量不準，影響血糖控制。

正確排氣方法是：針尖朝上輕輕推動注射鍵，直到有一顆飽滿的藥液掛在針尖上。要注意不要讓藥液滾落，不然就污染了針頭。

4 .定期輪換注射部位

正確有效地輪換注射部位，能確保胰島素被有效吸收，盡可能減少注射的不良反應，將患者的不適感降到最低。

1 .根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應的注射部位。

短效與預混胰島素，優(yōu)先考慮注射在腹部；

中長效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。

2 .定期檢查注射部位

每次注射前檢查注射部位，避免疼痛、皮膚凹陷、硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位。如果發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，應注意避開硬結(jié)注射。

3 .定期輪換注射部位

每天同一時間注射同一部位。譬如每天早晨注射腹部，就一直選擇早晨注射腹部。每周輪轉(zhuǎn)注射部位，譬如大腿注射，可以一周打左邊，一周打右邊。

每次注射點應與上次注射點相距至少1厘米，避免1個月內(nèi)重復注射1個點。

5 .正確消毒注射部位

有位患者說自己用胰島素效果不好。后面醫(yī)生一問，他說自己家酒精用完了，于是就用了碘伏來消毒，想著都是消毒液，效果差不多。

但是胰島素屬于蛋白質(zhì)，碘伏消毒會影響胰島素的活性，這也就是為什么血糖控制不好的原因。

胰島素注射前要用酒精消毒，正確的消毒方法是：以注射點為中心，用酒精從中心點向周圍消毒皮膚，直徑要＞5厘米。另外要注意，消毒過的部位不能重復擦拭，以免造成污染。

對酒精過敏的患者，可以考慮使用生理鹽水清潔皮膚。

6.偏瘦患者注射前要正確捏皮

注射胰島素是否需要捏皮呢？這需要視具體情況而定。

一般而言，對于偏瘦或者體脂率偏低的患者注射時需要捏皮，否則容易注射到肌肉層，這樣不僅增加疼痛，導致患者對胰島素的抵觸，而且還可能導致血糖水平降低過快，發(fā)生低血糖。

如何判斷是否偏瘦，可以通過計算自身BMI指數(shù)，也就是用體重（公斤）除以身高（米）的平方。BMI>22kg/m2的患者注射時一般不需要捏皮。

捏皮也要注意手法，不能把表皮僅僅捏起，應該用手把待注射部位的皮膚“推”起。如下圖。