正確認識藥物才能合理使用藥物，糖護士整理出一份2型糖尿病藥物治療整理（非胰島素類）藥物大全，只要3分鐘，幫助糖友認識藥物、使用藥物，在控糖之路上，點亮一盞燈光。

非胰島素類降糖藥物主要包括口服降糖藥物和胰高血糖素樣肽 -1（GLP-1）受體激動劑和類似物。

具體可以分為以下7種：

1、雙胍類 一線基礎藥物

代表藥物：二甲雙胍

上世紀50 年代，苯乙雙胍和二甲雙胍陸續(xù)上市用于治療 2 型糖尿病。其中苯乙雙胍由于乳酸中毒風險較高，70 年末在部分國家陸續(xù)退市。

二甲雙胍也存在酮癥酸中毒風險，但臨床實踐和多項研究都證實二甲雙胍使用的獲益遠大于風險，并具有心血管保護作用，最終在1995 年，二甲雙胍正式被美國食品藥品管理局 (FDA) 批準上市。

中國 2 型糖尿病防治指南等，多個主要國內外指南均推薦：二甲雙胍作為 2 型糖尿病的一線和基礎治療藥物。

2、磺脲類 一線備選藥物

代表藥物：格列美脲

第一代磺脲類：50年代末，甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲陸續(xù)上市，但由于降糖作用弱，低血糖風險高、可能出現肝功能受損等嚴重不良反應，目前臨床已經很少使用。

第二代磺脲類：60年代末，格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特，與第一代相比，第二代磺脲類藥物具有降糖作用強、不良反應少、失效率低等優(yōu)勢。

第三代磺脲類：1995年，格列美脲在美國上市，由于其對受體的選擇性高，可以更快更有效的刺激胰島素分泌，低血糖發(fā)生率和嚴重程度相對其他二代磺脲類低，在臨床上應用日益廣泛。

磺脲類降糖藥對于心血管安全性和對 β 細胞功能的影響還存在一定爭議，但磺脲類已經成為治療 2 型糖尿病的主要藥物之一。《中國 2 型糖尿病防治指南》將磺脲類作為一線備選藥物。

3、格列奈類 一線備選藥物

代表藥物：瑞格列奈

中國已上市的藥物包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，主要用于控制餐后血糖，降糖作用短而快，一天需要3次用藥，容易造成患者使用不便。《中國 2 型糖尿病防治指南》將格列奈類作為一線備選藥物。

4、胰島素增敏劑（TZD） 二線藥物

代表藥物：羅格列酮、吡格列酮

胰島素增敏劑（TZD）通過改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性發(fā)揮降糖作用。

TZD類在糖尿病治療中的應用充滿曲折。1997 年第一個TZD類藥物曲格列酮上市，但很快就因嚴重的肝臟毒性而退市 。

1999 年羅格列酮和吡格列酮被FDA 批準上市，但羅格列酮顯著增加心肌梗死風險，吡格列酮也因其是否增加膀胱癌風險而受到質疑，被多國限制為二線治療藥物使用， 并禁用于心衰患者。

5、α- 糖苷酶抑制劑 一線備選藥物

代表藥物：阿卡波糖

α- 糖苷酶抑制劑(AGI) 專門針對餐后血糖，可有效減低餐后血糖的升高。

目前已上市的 AGI 類藥物主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，由于東方人飲食結構的不同，餐后血糖升高更為顯著，在中國、日本、韓國市場得到廣泛應用，《中國 2 型糖尿病防治指南》推薦為一線備選治療藥物。

6、腸促胰素類藥物 二線治療藥物

代表藥物：艾塞那肽、利拉魯肽、曲格列汀

中國上市的有 GLP-1 受體激動劑艾塞那肽和 GLP-1 類似物利拉魯肽，二者均需皮下注射給藥。具有延緩胃排空、抑制食欲的作用，在降低患者體重方面獨樹一幟，特別適用于肥胖糖尿病患者。

DPP-4 抑制劑包括曲格列汀、西格列汀、維格列汀等，通過選擇性、持續(xù)性抑制DPP-4，控制血糖水平?？蓡为氂盟帲部梢耘c GLP-1 受體激動劑聯用，可以提高 GLP-1 的降糖作用，延長GLP-1 藥物作用時間。

7、SGLT-2 抑制劑 二線治療藥物

代表藥物：達格列凈

SGLT-2 抑制劑主要通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收來增加尿液葡萄糖的排泄，進而降低體內血糖水平，其降糖作用獨立于胰島素分泌途徑，故能使低血糖風險降低。

達格列凈、坎格列凈、恩格列凈等，在最近幾年相繼上市。被多國列為二線治療藥物，并適用于 2 型糖尿病治療的任何階段。

SGLT-2 抑制劑在臨床應用的時間較短，盡管其療效已得到臨床醫(yī)生的廣泛肯定，但其安全性和耐受性仍需時間的檢驗。