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      過敏性休克:如何判斷?怎么急救?

       竹林聽雨一梁濛 2019-05-23

      飛哥

      上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診科醫(yī)師

      上海市嘉定區(qū)急診ICU質控組秘書

      美國AAAC急救救護員培訓導師

      上海健康醫(yī)學院“師資百人庫”成員及臨床技能培訓師


      上期節(jié)目播出后,我們一些醫(yī)生來問:過敏性休克到底該怎么弄?

      上一期我們說打疫苗后發(fā)生過敏性休克,我們該怎么處理,只講了一個大概。實際上在臨床工作中,過敏性休克雖然說不是那么常見,但是也不少見,而且死亡率很高。


      過敏性休克,如何判斷?

      1、有過敏原的接觸史,或者說你高度懷疑它就是一個過敏;

      2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;

      3、可常伴有腸絞痛,惡心、嘔吐、或腹瀉;

      4、神志、意識改變,大小便失禁、脈細弱、血壓下降等。

      有上述這些情況出現(xiàn),或者是有大面積皮疹、呼吸費力這些情況你就要高度重視,尤其當心過敏性休克的發(fā)生。

      過敏性休克的搶救原則

      1、首先是切斷過敏原。

      過敏有很多種,比如說皮膚接觸、呼吸道接觸、食物等導致的消化道接觸、靜脈攝入等。

      比如有的人青霉素皮試是陰性的,但是掛青霉素之后依然發(fā)生了過敏,這些都有可能。

      處理的時候,首先把過敏原給切斷。但是在懷疑是靜脈注射的問題的時候,一定記住不要把針給拔了,要保持靜脈通道。因為有的人一旦發(fā)生過敏,靜脈就打不上了,這就很要命了。

      2、其次,保持呼吸道通暢非常關鍵。

      3、立即應用腎上腺素。

      4、糖皮質激素可以同時用。

      5、擴容及血管活性藥物的應用,比如去甲腎上腺素。

      6、給予一些抗組胺藥物。

      具體的措施怎么做?

      1、首先切斷過敏原。

      當靜脈發(fā)生過敏的時候,不要馬上拔針,而是保留原來的靜脈,換其他的液體上去,最好是生理鹽水。

      2、其次是保持呼吸道通暢,清除呼吸道的分泌物,給4-5L/min的高流量吸氧。

      如果需要氣管插管的情況下,給予氣管插管。如果出現(xiàn)喉頭水腫加重導致插管插不進,此時不要懷疑也不要遲疑,馬上給予環(huán)甲膜穿刺或者是直接氣管切開。

      3、在保持呼吸道通暢情況下,馬上用腎上腺素但此時腎上腺素的使用方法和搶救時的用法不一樣,此時是給予0.1%的腎上腺素,0.3-0.5毫升肌肉注射。

      肌肉注射后如果沒有反應或者效果不是很明顯,而且高級生命支持至少要5到10分鐘之后才能到達的情況下,可以第二次使用腎上腺素。

      第二次應用時具體的用法指南和相關資料未提及,建議繼續(xù)肌肉注射或者是靜脈注射。

      4、糖皮質激素。

      地塞米松5到10毫克靜推,然后酌情給予糖皮質激素維持治療,比如氫化可的松200~400mg或者甲潑尼龍80~120mg緩慢靜脈滴入。

      5、擴容及血管活性藥物應用。

      擴容常規(guī)用晶體。大家記住晶體液我們臨床最常用的是平衡液或生理鹽水。千萬記住不要用糖水,糖水并非晶體液,它是沒有擴容的用途的。

      血管活性藥物上,常用去甲腎上腺素。如果心衰癥狀很明顯,可以同時加用多巴胺,根據(jù)血壓的情況進行調整用量。

      6、抗組胺藥物的應用

      常規(guī)可能會用異丙嗪25-50毫克肌肉注射。

      以上就是發(fā)生過敏性休克后的具體的搶救措施。

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