癡呆是一個(gè)快速增長的全球公共衛(wèi)生問題。全世界約有5000萬人患有癡呆，其中約60％生活在低收入和中等收入國家。每年有近1000萬新增病例。預(yù)計(jì)2030年癡呆患者總數(shù)將達(dá)到8200萬，到2050年將達(dá)到1.52億。癡呆會(huì)導(dǎo)致政府、社區(qū)、家庭和個(gè)人的生活成本大幅增加，同時(shí)使總體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度下降。在2015年，全球癡呆增加的社會(huì)總成本估計(jì)為8,180億美元，相當(dāng)于全球生產(chǎn)總值的1.1％。

      值得注意的是，雖然年齡是罹患癡呆最強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，但癡呆并不是衰老的必然結(jié)果。最近的一些研究表明認(rèn)知障礙與癡呆的發(fā)展與生活方式之間存在緊密關(guān)聯(lián)。例如缺乏身體活動(dòng)、吸煙、不健康的飲食和過量飲酒等。另外某些疾病也與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖和抑郁癥等。其他潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素包括社會(huì)關(guān)系孤立和認(rèn)知活動(dòng)不活躍。潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的存在意味著可以通過公共衛(wèi)生方法實(shí)施減緩認(rèn)知衰退的干預(yù)措施來預(yù)防癡呆。

      2017年5月，第七十屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了關(guān)于2017-2025年癡呆公共衛(wèi)生應(yīng)對的全球行動(dòng)計(jì)劃。行動(dòng)計(jì)劃包括七個(gè)戰(zhàn)略行動(dòng)，降低癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)就是其中之一。該行動(dòng)計(jì)劃呼吁世衛(wèi)組織秘書處加強(qiáng)分享和傳播相關(guān)證據(jù)，以支持改變癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)因素的政策的實(shí)施。這就涉及建立一個(gè)關(guān)于這些風(fēng)險(xiǎn)因素是普遍存在的證據(jù)數(shù)據(jù)庫，以及減少這些風(fēng)險(xiǎn)因素的方法，并支持制定和促進(jìn)以證據(jù)為基礎(chǔ)的多部門政策的實(shí)施，從而減少癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。

       認(rèn)知衰退和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)降低指南與世界衛(wèi)生組織的期望是一致的，即為癡呆的公共衛(wèi)生應(yīng)對提供相應(yīng)的循證指導(dǎo)。指南制定小組（GDG）是一個(gè)國際專家組，為準(zhǔn)則的制定進(jìn)行了大量研究，并協(xié)助指導(dǎo)小組解決關(guān)鍵問題。共提出了12個(gè)有關(guān)人口、干預(yù)措施、風(fēng)險(xiǎn)比較及結(jié)果把控（PICO）相關(guān)的問題。

       為了解決PICO問題，小組進(jìn)行了一系列系統(tǒng)評價(jià)，并編寫了相應(yīng)的建議。在2018年7月2日在日內(nèi)瓦世衛(wèi)組織總部舉行的會(huì)議上，GDG討論了相關(guān)證據(jù)并解釋了研究結(jié)果，從而提出了建議。GDG考慮了干預(yù)的利益和危害的平衡、價(jià)值觀和偏好、成本和資源使用等因素后，GDG成員就所有建議和評級達(dá)成了以下一致意見。

 1. 運(yùn)動(dòng)  

• 應(yīng)該向具有正常認(rèn)知的成年人推薦身體活動(dòng)，以降低認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)。

         證據(jù)質(zhì)量：中

         推薦力度：強(qiáng)烈推薦

• 可以向患有輕度認(rèn)知障礙的成年人推薦身體活動(dòng)，以降低認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)。

         證據(jù)質(zhì)量：低

         推薦力度：有條件的推薦

  2. 戒煙  

• 應(yīng)該向使用煙草的成年人提供相應(yīng)戒煙干預(yù)措施，因?yàn)槌丝梢越档驼J(rèn)知能力下降和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有著其他方面健康益處。

         證據(jù)質(zhì)量：低

         推薦力度：強(qiáng)烈推薦

 3. 營養(yǎng)  

• 可以向認(rèn)知正常和輕度認(rèn)知障礙的成年人推薦類似地中海的飲食，以降低認(rèn)知衰退和或癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

         證據(jù)質(zhì)量：中

         推薦力度：有條件的推薦

• 應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康飲食的建議，向所有成年人推薦健康均衡的飲食。

         證據(jù)質(zhì)量：從高到低（針對不同的飲食成分）

         推薦力度：有條件的推薦

• 不建議使用維生素B、維生素E、不飽和脂肪酸和多種復(fù)合物補(bǔ)充劑來降低認(rèn)知能力下降和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

         證據(jù)質(zhì)量：中

         推薦力度：強(qiáng)烈推薦 

 4. 飲酒  

• 應(yīng)向具有正常認(rèn)知和輕度認(rèn)知障礙的成年人提供旨在減少或停止過量飲酒的干預(yù)措施，以減少認(rèn)知能力下降和癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有著其他方面健康益處。

         證據(jù)質(zhì)量：中（觀察性證據(jù)）

         推薦力度：有條件的推薦

 5. 認(rèn)知干預(yù)  

• 可以向具有認(rèn)知正常和輕度認(rèn)知障礙的老年人提供認(rèn)知訓(xùn)練，以降低認(rèn)知衰退和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

         證據(jù)質(zhì)量：低

         推薦力度：有條件的推薦

 6. 社交活動(dòng)  

• 雖然沒有足夠的證據(jù)證明社交活動(dòng)能夠降低認(rèn)知能力下降或癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。但社會(huì)參與和社會(huì)支持與社會(huì)人群的整體健康狀況是密切相關(guān)，因而社會(huì)應(yīng)該為需要幫助的人群提供相應(yīng)的包容與支持。

 7. 體重管理  

• 可以提供針對中年的超重或肥胖人群的干預(yù)措施，以降低認(rèn)知衰退和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

         證據(jù)質(zhì)量：中至低

         推薦力度：有條件的推薦

 8. 血壓管理  

• 根據(jù)現(xiàn)有的世衛(wèi)組織指南，應(yīng)向患有高血壓的成年人提供高血壓管理，以降低認(rèn)知衰退和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

         證據(jù)質(zhì)量：非常低（與癡呆的結(jié)果有關(guān)）

         推薦力度：有條件的推薦

 9. 血糖管理  

• 根據(jù)現(xiàn)有的世衛(wèi)組織指南，應(yīng)向糖尿病患者提供藥物和生活方式方面的干預(yù)，以降低認(rèn)知衰退和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

         證據(jù)質(zhì)量：非常低

         推薦力度：有條件的推薦

 10. 血脂管理  

• 可以提供中年人血脂異常的管理以降低認(rèn)知衰退和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

         證據(jù)質(zhì)量：低。

         推薦力度：有條件的推薦

 11. 抑郁  

• 目前沒有足夠的證據(jù)證明使用抗抑郁藥物可以降低認(rèn)知能力下降或癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，但仍應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的世衛(wèi)組織指南，向抑郁癥患者提供抗抑郁藥或心理干預(yù)形式的抑郁癥管理。

 12. 聽力幫助  

• 雖然沒有足夠的證據(jù)建議使用助聽器來降低認(rèn)知能力下降和/或癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，但仍應(yīng)按照世衛(wèi)組織指南中的建議，向老年人提供聽力功能篩查，然后提供助聽器，以便及時(shí)對聽力受損人群進(jìn)行識別和管理。 

• 其中對于強(qiáng)烈建議的部分，GDG確信干預(yù)的理想效果超過任何不良影響。而對于有條件的推薦，意味著不同的選擇可能適合不同的人群。