心悸怔仲醫(yī)案

來(lái)源：《難病奇治》朱進(jìn)忠

 醫(yī)案1.

心悸胸滿     陳××，男，67歲。 冠心病、心房纖顫久治不愈7年多，曾反復(fù)住院治療達(dá)3年多。除西藥外，僅用中藥養(yǎng)心安神、活血通脈、寬胸通陽(yáng)等方即達(dá)800余劑。然而始終沒(méi)有什么效果，特別是最近半年多以來(lái)，心悸心煩更甚，有時(shí)心跳有暫停之感，心前區(qū)刺痛，胸微滿，但精神、食欲正常。細(xì)審其癥，除心悸心煩，胸滿胸痛外，并見(jiàn)舌苔薄白，舌質(zhì)微暗，脈虛弦澀結(jié)或結(jié)與促兼見(jiàn)。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。

      參芪丹雞黃精湯加減。處方： 黃芪30克　當(dāng)歸10克，丹參30克　黨參10克　黃精10克生地10克　蒼術(shù)15克　白術(shù)10克　青皮10克　陳皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪術(shù)10克　薄荷3克　夜交藤30克；

      服藥6劑后，心悸胸滿等證明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方18劑，心悸胸痛未作。又服15劑，重作心電圖3次均正常。為鞏固效果，又以上方為丸，每日3次，一次9克，服藥4個(gè)月愈。

      某醫(yī)問(wèn)：心悸乃心病的一個(gè)癥狀，自應(yīng)從心論治，而前卻久用灸甘草、天王補(bǔ)心丹等治療不效，老師反用參芪丹雞黃精湯而愈，其何故也?答曰：心悸一證屬心病之證無(wú)疑是正確的，但是為什么會(huì)引起心悸卻原因很多，故仲景將心悸的表現(xiàn)列有心下悸、心中悸、臍下悸，本病之悸患者言其為胸部偏左之悸，乃肝郁犯心之悸，故治療之時(shí)宜從肝，而不從心，此所以用參芪丹雞黃精湯有效，復(fù)脈湯無(wú)效之故也。 

醫(yī)案2.

胸痛，心悸     似××，男，45歲。 感冒后1年多以來(lái)，經(jīng)常心悸心煩，并時(shí)有心跳暫停之感。某院診為心肌炎，心房纖顫。住院治療10個(gè)多月無(wú)明顯效果。出院后，除繼續(xù)應(yīng)用西藥外，并先后應(yīng)用了中藥炙甘草湯、加減復(fù)脈湯、天王補(bǔ)心丹等方加減150余劑，但仍無(wú)明顯效果。細(xì)審其證，除以上所述者外，并見(jiàn)胸滿胸痛，頭暈心煩，手心熱，舌苔白，脈弦細(xì)結(jié)澀或結(jié)促兼見(jiàn)。綜合脈證，診為肝郁血虛。治擬養(yǎng)血舒肝，逍遙散加減。

       處方： 柴胡10克　當(dāng)歸10克　白芍10克　白術(shù)10克　甘草10克生姜3片薄荷3克　丹參15克；

     服用4劑后，胸滿心悸好轉(zhuǎn)，但2日來(lái)，又發(fā)觀胃脘滿脹，乃于上方中加檀香10克、砂仁10克。 上方繼服30劑以后，諸證消失，心電圖3次均正常。

       某醫(yī)問(wèn)：逍遙散乃疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的著名方劑，是婦科病的良藥，然未聞其治心臟病，而老師用其治心臟病，且其療效甚佳，其故何也？前醫(yī)屢言炙甘草湯治心臟病，而本證用之反無(wú)效者又何也?答曰：中醫(yī)所說(shuō)的心臟病必須與西醫(yī)所說(shuō)的心臟病分開(kāi)，不可混淆。

      心悸一證，乃心病主證之一，故心悸一證多從心治，然若脈弦細(xì)者，乃肝郁血虛之脈，脈見(jiàn)弦細(xì)，證見(jiàn)心悸，乃肝邪犯心，治宜舒肝養(yǎng)血。故用逍遙散治之而有效，炙甘草湯無(wú)功也。

醫(yī)案3.

       心前區(qū)刺痛、心煩、心悸    陳××，男，65歲。 3年多來(lái)，心前區(qū)刺痛，心煩心悸，某院診為冠心病、心房纖顫、左束枝傳導(dǎo)阻滯。住院治療1年多不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。尤其是最近1年多來(lái)，胸悶胸痛似較前加重，心悸氣短，并時(shí)見(jiàn)逆氣上沖，身熱汗出，失眠納呆。細(xì)審其證：除上述者外，并見(jiàn)舌苔薄白，脈弦緊結(jié)澀。綜合脈證：診為肝郁氣結(jié)，心陽(yáng)不振，水飲上沖之證。為擬舒肝理氣，溫陽(yáng)利水、降沖。

      用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克　半夏10克　黨參10克　黃芩10克　甘草6克茯苓10克　桂枝15克　生姜3片大棗5個(gè)龍骨15克　牡蠣15克　大黃3克 ；

       服藥6劑后，心悸心煩，胸滿胸痛，失眠頭痛等證均減；逆氣上沖，身熱汗出亦明顯減少。繼以上方18劑，諸證全部消失，心電圖復(fù)查3次均正常。

      某醫(yī)問(wèn)：本證前醫(yī)屢用養(yǎng)心安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血安神等劑不效，而用柴胡加龍骨牡蠣湯卻治之而愈，其故何在？答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯不但舒肝，而且能強(qiáng)心陽(yáng)化水飲。

      前醫(yī)曾用溫陽(yáng)化水不效，何也?答曰：本證既有心陽(yáng)虛，水飲上沖又有肝郁氣滯，柴胡加龍骨牡蠣湯不但溫陽(yáng)、化水，而且兼有舒肝，故治之取效也。

醫(yī)案4.

      心悸陣作，心胸?zé)嵘蠜_     何××，男，28歲。 8年前，因心情不愉快突然發(fā)現(xiàn)心煩，熱氣上沖，休息后自然消失。其后1個(gè)月又發(fā)作1次，但沒(méi)有引起注意，其后發(fā)作日漸頻繁，先為十幾天1次，后為5、6天1次，特別是近半年來(lái)，幾乎1、2天發(fā)作1次，每次發(fā)作時(shí)，先熱氣上沖，沖至心胸則心煩心悸，沖至胸咽則氣短，呼吸困治；沖至頭，先感頭暈，繼而全身發(fā)熱汗出，每次發(fā)作的時(shí)間約1分鐘左右即消失，此外，在發(fā)作的同時(shí)脈率突然增至150次/分，為此曾在某院住院半年，診斷為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，植物神經(jīng)失調(diào)。在這期間除采用西藥治療外，并先后采用了中藥養(yǎng)心安神等藥300余劑，但癥狀一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

      細(xì)審其證，除上述者外，并見(jiàn)口苦口干，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)，肝木失達(dá)。為擬舒肝解郁，化痰瀉火。

      方用奔豚湯加減。處方： 川芎10克　當(dāng)歸10克　黃芩10克　白芍10克　葛根15克  半夏10克　甘草10克　桑皮15克 ；

      服藥6劑后，以上諸證竟然大為好轉(zhuǎn)，繼服20劑后，諸證竟消失而愈。 某醫(yī)問(wèn)：奔豚湯乃仲景治療奔豚之方，未聞其能治心臟病，老師何用其治療心臟病取效也？答曰：治療心臟病與治療其他疾病一樣，同樣應(yīng)遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治療原則，本證的表現(xiàn)是逆氣上沖，脈是弦滑，完全符合奔豚湯所治的證候，所以治之取效也。

散人評(píng)：心悸怔仲是中醫(yī)對(duì)心臟病癥狀的中醫(yī)病名，包括了西醫(yī)中許多心臟病定義的內(nèi)容。但是，引發(fā)這些癥狀的原因在中醫(yī)辯證里需要結(jié)合脈象、舌診、發(fā)病部位歸經(jīng)來(lái)判斷才能準(zhǔn)確用藥。

      朱進(jìn)忠老師就是熟練掌握了這些辯治方法，排除表象，準(zhǔn)確判斷病因，同時(shí)又能正確運(yùn)用經(jīng)方，所以難病就不難了。

      像醫(yī)案1里老師審癥，除心悸心煩，胸滿胸痛外，并見(jiàn)舌苔薄白，舌質(zhì)微暗，脈虛弦澀結(jié)或結(jié)與促兼見(jiàn)。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。于是用參芪丹雞黃精湯加減，補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)而獲痊愈。

      還有醫(yī)案2用逍遙散加減治房顫、醫(yī)案3用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治左束枝傳導(dǎo)阻滯、醫(yī)案4用奔豚湯加減治心悸血?dú)馍蠜_，都是不治心而治心的案例?？梢?jiàn)“一種米可養(yǎng)百樣人”，而一個(gè)方卻并不能治“同一種病”??！不知道大家看明白了沒(méi)有？