杜懷棠(北京中醫(yī)學(xué)院東直門醫(yī)院)

慢性氣管炎的主癥是咳、痰、喘。根據(jù)中醫(yī)關(guān)于“咳不離肺，痰生于脾，喘必及腎”的理論，治療慢性氣管炎，必須從肺脾腎入手，把止咳、化痰、平喘與調(diào)理肺脾腎的功能結(jié)合起來，才能提高療效。

1.止咳重在宣肺

慢性氣管炎的急劇咳嗽，多表現(xiàn)在早期或急性發(fā)作期，因肺衛(wèi)不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱邪氣襲肺所致，治宜宣肺解表祛邪，咳嗽必止。宣肺法的運(yùn)用，應(yīng)根據(jù)寒熱病性之不同，選用溫宣或涼宣法，因兼夾之異，可結(jié)合化濕、清熱、潤燥諸法。

溫宣法即辛溫解表宣肺法，適用于風(fēng)寒襲表閉肺證：

咳嗽痰白清稀，惡寒發(fā)熱身痛，脈浮或浮緊等。我在臨床上習(xí)用杏蘇散(杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼、半夏、茯苓、橘皮、甘草、生姜、大棗)加減。

夜咳重，喉緊胸悶，加紫菀、百部；

痰鳴氣粗，咳逆不暢，加金沸草、牛蒡子、浙貝。

涼宣法即辛涼解表宣肺法，適用于風(fēng)熱犯肺證：

咳嗽多黃痰，熱重寒輕，煩渴咽痛，苔黃脈數(shù)。治療我常選用桑杏湯為主方(桑葉、杏仁、蘆根、杷葉、貝母、桔梗、梨皮)。

如黃痰量多，咳嗽氣逆，加瓜蔞皮、海浮石、黃芩;

熱重?zé)┛?，咳而便秘，加生石膏、生大黃；

若適值暑令，兼暑夾濕，加藿香、生薏仁、陳皮、厚樸等品;

秋令有溫燥征象，加用沙參、石膏、花粉;

黃膿痰有氣味，咯之不爽，加漏蘆、連翹、白花蛇舌草;

痰中帶血者，重用藕節(jié)、茅根、黛蛤散。

總之以咳嗽為主癥的慢性氣管炎，當(dāng)以宣肺為主，溫宣抑或涼宣，通過宣肺，去其壅滯，使氣通邪去痰除。在肺氣不宣的情況下，不宜強(qiáng)用鎮(zhèn)咳止咳藥，越止邪越不解，咳越不寧。當(dāng)然，對久咳不已，邪退肺氣虛病人，也當(dāng)理肺養(yǎng)肺兼施，酌加訶子肉、五味子、海蛤殼等，以斂肺止咳，貴在把握病機(jī)。

2.祛痰必須健脾

宣肺理氣除痰乃治痰之標(biāo)，健脾化痰以截痰源乃治痰之本。慢性氣管炎遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，由肺及脾，或肺脾同病，這時臨床表現(xiàn)多見咳嗽，痰盛，胸悶腹?jié)M，肢倦乏力，舌苔膩，脈細(xì)滑等。治療當(dāng)以健脾燥濕為主，佐以理肺化痰。臨床常用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯化裁。脾主運(yùn)化，為生痰之源，苓桂術(shù)甘湯為溫運(yùn)和中除痰濕的代表方，二陳湯乃理氣健脾化痰的通用方，故二方合用，相得益彰。

• 若脾虛氣短，神倦便溏者，可加黨參、白術(shù)；

• 痰盛氣喘者，可配用蘇子、葶藶子、萊菔子。

• 當(dāng)證情緩和，可用參苓白術(shù)丸，健脾化痰理氣保肺，緩圖固本，有利于防止疾病復(fù)發(fā)。

3.平喘重在溫腎納氣

慢性氣管炎在發(fā)病過程中，實(shí)喘多在早期與咳嗽并見，表現(xiàn)邪實(shí)壅滯，治療重在祛邪宣肺以止咳定喘。虛喘多屬晚期，表現(xiàn)為腎虛，氣失攝納，呼多吸少，吸氣困難，動則尤甚，常伴肢冷，紫紺，自汗，脈弱等，治療當(dāng)以溫腎納氣為主，佐以理肺健脾化痰。我臨床常以桂附地黃與桂枝加厚樸杏子湯化裁。

• 腎虛自汗肢冷為著者，加補(bǔ)骨脂、冬蟲草、紫河車;

• 有陰虛陽越，虛喘煩急者，加麥冬、五味子

• 喘逆不平，加紫石英、沉香粉，為了加強(qiáng)定喘化瘀效果，還常配用川芎、全蝎、地龍，以化瘀通絡(luò)解痙;

• 若虛喘危候有脫象，可配用生脈口服液或靜脈滴注生脈液。