哮喘是種過敏性疾病，是有過敏體質(zhì)的人在接觸過敏物質(zhì)后導(dǎo)致的氣管速發(fā)型痙攣引起的呼吸困難。不發(fā)作的時(shí)候，患者活動如常，甚至可是一名職業(yè)歌手，唱歌跳舞都沒有問題，發(fā)作起來只能顧著喘氣，連說話都只能一個(gè)字一個(gè)字的說，連不成句子，非常痛苦，嚴(yán)重起來，甚至?xí)?dǎo)致猝死。據(jù)說，著名歌手鄧麗君死于此病，霍元甲打起拳來生龍活虎，一腳可踢翻洋鬼子，但最終也是因比武時(shí)哮喘發(fā)作，被打成重傷。近年來，因霧霾持續(xù)加重，本來花開季節(jié)易發(fā)作的哮喘，在冬季也多了起來。支氣管哮喘是呼吸科較常見的疾病，此病具有遺傳傾向，父母均有哮喘的人患哮喘的幾率較高，25~ 30%哮喘患兒的一二級親屬有哮喘病史。支氣管哮喘與過敏因素有關(guān)，很多哮喘病人從小開始發(fā)病，通常具有過敏體質(zhì)，以前曾有過食物、藥物或其他物質(zhì)過敏史。支氣管哮喘無法根治，會反復(fù)發(fā)作，發(fā)作越頻繁對肺功能影響越大。

哮喘到底是怎么回事

這里首先要了解一下氣道的結(jié)構(gòu)，正如我前面文章所說，氣管向下分出支氣管接入肺內(nèi)，且越分越細(xì)，在肺內(nèi)蜿蜒前行直到終末氣道接入肺泡。所有這些氣管支氣管都有彈性，在體內(nèi)需要氧氣供應(yīng)比如運(yùn)動時(shí)，可舒張，在進(jìn)入刺激性氣味濃烈的場所或者灰塵大的地方，也可因受到異味和灰塵的刺激而收縮，過分劇烈的收縮就成了痙攣。一些有過敏體質(zhì)的人，在接觸到過敏源后，肺內(nèi)的血管中的嗜酸性粒細(xì)胞會突然反應(yīng)激烈，釋放出可引起支氣管收縮的物質(zhì)，突然收緊全肺的各級支氣管，甚至痙攣，空氣既不易吸進(jìn)來，也不易通過氣道喘出去，導(dǎo)致氧氣不夠用，這時(shí)候缺氧又會刺激身體拼命的喘氣來補(bǔ)充氧氣供應(yīng)，就引起了哮喘。

支氣管哮喘如何治療呢？

1.遠(yuǎn)離過敏源 過敏體質(zhì)的患者，春天氣溫回升，細(xì)菌、病毒及花粉等有害物質(zhì)增多，會加重哮喘的發(fā)生，建議出門帶上口罩，盡量避免直接與過敏原接觸。不抽煙，且遠(yuǎn)離二手煙。不要養(yǎng)寵物。不要去污染重的環(huán)境中，如化工廠多的地方、建材市場或剛裝修的房子內(nèi)。

2.抗炎治療 這里并不是指用抗生素，而是指激素，首選吸入激素。常用吸入藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，可給予大劑量激素治療，待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平和最大呼氣流量波動率正常后2～4天后，逐漸減少激素用量。哮喘持續(xù)狀態(tài)需靜脈使用激素治療，并逐漸停藥。

3.平喘治療 控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物是吸入短效β2激動劑，常用的是沙丁胺醇?xì)忪F劑，β2激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌。茶堿類也具有舒張支氣管平滑肌，興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。靜脈使用茶堿類（氨茶堿、多索茶堿）可緩解氣喘癥狀，但由于會加快心率，不建議與β2受體激動劑一起使用。另一個(gè)平喘藥物是吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品及噻托溴銨等，雖起效慢，但不易耐藥，可以與β2-受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同作用。

4.抗過敏治療 比如白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉，可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化?？诜萧斔咎剽c可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量，提高吸入激素療效。

5.抗IgE治療 目前已在國內(nèi)上市的抗IgE單克隆抗體奧馬珠單抗，可應(yīng)用于血清IgE水平增高的哮喘患者。由于價(jià)格昂貴，目前主要用于經(jīng)過吸入糖皮質(zhì)激素和長效Β2-受體激動劑聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的嚴(yán)重哮喘患者。

按照指南目前推薦聯(lián)合吸入激素和長效β2-受體激動劑（福莫特羅、沙美特羅）治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，其療效優(yōu)于大劑量吸入激素，并可增加患者的依從性、減少大劑量吸入激素引起的不良反應(yīng)，尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。另外肺功能檢查是評價(jià)疾病嚴(yán)重程度和評價(jià)療效的重要指標(biāo)，所以哮喘患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能檢查。

有些患者治療效果總是不好，這其中有些平時(shí)易忽視的病因，尤其是空氣中各種成分的變化有可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作，使用的藥物，效果都被這些因素所抵消了，下面我們看一下哪些原因可能導(dǎo)致這樣的情況。

電腦  這里所指的并不單單指臺式機(jī)，筆記本，各種生活學(xué)習(xí)場所中具備中央處理器，需要風(fēng)扇散熱的設(shè)備均屬此范疇，如銀行柜員機(jī)，電影院取票機(jī)等，這些設(shè)備由于常年運(yùn)轉(zhuǎn)不停歇，清洗頻率和次數(shù)明顯低于個(gè)人電腦，其主機(jī)中往往積存大量的灰塵，這些灰塵對于常人并不特殊，但對于有過敏體質(zhì)的人來說，是非常重要的過敏來源，因灰塵中寄生的大量真菌往往帶有電腦產(chǎn)生的靜電，很容易被風(fēng)扇吹出來粘附于人體而被吸入導(dǎo)致過敏，是哮喘、過敏性鼻炎癥狀控制不良的重要原因。

手機(jī)   手機(jī)也越來越成為人們的健康隱患。在所有的科技產(chǎn)品中，手機(jī)的使用時(shí)間和頻率都是其他設(shè)備所無法比擬的，任何可能存在的致病因素的危害都因此而被放大。手機(jī)本身是種電子設(shè)備，和電腦一樣可產(chǎn)生靜電，很容易吸附環(huán)境中的有機(jī)顆粒物，同時(shí)手機(jī)常常被裝在口袋等潮濕的環(huán)境中，有機(jī)物顆粒往往會因此而滋生大量細(xì)菌、真菌等微生物，即使沒電腦那樣多，但由于接觸的時(shí)間非常長，對于哮喘患者的危害甚至比電腦還要大。手機(jī)在這方面的危害目前還沒有得到足夠的重視。

空調(diào)   和電腦等設(shè)備相同，這里不是僅僅指家用空調(diào)，而是包括所有具有制冷導(dǎo)致環(huán)境陰冷潮濕的設(shè)備，比如快餐店用來儲存各種冷飲的循環(huán)制冷設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室的制冰機(jī)、肉聯(lián)廠的冷凍冰庫等，冷空氣本身可作為一種致病因素加重哮喘癥狀，而制冷設(shè)備當(dāng)中所滋生的微生物更是哮喘重要的致病因素。大家都知道，微生物的消毒都是高溫消毒，因此微生物大部分怕熱不怕冷，而冷庫或冷凍設(shè)備中常常存放營養(yǎng)豐富的食物，因此，這些地方簡直是真菌等微生物滋生的樂園，因此有哮喘的患者應(yīng)盡量少吹空調(diào)，冷庫等場所避免進(jìn)入。

裝潢材料中含有大量可揮發(fā)的化學(xué)物質(zhì)，故新裝潢的空間中往往含有濃重的刺激性氣味，有人哮喘的初次發(fā)病就是住進(jìn)了新裝潢的房間所致，很多哮喘病人都知道這道理，盡量避免去新裝潢的房間，但有些有同樣危害的環(huán)境往往被忽視，如新買的轎車、新建的地下廣場、新鋪了瀝青的地面、進(jìn)了一批新書的圖書館或新買了一批植物的辦公室，這些環(huán)境中的一些揮發(fā)性物質(zhì)對于哮喘患者脆弱的呼吸道危害同樣大，應(yīng)該盡量避免接觸。

藥物  不管中藥還是西藥，都有些可能引起哮喘的成分，如西藥中的解熱鎮(zhèn)痛藥，最典型的是阿司匹林，即使沒有哮喘的人也可能引起氣喘，還如某些吸入劑，有些哮喘患者對于吸入任何成分的顆粒物都會過敏，甚至包括治療哮喘的藥物，中藥本身多來自于植物，易揮發(fā)出有機(jī)物質(zhì)，而中藥在儲藏運(yùn)輸過程中滋生的霉菌孢子散發(fā)到空氣中就是重要的過敏源，因此在處理和煎藥過程中需要特別當(dāng)心。

支氣管哮喘是一種常見的慢性氣喘性疾病，大部分可通過吸入支氣管舒張藥物以及糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，控制病情，但有些哮喘病人單用這些藥物則效果不好，無論用多少藥物，癥狀總不能徹底緩解，且咳出來的痰液粘稠呈拉絲狀，顏色有時(shí)候?yàn)楹稚?，需要注意變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病。

這到底是一個(gè)什么病

這個(gè)病是種較少見的疾病，一般發(fā)生于既往有哮喘，或慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張的病人。本身存在過敏體質(zhì)，在某些環(huán)境中吸入了帶有曲霉菌的空氣后致病，曲霉菌是種真菌，進(jìn)入人體后可在氣管支氣管定植，并刺激支氣管分泌粘稠的液體，阻塞氣管，同時(shí)曲霉菌還會刺激身體過敏反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘加重。

什么是曲霉菌

曲霉菌占空氣中真菌的12%左右，主要以枯死的植物、動物的排瀉物及動物尸體為營養(yǎng)源，為寄生于土壤中的腐生菌，其形態(tài)特征是在分生孢子的頭部有一個(gè)頂囊。各個(gè)菌種形成的菌落，顏色不一樣，可用以菌種的鑒別。最適生長溫度為25-30度，引起變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病主要為煙曲霉菌。

為什么止喘藥對變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病效果不好

支氣管擴(kuò)張藥物是支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病氣喘癥狀克制藥物，一般的氣喘癥狀都可通過吸入支氣管舒張藥物得到緩解，但支氣管擴(kuò)張藥物對變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病效果欠佳，這因曲霉菌這過敏源持續(xù)存在于支氣管內(nèi)，刺激過敏反應(yīng)。雖支氣管擴(kuò)張藥能夠暫時(shí)性的擴(kuò)張氣管，減輕氣管痙攣，但效果不如單純的哮喘好，總不能緩解癥狀。

如何診斷

診斷變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病必須檢測血液當(dāng)中的過敏抗體IgE，這個(gè)數(shù)值如果超過1000，則患該病的可能性大，如果同時(shí)做曲霉菌抗原皮試顯示為陽性的話，則可以診斷。胸部CT影像上提示支氣管擴(kuò)張伴有粘液栓形成則更加說明是該病。

如何治療

治療變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病必須要抗煙曲霉菌治療，主要靠口服伊曲康唑或伏立康唑，需要4-6月甚至更久，同時(shí)要口服糖皮質(zhì)激素，可迅速緩解患者的氣喘癥狀，減輕過敏反應(yīng)，該藥也是該病治療的核心藥物。同時(shí)還可加用化痰藥，將痰栓化出，可減輕氣道阻塞。

變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病是哮喘治療效果欠佳時(shí)必須要想到的疾病，該病的治療一定要包括抗真菌藥物，同時(shí)加用口服糖皮質(zhì)激素，治療的療程也較長，否則易復(fù)發(fā)。該病癥狀雖不是特別嚴(yán)重，不會短期內(nèi)影響到生命，但生活質(zhì)量差，病痛同樣讓人痛不欲生，因此，應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷和支持。