茯苓桂枝甘草大棗湯加味治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

張某，男，50歲，干部。1990年11月10日初診。患者素有冠心病史10余年，經(jīng)住院治療，已基本痊愈。

去年10月底，正在開會(huì)期間，突然感到有一股氣流自小腿開始向上沖來，隨即兩下肢軟弱無力，繼而出現(xiàn)臍下悸動(dòng)，兩手發(fā)顫，冷汗頻作，胸部憋悶，隱隱作痛，呼吸困難，心悸不寧，煩躁不安，精神緊張，恐怖欲死。

心率150次/分，血壓14/8kPa。

患者以為冠心病復(fù)發(fā)，急服消心痛、心痛定、降壓片等，效不顯。

大約10多分鐘逐漸緩解，過后一如常人，惟感極度疲勞。

赴醫(yī)院檢査，心率70次/分，血壓9/6kPa，心電圖基本正常。

診為：心神經(jīng)官能癥、原發(fā)性高血壓。

給予谷維素、刺五加、心痛定等，均無濟(jì)于事。

近月來，頻頻發(fā)作，日數(shù)次，心情頗為緊張。

赴北京某醫(yī)院檢查，兒茶酚胺試驗(yàn)陽性，腎臟CT提示：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。

患者本人及家屬不同意手術(shù)，求治于中醫(yī)。

有人診為心氣不足、痰瘀互結(jié)，予小建

中湯合丹參飲加味；有人診為肝腎不足、陰虛陽亢，予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；有人診為痰阻氣逆，予旋覆代赭湯，均無效。

現(xiàn)患者每日發(fā)作頻繁，伴頭目昏蒙，嗜睡懶言，小便不利，面目輕度浮腫，四肢倦怠乏力。

舌脈：舌淡胖、苔滑潤(rùn)、邊有齒印，脈

滑緩。

辨證：上焦陽虛，下焦陰盛，水來搏陽，陰乘陽位之“奔豚證”。

遵《傷寒論》“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！?/span>

處方：【茯苓桂枝甘草大棗湯加味】。

茯苓30克，桂枝15克，甘草6克，大棗10枚，生龍骨30克，生牡蠣30克。

水煎服，5劑。

服5劑后，諸癥若失。

后以真武湯加磁石而收全功。

按：

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤臨床少見，藥物治療效果不理想。本例患者年近半百，形體較豐，顏面浮腫，小便不利，腎陽不足在所必然。水無所主，蓄于下焦。腎陽既虛，心陽、脾陽俱為不足。

一遇憂思惱怒，氣機(jī)逆亂，在下之水寒得以發(fā)動(dòng)，便乘機(jī)上沖。土虛木賊，脾虛土失所御；心陽虛弱，不能鎮(zhèn)守；致水寒之氣上行作祟而出現(xiàn)一系列病癥。

治以茯苓桂枝甘草大棗湯加味，方用茯苓，上能寧心安神以定悸，中能實(shí)脾筑堤以御水，下能平?jīng)_降逆以固腎；甘草配桂枝，辛甘助陽；大棗配茯苓，甘淡扶脾；龍骨、牡蠣肝降逆定驚悸。

諸藥合用，溫陽化飲，平?jīng)_降逆，故取效甚捷。由此可見中醫(yī)辨證論治之妙也。(朱樹寬1994)