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因肺部疾病而引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱為肺源性心臟病，簡稱肺心病。其原因有慢性阻塞性肺部疾病、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈高壓等。

病理改變

正常肺動(dòng)脈收縮壓 18-25 mmHg，舒張壓 6-10 mmHg，平均壓 2-16 mmHg，肺靜脈平均壓 6-10 mmHg，靜息時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓超過 30 mmHg 或平均壓超過 20 mmHg，運(yùn)動(dòng)時(shí)平均壓超過 30 mmHg 即為肺動(dòng)脈高壓。

肺動(dòng)脈高壓可分為特發(fā)性和繼發(fā)性。無名原因的肺血管床病變而引起的肺動(dòng)脈高壓稱為特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，也稱為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；因肺實(shí)質(zhì)病變、先天性或后天性心臟病等疾病而引起的肺動(dòng)脈高壓稱為繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。

各種原因引起的肺血管床阻力增加均可引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，右心室增大、右室壁肥厚；右室舒張受限，引起右心房增大；三尖瓣環(huán)擴(kuò)張和肺動(dòng)脈高壓，引起三尖瓣關(guān)閉不全，又加重右心增大，最終使得右心衰竭。因此，肺源性心臟病的特征性表現(xiàn)是：右心房室增大，三尖瓣反流，肺動(dòng)脈高壓。

超聲診斷要點(diǎn)

1. 右心房室增大；
2. CDFI 顯示收縮期三尖瓣反流；
3. 肺動(dòng)脈高壓。收縮期三尖瓣口反流速度常＞2.5 m/s，肺動(dòng)脈收縮壓＞30 mmHg。

超聲典型圖像

圖 1 左室長軸切面顯示右室增大，室間隔與主動(dòng)脈前壁間夾角增大

圖 2 M 超顯示右室增大，室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，左室后壁運(yùn)動(dòng)代償性增強(qiáng)，左心功能正常

圖 3 心尖四腔心切面顯示右心房室內(nèi)徑明顯增大，右房頂部可見少量液性暗區(qū)

圖 4 大動(dòng)脈短軸切面顯示右室流出道及主肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬

圖 5 二尖瓣水平短軸切面顯示右心室增大，室間隔變平直，室間隔及左室形成「D」字型改變

圖 6 彩色多普勒顯示收縮期三尖瓣口大量反流

圖 7 連續(xù)多普勒顯示收縮期三尖瓣口反流速度和壓差，用于估測肺動(dòng)脈收縮壓，該患者肺動(dòng)脈收縮壓明顯增高

圖 8 劍下雙房心切面顯示房間隔連續(xù)完整，排除房間隔缺損

圖 9 右心功能不全引起的下腔靜脈、肝靜脈內(nèi)徑增寬，肝淤血

相關(guān)知識鏈接

1.  許多疾病可引起右心房室增大和肺動(dòng)脈高壓，常見的有房間隔缺損、肺心病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。

2. 若發(fā)現(xiàn)右心大，不論患者年齡大小，均要首先排除房間隔缺損。

3. 特發(fā)性（原發(fā)性）肺動(dòng)脈高壓預(yù)后很差，確診后平均存活率約 3 年，診斷要慎重，要排查一切可能的原因，如肺動(dòng)脈栓塞、風(fēng)濕免疫性疾病。

4. 風(fēng)濕免疫性疾病患者肺動(dòng)脈壓正常與否，與臨床治療方案的選擇和預(yù)后均有很大關(guān)系，超聲監(jiān)測肺動(dòng)脈壓應(yīng)作為測量的常規(guī)項(xiàng)目。

5. 對于長期臥床的患者、手術(shù)后患者、伴靜脈血栓患者等，突發(fā)胸悶、心慌、呼吸困難時(shí)，應(yīng)注意排除肺動(dòng)脈栓塞。部分小栓塞，早期可能僅表現(xiàn)為輕度肺動(dòng)脈高壓，而無右心增大。