作者：A. Mugahid, P. M. A. D. Mohamed Abouelhoda, R. A. M. A. Helal, M. A. Abo El Ela, A. H. A. H. Ibrahim, M. M. M. Ashour, A. M. A. Farag, S. Mohamed, M. A. M. Ayoub; Cairo/EG

學(xué)習(xí)目的：

- 了解頸椎解剖學(xué)。 
- 了解正常的解剖變異。 
- CT的頸椎骨折類型。 
- CT出現(xiàn)什么征象，需要干預(yù)。

•  頸椎骨折通常由突然的強(qiáng)力沖擊引起，導(dǎo)致不同程度的創(chuàng)傷，從輕度穩(wěn)定性損傷到不穩(wěn)定性損傷，可能因神經(jīng)系統(tǒng)受損而復(fù)雜化。 

•  區(qū)分頸部損傷，并根據(jù)嚴(yán)重程度對(duì)其進(jìn)行分類，是正確管理患者的第一步，這可以使患者免于不必要的并發(fā)癥。 

•  頸椎骨折的臨床檢查靈敏度低，為46％，因此必須進(jìn)行準(zhǔn)確的放射診斷，CT具有優(yōu)勢(shì)。

正常解剖：

頸椎包含7個(gè)椎骨。

第一頸椎與第二頸椎，有特殊名稱：分別叫寰椎和樞椎  （圖1）

圖1

C3-C7具有典型的椎體的外觀，但是形態(tài)也略有不同（ 圖2）

圖2

頸椎柱：

通常，脊柱可分為3個(gè)不同的柱：前部，中部和后部。

       前柱：

前縱韌帶（ALL）和椎體的前三分之二

纖維環(huán)

椎間盤(pán)。 

       中柱：

后縱韌帶（PLL）和后三分之一的椎體。

纖維環(huán)。

椎間盤(pán)。

       后柱：

（PLL）后面的一切。包含由椎弓根，橫突，小關(guān)節(jié)突，椎板和棘突形成。

小兒頸椎的著名正常變種：

游離齒狀突(齒狀突小骨)(Os Odontoideum)：密度缺失/發(fā)育不全或與C2不完全融合（圖3）

圖3：沒(méi)有錯(cuò)位的齒狀突小骨的冠狀重建。 注意圓形小骨和軸的基部之間的寬間隙。

先天性融合： 兩個(gè)或多個(gè)相鄰椎體的融合，通常是偶然的發(fā)現(xiàn)。無(wú)癥狀。

圖4

雙齒齒狀突（Bifid odontoid ）圖5

圖5

脊柱裂（圖6/7）

圖6

圖7

頸椎損傷

 - 最常見(jiàn)的受傷椎骨是C2，比較少見(jiàn)的是C6和C7。

 - 頸椎損傷中最常見(jiàn)的骨折機(jī)制是屈曲。

 - 它們可以根據(jù)其穩(wěn)定性分類為：

圖8：根據(jù)頸椎骨折的穩(wěn)定性分類

不穩(wěn)定的骨折：

•    杰斐遜骨折   Jefferson fracture

- C1環(huán)的爆裂性骨折，其特征在于側(cè)塊的雙側(cè)橫向位移（ 圖9）

圖9

- 橫韌帶的狀態(tài)對(duì)于確保C1 / C2穩(wěn)定性至關(guān)重要（可以通過(guò)超過(guò)7 mm的間隔距離來(lái)建議）。

•   劊子手的骨折  Hangman's fracture

            C2的創(chuàng)傷性脊椎滑脫。雖然它主要被認(rèn)為是不穩(wěn)定的骨折，但只有當(dāng)與C2水平的單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位時(shí)，才不穩(wěn)定。很少與脊髓損傷有關(guān)（圖10/11） 

圖10

圖11

•  不穩(wěn)定的齒狀突骨折：

 II型：最常見(jiàn)的  

  齒狀突基部的骨折。 

  總是不穩(wěn)定

  愈合預(yù)后不良（ 圖12）

圖12

III型：

  穿過(guò)軸體的斷裂 
  可能不穩(wěn)定，

  比II型更好的治愈預(yù)后。

•  不穩(wěn)定的楔形骨折  ：

     前楔骨折 棘突間韌帶斷裂（前柱和后柱影響）。

•  雙側(cè)錯(cuò)位：

 - 關(guān)節(jié)的前脫位與后縱韌帶、椎間盤(pán)和前縱韌帶的影響有關(guān)（ 圖13）

圖13

- 上椎骨向前移位下椎體直徑的一半（圖14） 

圖14

•  屈曲撕脫骨折： 

- 淚滴骨碎片是椎體的脫離前下方（圖15） 

圖15

- 椎體的其余部分被推入椎管內(nèi)。

•  伸展撕脫骨折：

- 淚滴骨碎片是椎體的撕裂前下方（ 圖16）

圖16

- 脊髓損傷是由事故期間韌帶收縮引起的

- 這種損傷在屈曲時(shí)是穩(wěn)定的，但在伸展時(shí)非常不穩(wěn)定

穩(wěn)定的斷裂：

•  前半脫位  也稱為過(guò)度扭傷：

 過(guò)度韌帶韌帶斷裂無(wú)骨性骨折（前柱和中柱完好無(wú)損）。

  穩(wěn)定的齒狀突骨折：

 I型：與C1連接的齒狀突尖部的撕裂。

   簡(jiǎn)單的楔形斷裂：

 前楔入3mm或更多表明骨折主要涉及上端板。（后韌帶完好無(wú)損）。

•  單側(cè)錯(cuò)位

 在上椎骨的椎體的前半脫位上滑動(dòng)并鎖定一個(gè)上面的上方小于下一個(gè)直徑的25％（圖17） 

圖17

•   橫向斷裂

•   Clay Shoveler的骨折： （圖18） 

圖18

簡(jiǎn)單系統(tǒng)的頸椎膠片閱讀方法：

1·通過(guò)以下三條假想線檢查頸椎對(duì)齊：

• 前路穿過(guò)所有椎骨的前緣

• 后部穿過(guò)所有椎骨的后部

• Spinolaminar一個(gè)穿過(guò)棘突的基部

2·檢查每個(gè)椎骨是否有明顯的骨折線。

3·檢查預(yù)先確定的空間（通常<3 mm成人，兒童<5 mm）。

4·檢查椎間隙的軟組織變化。

•  在C2 <7mm的水平

•  在C3和C4 <5毫米的水平

•  成人C6 <22 mmin或15歲以下兒童<14 mm。

5·檢查兩個(gè)棘突尖端之間的空間是否加寬。

根據(jù)穩(wěn)定性對(duì)放射學(xué)分類的頸椎骨折，可以預(yù)見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥并挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)

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