婦科超聲診斷學(xué)第三輯87.陰道壁囊腫

亳州不薄 2019-06-22

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概述

陰道壁囊腫是一種囊性病變，多位于陰道前壁及側(cè)壁，后壁較少見，分為上皮包含囊腫和胚胎遺留性囊腫兩類，上皮包含囊腫是由于陰道黏膜損傷造成，胚胎遺留性囊腫是由于先天發(fā)育過程中，中腎管和副中腎管殘留引起。

分類

（一）胚胎遺留性囊腫（先天性）又稱中腎管囊腫，陰道旁的中腎管如有阻塞，分泌物潴留可形成囊腫，在陰道側(cè)壁或下段的前壁可見到，呈成串或多發(fā)，如葡萄或乒乓球大小，囊腫壁薄為單房。病理學(xué)檢查多為立方柱狀上皮細胞。一般沒有癥狀不需治療，如較大或發(fā)生感染可行剔除術(shù)。

（二）上皮包涵囊腫（獲得性）是由于分娩時陰道粘膜受損，或陰道手術(shù)縫合時陰道粘膜被卷入陰道深層，傷口愈合后此粘膜繼續(xù)增生脫屑，然后液化形成囊腫。病理學(xué)檢查多為復(fù)層扁皮細胞。一般無癥狀，常于檢查時發(fā)現(xiàn)。

陰道壁囊腫另一種分類為：

（1）中腎管囊腫：為午非氏管尾端，常遺留在宮頸旁與陰道側(cè)壁，大部分逐漸萎縮消失，個別因殘留上皮生長，分泌物潴留擴張而形成囊腫。

（2）副中腎管囊腫：較常見，約占陰道壁囊腫的半數(shù)。來源于殘留的副中腎管上皮組織。

（3）包涵囊腫：又稱植入性囊腫，因分娩時陰道黏膜損傷或陰道手術(shù)時上皮卷入傷口內(nèi)繼續(xù)生長形成。一般體積較小，多無癥狀，若增大伴有性交疼痛或不適。也有人認為妊娠期盆底組織充血，會陰陰道內(nèi)粘膜下血管豐富，分娩過程中，如產(chǎn)程進展過快，陰道內(nèi)軟組織未充分擴張，粘膜下毛細血管易發(fā)生破裂出血。如同時伴陰道粘膜損傷出血，易及時發(fā)現(xiàn)和處理；如破裂處粘膜完整，則形成血腫。如血腫大，產(chǎn)婦自覺有肛門墜脹感，亦能及時發(fā)現(xiàn)和處理；如血腫小，無明顯癥狀，可由血腫逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟夷[，常在產(chǎn)后數(shù)月或數(shù)年后婦檢時發(fā)現(xiàn)。

（4）尿道上皮囊腫：很少見，于陰道胚胎發(fā)育過程中，由向尿道上皮分化的泌尿生殖竇上皮潴留繼發(fā)生長形成。

臨床表現(xiàn)

1.陰道壁囊腫較小時無明顯自覺癥狀，當(dāng)囊腫較大時，如位于前壁會壓迫膀胱，引起尿頻，如位于側(cè)壁會引起性交疼痛或性交困難；

2.如果囊腫破裂，陰道會流出清亮或血性粘液；如果囊腫慢性感染，機化形成瘢痕，會給性生活帶來困難。

3.囊腫可能為分節(jié)狀或為多數(shù)性，囊腫大小不一，一般直徑為2～3cm，外表光滑、固定、觸之有囊性感。

4.囊腫的內(nèi)容物多為水樣，漿液性或乳白色液體，也有呈深棕色者。其顏色和粘稠度視有無囊內(nèi)出血和出血量多少而不同。

超聲表現(xiàn)

在子宮頸下方陰道內(nèi)可見橢圓形無回聲，邊界清晰，壁薄，使陰道閉合氣線彎曲。

鑒別診斷

（1）大而突于陰道口或陰唇間的囊腫，形同膀胱膨出，但排尿后不見其縮小，或用金屬導(dǎo)尿管插入后，同時用手指擠捏囊腫基底部，感覺導(dǎo)尿管與囊腫有一定距離，不難鑒別。

（2）位于陰道后穹窿的囊腫應(yīng)和子宮直腸窩疝鑒別，后者每在咳嗽時增大，或用手指上推時縮小，甚至消失；并在三合診時囑患者運用腹壓，可有陰道直腸隔膨隆，鼓出的感覺，這是腸曲因腹壓進入陰道直腸窩的疝囊所致，而陰道囊腫則無上述變化。

（3）位于前陰道壁下1/2部的囊腫須和尿道憩室及尿道腺膿腫鑒別。后兩者雖亦形成陰道膨隆，但均和尿道相通，當(dāng)用手向前壓迫時，可見有尿液或膿液自尿道流出。位于陰道后壁近處女膜處的小囊腫多為包涵囊腫。

此外還須與雙子宮、雙陰道畸形、一側(cè)陰道閉鎖及經(jīng)血潴留鑒別。這種情況極罕見，患者雖有月經(jīng)，但痛經(jīng)逐漸加重，且所形成的陰道一側(cè)囊腫張力較大，色紫。必要時可行局部穿刺鑒別。

超聲應(yīng)用價值

陰道壁囊腫多因位置較深外觀難以發(fā)現(xiàn)或體積較小、無明顯臨床癥狀使檢查診斷受限。腹部超聲掃查視野大，可觀察病變的整體輪廓及周邊情況，而經(jīng)陰道超聲可直觀顯示病變部位、大小囊性或?qū)嵭?，尤其顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)更清晰。兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢互補，可為臨床明確診斷提供更可靠的依據(jù)。經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下可更直觀、更準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療，避免盲目操作。但對于交通性或多房性囊腫，單純的穿刺抽液治療容易復(fù)發(fā)，完整手術(shù)切除能使治療更徹底。