世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，到2012年為止，全球已有3600萬(wàn)人患有老年癡呆，預(yù)計(jì)到2050年，這個(gè)數(shù)量將超過(guò)1億3千萬(wàn)。而中國(guó)老年癡呆患者就占到1000萬(wàn)。

我的記憶門診這樣的患者非常多，比如今天就有這樣一個(gè)案例：老先生慢慢的出現(xiàn)記憶力減退，東西找不到，找不到回家的路，到了天黑甚至不認(rèn)識(shí)生活了60多年的老伴，攆老伴走，兒女都忙于工作，照顧老先生生活的重?fù)?dān)基本上放到了老伴的身上，但老伴也年紀(jì)大了，疾病又多，現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)接不暇了。得這種病的人會(huì)因記憶障礙丟掉自己的人生，會(huì)認(rèn)不出一生中至親至愛(ài)的人，甚至是生活完全無(wú)法自理。面對(duì)這種情況，親人都很難接受這種情況，常常身心俱疲！

老年癡呆不是自然衰老的正常表現(xiàn)，老年人會(huì)出現(xiàn)年齡相關(guān)的記憶功能減退，可稱之為良性遺忘，但其很少影響日常生活。而老年癡呆癥是神經(jīng)系統(tǒng)的一種疾病狀態(tài)，發(fā)病時(shí)隱匿，病情持續(xù)進(jìn)展，最終影響日常生活。管理老年癡呆，需要盡早干預(yù)，目標(biāo)是通過(guò)綜合管理來(lái)延緩老年癡呆癥的進(jìn)展，改善患者的晚年生活質(zhì)量。但目前我國(guó)的現(xiàn)狀是：癡呆發(fā)病率高，但就診率低，而且就診時(shí)已是癡呆晚期，很多癡呆患者未得到針對(duì)性治療，也錯(cuò)過(guò)了表達(dá)和安排自己生活的時(shí)機(jī)。

癡呆病因有①變性病，包括最常見(jiàn)的阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病癡呆等；②血管性癡呆，包括腦梗死后癡呆、腦出血性癡呆、小血管性癡呆；③外傷性癡呆；④感染：如AIDS、CJD；⑤中毒：如酒精依賴性癡呆；⑥占位病變：如腫瘤；⑦代謝性疾?。喝鐆ernicke腦??；維生素B12缺乏；⑧其他：如正常顱壓腦積水。

是的，阿爾茨海默?。ˋD）約占老年癡呆的2/3,是一種以隱匿起病、認(rèn)知功能進(jìn)行性惡化為特征的神經(jīng)變性疾病，伴日常生活能力受損和精神行為改變。以記憶力，尤其是近期記憶力減退明顯，早期人格可相對(duì)保留，常伴有精神癥狀。

其實(shí)根據(jù)患者平時(shí)生活細(xì)節(jié)上的異常表現(xiàn)來(lái)篩查，可以利用一些成形的量表來(lái)篩查，如AD8

當(dāng)然，患者的認(rèn)知功能改變也可表現(xiàn)在其他方面，如性格大變，且多半有狂躁、多疑、抑郁、妄想、固執(zhí)。我曾經(jīng)有個(gè)患者原來(lái)是個(gè)特別愛(ài)干凈的人，但是現(xiàn)在特別不愛(ài)整潔了。這些都可能是癡呆患者的早期表現(xiàn)。

早期識(shí)別意義特別大，早期發(fā)現(xiàn)就能早期治療→早期護(hù)理→患者就能早受益?？梢酝ㄟ^(guò)全人管理、對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理以延緩疾病進(jìn)展、應(yīng)用促認(rèn)知的藥物改善癥狀、可以尊重病人自己的決定權(quán)、可以進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)的看護(hù)減少不良事件，減少照料者負(fù)擔(dān)、可以提供癡呆危機(jī)干預(yù)的有效路徑，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。而且很多病因比如：正常顱壓腦積水、感染、藥物、代謝等引起的癡呆是可治的，通過(guò)治療認(rèn)知功能是可以恢復(fù)的。進(jìn)行化驗(yàn)和影像學(xué)等檢查有助于進(jìn)行癡呆病因鑒別，不同的病因的干預(yù)措施及預(yù)后不同。所以關(guān)注認(rèn)知功能并篩查，進(jìn)行早期識(shí)別及干預(yù)是有重大意義的。

我們可以用我們老年科醫(yī)生最常用的評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估??！選擇什么量表取決于患者的病情以及你有多少時(shí)間。假如你有3分鐘，患者病情較重，你可以讓患者做個(gè)mini-cog檢測(cè)，可明確患者是否已經(jīng)癡呆了。假如你有10分鐘你可以給患者做MMSE、MoCA，MMSE是應(yīng)用最廣泛的，但如果患者是學(xué)歷高，認(rèn)知損害較輕，則可以選擇MoCA進(jìn)行篩查，其對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙較敏感。另外，癡呆的診斷和病情評(píng)估，臨床癥狀和病史采集最終也，需要向患者家屬、周圍親戚朋友詢問(wèn)了解患者的認(rèn)知損害的相關(guān)癥狀，并評(píng)估其程度，可以應(yīng)用CDR等評(píng)估。

首先進(jìn)行診斷告知，治療上給予綜合及全程管理，總體治療原則：

• 診斷并治療共?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?；通過(guò)鍛煉，平衡膳食，減少應(yīng)激來(lái)維持腦健康；

• 避免使用抗膽堿能藥物，如阿托品類、苯海拉明、羥嗪、奧昔布寧、 三環(huán)類抗抑郁藥、氯氮平和硫利達(dá)嗪。減少精神科藥物的臨時(shí)使用；

• 將患者的行為活動(dòng)具體化和量化，保持生活規(guī)律；

• 識(shí)別和分析患者自殘或傷害他人行為的表現(xiàn)和環(huán)境誘發(fā)因素（如過(guò)度刺激，不熟悉的周圍環(huán)境，使患者有挫敗感的事情）；

• 要排除潛在的軀體不適（如疾病或用藥）；

• 評(píng)估和監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)，減少走失風(fēng)險(xiǎn)；建議患者及其家屬考慮駕駛、財(cái)務(wù)處理等后續(xù)問(wèn)題；

• 向患者及家屬宣傳生前預(yù)囑，對(duì)重癥患者要考慮臨終關(guān)懷的內(nèi)容。

• 藥物治療及非藥物聯(lián)合治療。

老年癡呆的治療目標(biāo)

• 通過(guò)加強(qiáng)認(rèn)知功能、調(diào)整情緒和行為，改善患者的生活質(zhì)量，最大程度地維持其功能狀態(tài)。