• 適應(yīng)證：改良的Stoppa入路主要用于涉及髖臼內(nèi)壁的骨折。

• 顯露范圍：該入路可以很好地顯露方形區(qū)，進(jìn)一步剝離可以顯露骶髂關(guān)節(jié)前方和髂窩。

• 有點(diǎn)：在不顯露股外側(cè)皮神經(jīng)和股血管、淋巴的同時(shí)，能很好地顯露骨盆和髖臼的前方和髖臼內(nèi)壁的解剖結(jié)構(gòu)。異位骨化率低。

• 缺點(diǎn)：不能直視關(guān)節(jié)面，屬于間接復(fù)位。不能顯露后壁和后柱。因此不能用于后方結(jié)構(gòu)的骨折，超過(guò)3周的骨折，該入路的顯露范圍略顯不足。伴隨腹脹、腸梗阻時(shí)，可造成腹壁緊張，為該入路的相對(duì)禁忌證。

• 風(fēng)險(xiǎn)：可能導(dǎo)致股外側(cè)皮神經(jīng)、股血管、股神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的損傷，擴(kuò)大顯露范圍還可能造成閉孔神經(jīng)和血管損傷。

手術(shù)技術(shù)

改良Stoppa入路，患者取平臥位，從主刀醫(yī)師角度觀察

A. 切口位于恥骨聯(lián)合上方2cm處

B. 游離和結(jié)扎腹壁下動(dòng)脈或股動(dòng)脈與閉孔動(dòng)脈之間的吻合支（圖中深色箭頭所示），Hohmann拉鉤置于恥骨結(jié)節(jié)；Deaver拉鉤放置在髂腰肌下方，向外牽拉保護(hù)髂腰肌和股血管；另一枚拉鉤置于足骨切跡，保護(hù)閉孔動(dòng)靜脈。

體位與術(shù)前準(zhǔn)備：

• 患者仰臥于可透視的手術(shù)臺(tái)上。

• 麻醉：全麻。

• 腹部、會(huì)陰、骨盆周圍消毒、鋪巾。

• 切口體表投影：于恥骨聯(lián)合上方2cm取橫切口，范圍在兩側(cè)腹股溝管外環(huán)之間。切開(kāi)皮下組織，向上下方向適當(dāng)游離。

手術(shù)入路：

• 縱行沿腹直肌白線劈開(kāi)，與腹膜外進(jìn)入Retzius間隙，將膀胱推向腹腔側(cè)，加以保護(hù)。

• 剝離腹直肌于恥骨聯(lián)合和恥骨上支的止點(diǎn)，顯露恥骨聯(lián)合和恥骨上支。

• 向外側(cè)牽開(kāi)腹直肌和股血管、神經(jīng)束并加以保護(hù)，于股血管神經(jīng)和髂腰肌下方顯露恥骨支和髖臼內(nèi)壁。

• 注意結(jié)扎腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈之間的交通支。膀胱和髂內(nèi)動(dòng)脈之間也存在著許多交通支、逐步結(jié)扎。

• 腹壁下動(dòng)脈或股動(dòng)脈與閉孔動(dòng)脈之間的吻合支，又稱“死亡之冠”，必須西小心游離結(jié)扎，防止誤傷出血。

• 在剝離髂肌時(shí)，注意結(jié)扎髂腰動(dòng)脈的滋養(yǎng)血管，否則也會(huì)導(dǎo)致不必要的出血。

• 擴(kuò)大剝離范圍，包括向上剝離髂恥筋膜，向下剝離閉孔筋膜，向后剝離顯露骶髂關(guān)節(jié)等。進(jìn)一步剝離髂腰可更好地顯露骨盆緣和坐骨支持帶。

切口的關(guān)閉與重建：

• 手術(shù)Retzius間隙放置引流管，逐層縫合，關(guān)閉手術(shù)切口。