李東波  主任

陜西省安康市中心醫(yī)院

作者簡(jiǎn)介

神經(jīng)外科主任醫(yī)師，陜西省安康市中心醫(yī)院（三級(jí)甲等）院長(zhǎng)助理、神經(jīng)外科主任，腦科醫(yī)院黨支部書(shū)記。復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士，湖北醫(yī)藥學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。

現(xiàn)任中國(guó)研究型醫(yī)院神經(jīng)外科委員會(huì)顱神經(jīng)疾患診療學(xué)組委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)委員，陜西省保健協(xié)會(huì)腦疾病防治委員會(huì)副主任委員，陜西省保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常務(wù)委員，陜西省醫(yī)師學(xué)會(huì)神經(jīng)介入委員會(huì)常務(wù)委員、陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員、青年委員會(huì)常務(wù)委員，陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員，安康市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員。曾被國(guó)家人社部、衛(wèi)計(jì)委授予“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”，中組部、教育部聯(lián)合選拔為“西部之光”訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。

推薦閱讀：

OCIN2017 Chapot 時(shí)間

（點(diǎn)擊圖片即可觀(guān)看視頻及劉建民教授等的精彩點(diǎn)評(píng)）

OCIN2018 Chapot：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療

（點(diǎn)擊圖片即可觀(guān)看視頻同傳版本）

Chapot，中國(guó)神經(jīng)介入醫(yī)生耳熟能詳?shù)拿?，德?guó)埃森Alfried Krupp 醫(yī)院神經(jīng)介入科主任，德文全名叫René Chapot，因?yàn)?strong>Chapot的發(fā)音緣故，中國(guó)的神經(jīng)介入醫(yī)生習(xí)慣稱(chēng)他為夏坡。第一次聽(tīng)聞Chapot教授名字是幾年前在上海長(zhǎng)海醫(yī)院主辦的東方腦血管病大會(huì)上，我的導(dǎo)師宋冬雷教授在會(huì)場(chǎng)上說(shuō)Chapot教授是他見(jiàn)過(guò)的“手術(shù)最快”的神經(jīng)介入醫(yī)生，讓我頗感好奇，導(dǎo)師已是國(guó)內(nèi)頂尖高手，他稱(chēng)贊的人一定不同凡響。果然，會(huì)議中的一個(gè)環(huán)節(jié)是手術(shù)直播，Chapot教授演示了一臺(tái)前交通動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)，速度的確快于常人，其中的過(guò)程可以用眼花繚亂、行云流水來(lái)形容，總共十幾分鐘，動(dòng)脈瘤就得到了致密填塞，會(huì)場(chǎng)內(nèi)響起了熱烈的掌聲，自此，我就記住了Chapot這個(gè)名字。之后幾年，國(guó)際腦血管病介入領(lǐng)域的一系列新技術(shù)，比如腦動(dòng)靜脈畸形治療中的“pressure cooker”，靜脈入路，動(dòng)脈瘤栓塞的雙球囊使用等都頻繁的提到了Chapot，使我對(duì)這位德國(guó)神經(jīng)介入醫(yī)生更加的好奇與仰慕，很想有機(jī)會(huì)去他的醫(yī)院學(xué)習(xí)下。

西行第二月，在宋冬雷教授的幫助下，我們來(lái)到了Chapot教授所在的德國(guó)埃森Alfried Krupp醫(yī)院，埃森是德國(guó)西部一座小城，人口只有五十多萬(wàn)，Krupp醫(yī)院就在小城的一角，醫(yī)院的主體建筑是一座灰蒙蒙的多層樓房，既不像比勒費(fèi)爾德基督教醫(yī)院那樣的清新秀麗，也不似漢諾威國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所那樣的特點(diǎn)鮮明，但這里仍是許多神經(jīng)介入醫(yī)生向往的地方，因?yàn)檫@里有Chapot！正所謂：山不在高，有仙則名，水不在深，有龍則靈！

Alfried krupp醫(yī)院外觀(guān)1

Alfried krupp醫(yī)院外觀(guān)2

見(jiàn)到Chapot，已是到這里后的第三天，他剛從外地開(kāi)會(huì)回來(lái)，人長(zhǎng)得高大魁梧，帥氣精神，見(jiàn)到我們很是熱情，詢(xún)問(wèn)我們都去過(guò)德國(guó)哪些醫(yī)院，準(zhǔn)備在這里待多長(zhǎng)時(shí)間，我們一一做了回答，同時(shí)也轉(zhuǎn)達(dá)了宋教授對(duì)他的問(wèn)候，Chapot很高興，表示感謝。簡(jiǎn)短的寒暄后，Chapot就進(jìn)入導(dǎo)管室，開(kāi)始了一天的手術(shù)。之后的兩個(gè)周時(shí)間，凡是有神經(jīng)介入手術(shù)，Chapot一定會(huì)來(lái)到導(dǎo)管室，或者直接上臺(tái)，或者臺(tái)下指導(dǎo)，讓我們有了更多機(jī)會(huì)接觸到這位當(dāng)今世界神經(jīng)介入領(lǐng)域的風(fēng)云人物。

和Chapot教授合影

Chapot留給我們的印象是技術(shù)高超，工作嚴(yán)謹(jǐn)、極富耐心，性格歡樂(lè)。Chapot的技術(shù)自然毋庸置疑，在Krupp醫(yī)院，我們看到了Chapot栓塞動(dòng)脈瘤，栓塞AVM，栓塞DAVF，做顱內(nèi)動(dòng)脈支架，每一樣手術(shù)都做的駕輕就熟、游刃有余。尤其是AVM栓塞的靜脈入路或動(dòng)靜脈聯(lián)合入路，由于有著較高的操作難度和出血風(fēng)險(xiǎn)，少有醫(yī)生選擇這兩種方法，部分勇于嘗試這兩種方法的醫(yī)生也多將其應(yīng)用于單一靜脈引流，小于3CM，出血的AVM等情況。但在Chapot這里，適應(yīng)癥放的很寬，多根靜脈引流，大于5CM的，未破裂的AVM都在使用靜脈入路或動(dòng)靜脈聯(lián)合入路，并且手術(shù)效果滿(mǎn)意，術(shù)中少有意外發(fā)生，無(wú)疑這和Chapot高超的操作水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是分不開(kāi)的。

經(jīng)靜脈入路治療的復(fù)雜AVM

Chapot的嚴(yán)謹(jǐn)體現(xiàn)在很多方面，每天早上，治療開(kāi)始前，Chapot會(huì)在操作間外面的電腦上仔細(xì)閱讀準(zhǔn)備手術(shù)病人的各種影像資料，確定基本的治療思路。站在手術(shù)臺(tái)前，Chapot做的第一件事一定是整理手術(shù)臺(tái)面，鋪平每一個(gè)地方，壓實(shí)每一個(gè)懸空的角落，拿走手術(shù)時(shí)用不上的耗材或敷料，直到臺(tái)面干凈整潔才會(huì)開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)的第一步，Chapot通常會(huì)親自手推3D造影，然后反復(fù)多角度播放3D影像，認(rèn)真的觀(guān)看病變的每一個(gè)細(xì)節(jié)，以便找到好的手術(shù)路徑。手術(shù)操作時(shí)，除了偶爾給助手和學(xué)習(xí)的醫(yī)生講解術(shù)中情況，Chapot總是全神貫注于手術(shù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，不聊閑話(huà)，也不會(huì)中途下臺(tái)休息，無(wú)論這臺(tái)手術(shù)是半個(gè)小時(shí)，還是五六個(gè)小時(shí)，要知道，介入手術(shù)都是穿著幾十斤重的鉛衣，這樣站幾個(gè)小時(shí)不喝水不休息不是每個(gè)醫(yī)生都能堅(jiān)持下來(lái)的。

Chapot教授在親自擺臺(tái)

Chapot教授在手術(shù)中

Chapot在手術(shù)中有著超強(qiáng)的耐心，在經(jīng)靜脈入路的AVM栓塞中，由于血管路徑的扭曲或者成角太大，微導(dǎo)管有時(shí)通過(guò)非常困難，但Chapot總是以極大的耐心反復(fù)嘗試，直到微導(dǎo)管能通過(guò)為止。這還沒(méi)有結(jié)束，為了更好的治療效果，在一個(gè)微導(dǎo)管已經(jīng)可以治療的情況下，Chapot仍然要按照原計(jì)劃置入第二根微導(dǎo)管，于是又是漫長(zhǎng)而艱難的嘗試，直至第二根微導(dǎo)管也放置到位，這才進(jìn)行下一步治療。有時(shí)候僅僅微導(dǎo)管全部到位，就要花費(fèi)1個(gè)多小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，如果沒(méi)有足夠的耐心，可能就放棄這條難做的路徑，而另辟蹊徑了，但這種“蹊徑”一定不是最好的選擇，而Chapot選擇了堅(jiān)持，直至全部微導(dǎo)管到位。無(wú)疑，這樣做的效果是最好的。

經(jīng)靜脈入路治療AVM

盡管Chapot學(xué)術(shù)上已是大咖，每天又從事著高度緊張的神經(jīng)介入工作，但和他在一起，大家仍然感到輕松愉快，因?yàn)?strong>Chapot是一個(gè)和藹親切、性格歡樂(lè)的人。每天早上，他會(huì)歡快的向大家主動(dòng)打招呼。休息的時(shí)候，他會(huì)和大家開(kāi)開(kāi)小玩笑。手術(shù)不順利時(shí)，他會(huì)發(fā)出咿咿呀呀的怪叫，逗得大家忍俊不禁。手術(shù)成功了，他又會(huì)開(kāi)開(kāi)心心的去吃東西。就連和我的合影，Chapot也是露出可愛(ài)的表情。

Chapot，一個(gè)技藝高超、充滿(mǎn)魅力的神經(jīng)介入醫(yī)生。

Chapot的導(dǎo)管室在業(yè)界被稱(chēng)為“夢(mèng)幻導(dǎo)管室”，這個(gè)夢(mèng)幻很大程度上是由導(dǎo)管室內(nèi)外各色燈光所營(yíng)造出來(lái)的，這一點(diǎn)和國(guó)內(nèi)的導(dǎo)管室有很大的不同，國(guó)內(nèi)導(dǎo)管室和手術(shù)室一樣，講究的是色調(diào)單純、照明充足，五顏六色的燈光是不被接受的，但感受了Chapot的導(dǎo)管室色彩，你會(huì)感覺(jué)：哦，原來(lái)導(dǎo)管室可以這樣設(shè)計(jì)呀，真的很舒服。導(dǎo)管室外，有黃色和綠色的各式燈具，導(dǎo)管室內(nèi)則是藍(lán)色為主色調(diào)的燈光背景。走進(jìn)導(dǎo)管室，藍(lán)色燈光下，西門(mén)子最新款的Heathineers大型雙平板DSA，干凈整潔的手術(shù)擺臺(tái)，整齊劃一的耗材專(zhuān)柜，輕揚(yáng)的音樂(lè)，的確有夢(mèng)幻的感覺(jué)。這樣的環(huán)境下手術(shù)，會(huì)讓醫(yī)生緊張的神經(jīng)舒緩很多，有助于緩解手術(shù)時(shí)的壓力，值得借鑒。

導(dǎo)管室外房間

導(dǎo)管室外的燈具1

導(dǎo)管室外的燈具2

導(dǎo)管室內(nèi)的燈具

導(dǎo)管室內(nèi)1

導(dǎo)管室內(nèi)2

導(dǎo)管室內(nèi)3

大型LED屏

移動(dòng)式操作臺(tái)1

移動(dòng)式操作臺(tái)2

移動(dòng)式操作臺(tái)面

壓力鹽水報(bào)警器1

壓力鹽水報(bào)警器2

壓力控制器

空氣管道

無(wú)線(xiàn)腳踏

操作副臺(tái)

鹽水盆

熱風(fēng)槍1

熱風(fēng)槍2

在Krupp醫(yī)院期間，我們一共參觀(guān)了18臺(tái)介入手術(shù)，其中大部分是Chapot本人完成，少部分是他的助手完成的，助手的手術(shù)也帶有明顯的Chapot特點(diǎn)。什么是Chapot的手術(shù)特點(diǎn)，我覺(jué)得大體有以下幾個(gè)：

1、全身麻醉，我們參觀(guān)的所有18臺(tái)手術(shù)，無(wú)論是AVM栓塞還是動(dòng)脈瘤栓塞，平診頸動(dòng)脈支架植入還是急診支架取栓，一律全身麻醉。

2、全程手推造影，無(wú)論是普通造影還是3D重建，從不使用高壓注射器。

3、加壓鹽水袋為兩種，一種為肝素鹽水，通常接于微導(dǎo)管后，一種為尼莫地平液，通常接于導(dǎo)引導(dǎo)管后。

4、治療前必做3D重建，AVM病人要做4D成像，仔細(xì)研讀每一個(gè)病變細(xì)節(jié)，從不貿(mào)然開(kāi)始手術(shù)。

5、AVM治療通常先打周?chē)?dòng)脈，后打中央大動(dòng)脈；先難后易，先做導(dǎo)管不易到達(dá)的，后做導(dǎo)管容易到達(dá)的；先險(xiǎn)后安，先打掉動(dòng)脈瘤、瘺等易出血因素，后打掉不易出血的部分；入路靈活，根據(jù)不同病變特點(diǎn)靈活選擇單純動(dòng)脈入路，單純靜脈入路、動(dòng)靜脈聯(lián)合入路。

6、動(dòng)脈瘤栓塞普遍使用球囊輔助，配合支架后釋放技術(shù)。

7、頸動(dòng)脈支架植入時(shí)多用Y閥抽吸避免栓子脫落，未見(jiàn)使用保護(hù)傘。

8、急診取栓多用支架加抽吸技術(shù)，即SWIM技術(shù)，偏愛(ài)Solitaire Platinum支架。

9、多使用125cm造影導(dǎo)管帶導(dǎo)引導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定部位，少用中間導(dǎo)管。

10、動(dòng)脈瘤栓塞行支架后釋放技術(shù)，植入支架前常規(guī)行DynaCT判斷有無(wú)出血。

1、基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤

（1）材料：導(dǎo)引導(dǎo)管：7FMPD, 微導(dǎo)管Echelon 10, 微導(dǎo)絲Traxcess14,Transend EX,球囊Scepterxc balloon catheter4*11, Eclipse balloon6*20,  彈簧圈Hydrosoft系列彈簧圈，支架：LEO baby 2*12

（2）手術(shù)過(guò)程：Eclipseballoon置于左側(cè)小腦上動(dòng)脈，Scepter xc balloon置于左側(cè)大腦后動(dòng)脈，球囊充盈后填圈，圈填好后釋放LEO baby 2*12于左側(cè)小腦上。

基底動(dòng)脈復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤栓塞前

基底動(dòng)脈復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤栓塞中

基底動(dòng)脈復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤栓塞后

2、左基底節(jié)區(qū)動(dòng)靜脈畸形，Spetzler-Martin分級(jí)IV級(jí)。

（1）材料：導(dǎo)引導(dǎo)管：7FASAHI FUBUKI ； 微導(dǎo)管：Magic1.2 ，Sonic ，Echelon10，Apollo；微導(dǎo)絲：Traxcess14，Choice，Allstar ，Hybrid wire；球囊（輔助超選）：Emerge monorail ；栓塞系統(tǒng)：Lipiodol ultra fluid（碘油），Phil,  Squid，F(xiàn)low coils。

（2）手術(shù)過(guò)程：先超選左側(cè)ACA，通過(guò)軟膜吻合支到達(dá)MCA M4段，栓塞掉此區(qū)域部分畸形團(tuán)，再超選左側(cè)MCA，緊鄰畸形團(tuán)栓塞掉2只MCA供血支以降低畸形團(tuán)內(nèi)血流量，最后穿刺右頸內(nèi)靜脈，靜脈“pressure cooker”技術(shù)栓塞掉大部分畸形團(tuán)。

左基底節(jié)AVM栓塞前1

左基底節(jié)AVM栓塞前2

左基底節(jié)AVM栓塞后

3、左大腦中動(dòng)脈狹窄

（1）材料：導(dǎo)引導(dǎo)管：7F Radifocus；球囊：Neurospeed 2.5*8 balloon； 微導(dǎo)絲：Transend ex；支架： Credo 3*15支架

（2）手術(shù)過(guò)程：guilding到位后，3D造影評(píng)價(jià)狹窄程度，局部血管特點(diǎn)， Neurospeed 2.5*8 balloon擴(kuò)張狹窄處，再植入 Credo3*15支架。

左大腦中動(dòng)脈狹窄支架植入前

左大腦中動(dòng)脈狹窄支架植入中

左大腦中動(dòng)脈狹窄支架植入后

4、左側(cè)側(cè)竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，Borden1級(jí)，CognardI級(jí)。

（1）材料：微導(dǎo)管：Marathon；微導(dǎo)絲：Traxcess14，Transend ex；球囊： Eclipse balloon6*20, Copernic balloon 10*80； 栓塞系統(tǒng)：Lipiodol ultra fluid（碘油），Squid；支架：Carotid wallstent 7*30

（2）手術(shù)過(guò)程：右股動(dòng)脈穿刺，上guilding，置微導(dǎo)管于供血?jiǎng)用}之一的左側(cè)MMA，穿刺右頸內(nèi)靜脈，置guilding于左側(cè)橫竇處，用Copernic balloon 10*80保護(hù)側(cè)竇，用 Eclipse balloon6*20保護(hù)Labbe靜脈開(kāi)口，然后從左側(cè)MMA打膠，直至膠水彌散至全部瘺口及靜脈起始，復(fù)查造影正常后釋放CarotidWallstent 7*30于瘺口處?kù)o脈竇。

左側(cè)竇區(qū)DAVF栓塞前

左側(cè)竇區(qū)DAVF栓塞中

左側(cè)竇區(qū)DAVF栓塞后

在Chapot教授這里的學(xué)習(xí)只有短短兩周，實(shí)屬浮光掠影、走馬觀(guān)花，可能未得其精髓，但兩周所見(jiàn)，已有很多東西值得我們學(xué)習(xí)、借鑒。感謝Chapot！感謝Alfried Krupp 醫(yī)院！