“經(jīng)脈繆處”與神經(jīng)交叉機(jī)制

（一）梯狀神經(jīng)退化與索狀神經(jīng)發(fā)生

從動(dòng)物發(fā)育發(fā)生學(xué)分析動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)的演化，原始神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)發(fā)生是胚胎植物極誘導(dǎo)動(dòng)物極產(chǎn)生的，兩胚層動(dòng)物上胚層外包內(nèi)胚層形成網(wǎng)狀神經(jīng)系統(tǒng)，而到三胚層動(dòng)物出現(xiàn)，內(nèi)胚層誘導(dǎo)外胚層細(xì)胞內(nèi)遷發(fā)生左右內(nèi)卷運(yùn)動(dòng)，形成左右對(duì)稱的梯狀神經(jīng)。

而隨著中胚層的不斷發(fā)育，外胚層細(xì)胞受到內(nèi)胚層分化誘導(dǎo)，開始在梯狀神經(jīng)基礎(chǔ)上發(fā)育出中間結(jié)構(gòu)，原始的梯狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)逐漸從兩側(cè)向中間靠攏，最后發(fā)育出索狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，在低等動(dòng)物中就是腹索動(dòng)物的出現(xiàn)，從環(huán)節(jié)動(dòng)物到節(jié)肢動(dòng)物完成了這一神經(jīng)系統(tǒng)的演化過程，高等動(dòng)物的脊索神經(jīng)系統(tǒng)也是這一系統(tǒng)的一種高級(jí)形態(tài)而已。

動(dòng)物組織結(jié)構(gòu)發(fā)生是不同胚層相互誘導(dǎo)分化發(fā)育而成，是不同胚層分化細(xì)胞形成誘因和誘果的關(guān)系發(fā)育完成的，換言之，單純的胚層細(xì)胞不能形成組織器官，經(jīng)脈結(jié)構(gòu)當(dāng)然也不例外，

組織發(fā)育過程中胚層因果誘導(dǎo)發(fā)育機(jī)理可以用來分析動(dòng)物組織發(fā)育發(fā)生中的演化發(fā)育規(guī)律；也就是說外胚層神經(jīng)結(jié)構(gòu)的形成不是自己在無誘因條件下發(fā)育演化的，必須在誘因誘導(dǎo)下神經(jīng)細(xì)胞才能發(fā)生遷移。

原始兩胚層動(dòng)物下胚層是上胚層的誘因，誘果是形成網(wǎng)狀神經(jīng)系統(tǒng)；原始三胚層動(dòng)物中胚層又成為誘因，最初的誘果就是梯狀神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；隨著中胚層在內(nèi)外胚層中間分化支越來越多，誘因也就越來越多，產(chǎn)生的誘果就是神經(jīng)系統(tǒng)越來越復(fù)雜化。

動(dòng)物神經(jīng)發(fā)育演化線路是在基因控制下，兩種體腔分裂法之下發(fā)生發(fā)育而成：一種是裂體腔法，一種是腸體腔法。

裂體腔法是原始發(fā)育演化模式，中胚層隨胚胎內(nèi)卷運(yùn)動(dòng)被內(nèi)卷到胚胎腹部?jī)蓚?cè)，外胚層細(xì)胞內(nèi)遷到兩側(cè)位置形成梯狀神經(jīng)；隨著中胚層分化形成裂體腔的形成，外胚層細(xì)胞遷移到左右裂體腔腹側(cè)中間位置，左右神經(jīng)集中到腹部中軸線附近形成腹索神經(jīng)，這是動(dòng)物界中樞伸進(jìn)系統(tǒng)的最原始發(fā)生雛形。

腸體腔法是高級(jí)發(fā)育演化模式，這種方法將中胚層分化的體腔囊積壓向胚胎背側(cè)直接靠近了背側(cè)中軸線，中胚層首先作為誘因誘導(dǎo)外胚層神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)遷，在胚胎動(dòng)物極向植物極分化過程中，直接在背側(cè)向中胚層，內(nèi)胚層遷移耦合，這樣就可以直接先形成中樞神經(jīng)，然后通過神經(jīng)嵴細(xì)胞隨胚胎內(nèi)卷形成中樞外神經(jīng)。但是腸體腔法形成的神經(jīng)也重演梯狀神經(jīng)向脊索神經(jīng)發(fā)育模式，只是分化發(fā)育速度很開，然后迅速退化而已。

首先中胚層形成的囊胚腔向胚胎內(nèi)卷的兩側(cè)上方移動(dòng)，囊胚腔誘導(dǎo)外胚層神經(jīng)細(xì)胞向其靠近耦合，形成中樞神經(jīng)原基；同時(shí)內(nèi)胚層誘導(dǎo)外胚層神經(jīng)細(xì)胞沿內(nèi)卷沿體壁分化靠向腹側(cè)中軸線兩側(cè)，形成梯狀神經(jīng)原基。

隨著胚胎內(nèi)卷，體壁外胚層內(nèi)遷細(xì)胞在腹側(cè)內(nèi)遷與中胚層分化支耦合，同時(shí)向中軸線位置分化，開始形成梯狀神經(jīng)，最后對(duì)接愈合后梯狀神經(jīng)退化，形成索狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)、

從上述的分析，無論裂體腔法還是腸體腔法，外胚層神經(jīng)細(xì)胞遷移都要經(jīng)歷梯狀神經(jīng)的分化發(fā)育模式，最后匯集到中樞神經(jīng)附近，形成腹索和背索后梯狀神經(jīng)退化，但是左右平衡結(jié)構(gòu)系統(tǒng)依然存在。

（二）錐體內(nèi)外系與交叉平衡

神經(jīng)系統(tǒng)是在動(dòng)物進(jìn)化過程中逐漸演變發(fā)展起來的。它經(jīng)歷了沒有特殊分化的神經(jīng)組織，只是依靠原生質(zhì)傳導(dǎo)刺激的單細(xì)胞動(dòng)物，到初現(xiàn)神經(jīng)組織的腔腸動(dòng)物的網(wǎng)狀神經(jīng)系統(tǒng)，再由分散的網(wǎng)狀神經(jīng)系統(tǒng)階段進(jìn)化為扁蟲的梯形、環(huán)節(jié)動(dòng)物的鏈狀神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而到脊索動(dòng)物出現(xiàn)中空的管狀神經(jīng)系統(tǒng)，這是一個(gè)從無到有，從分散到集中，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的演化歷程。由于感受器集中在頭部，神經(jīng)管的前端終于發(fā)展成腦。

神經(jīng)系統(tǒng)的中樞和周圍部分都來源于胚胎背面外胚層的神經(jīng)板（neural plate），它最初見于人胚第三周長(zhǎng)約 1.5mm時(shí)。由于神經(jīng)板周邊部分生長(zhǎng)較快，向背面隆起，隆起之間形成的縱溝稱神經(jīng)溝（neural groove）。在胚胎第四周長(zhǎng)約2.5mm時(shí)，隨著神經(jīng)溝的不斷加深，兩側(cè)的神經(jīng)板也向背側(cè)正中線包卷、融合，并脫離覆蓋它的外胚層，這樣就形成了神經(jīng)管（neural tube），中空的管道稱中央管。管在頭、尾兩端遺留的孔，分別在胚胎第四周初及第四周之末閉合。當(dāng)胚胎在第四周時(shí)，神經(jīng)管的前端發(fā)育成三個(gè)膨大的腦泡，依次稱為前腦（prosencephalon）、中腦（mesencephalon）和菱腦（rhombencephalon）。在第四周或胚胎長(zhǎng)約3.2mm時(shí)，可見兩個(gè)向腹側(cè)方向的彎曲，在中腦與菱腦之間的彎曲稱頭曲，菱腦與脊髓之間的彎曲稱頸曲。在胚胎第六周之初或長(zhǎng)約9mm時(shí)又出現(xiàn)第三個(gè)凹向背側(cè)的彎曲，稱橋曲，這樣就把菱腦分為后腦（metencephalon）和末腦（myelencephalon）。在長(zhǎng)約5mm的人胚，前腦與中腦開始能明確分開，同時(shí)，腦前壁在視泡前方和上方向背側(cè)膨隆而成大腦半球初形。此時(shí)原始前腦出現(xiàn)兩個(gè)界限不清的地區(qū)：前部是半球隆凸，不久增大為端腦（telencephalon），后部為間腦（diencephalon）。中腦則無明顯變化。原始后腦頂壁極薄，其下面的管腔底面為一菱形凹陷，即菱形窩。在此窩最寬部分以上的頂板縮窄，旁壁加厚，將來形成腦橋和小腦，以下其余部分為延髓。上述演化結(jié)果，使腦有了五個(gè)明確的部分，即端腦、間腦、中腦、后腦和末腦。人腦的各個(gè)部分都是從這些后起的腦泡演變而來的，但在發(fā)育過程中，端腦極度擴(kuò)大，覆蓋住其余的腦部。

高等脊椎動(dòng)物錐體外系傳導(dǎo)通路是比較古老的部分，在低等脊椎動(dòng)物它主管骨骼肌的活動(dòng)；在哺乳動(dòng)物由于新發(fā)展的椎體系后來居上，主管骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，椎體外系便退居輔助地位，主要調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)，維持身體姿勢(shì)，支持習(xí)慣性動(dòng)作等；而在胚胎發(fā)育過程中因?yàn)榕咛ブ匮萋傻淖饔?，先發(fā)育椎體外系后發(fā)育椎體系結(jié)構(gòu)。椎體外系結(jié)構(gòu)：（圖1-3-6）

（《臨床神經(jīng)解剖學(xué)《》(第2版/配增值) 出版社名稱: 人民衛(wèi)生出版社 出版時(shí)間: 2015年10月 編者: 芮德源,朱雨嵐,陳立杰 ISBN編號(hào): 9787117211987）

1. 皮層紋狀體通路

由大腦皮層（主要來自額葉和頂葉）發(fā)出的纖維到紋狀體，由它發(fā)出纖維到中腦的紅核，黑質(zhì)等處，黑質(zhì)發(fā)出纖維到腦橋、延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，最后抵達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

2. 皮層、腦橋、小腦通路

從各大腦皮層（額葉，顳葉，枕葉）發(fā)出的纖維到腦橋核，換元后發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)，經(jīng)腦橋臂止于小腦皮層，然后由小腦皮層發(fā)出纖維經(jīng)齒狀核（小腦深部的核團(tuán)）、紅核下行至脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

錐體外系的主要生理功能：

（1）為錐體系的隨意運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備；

（2）調(diào)節(jié)肌張力；

（3）維持軀體的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)；

（4）與隨意運(yùn)動(dòng)相伴隨的不自主運(yùn)動(dòng)有關(guān)；

（5）對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的反射起控制作用。由于錐體外系的上述主要功能是調(diào)節(jié)人體的姿勢(shì)、肌張力及協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)，以協(xié)助隨意運(yùn)動(dòng)的完成，當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)直接間接影響到隨意運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生各種臨床癥狀。

總體而言，可概括為肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少癥候群和肌張力減低-運(yùn)動(dòng)增多癥候群兩大類。（而帕金森病及帕金森綜合征則屬于表現(xiàn)為肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少癥候群的錐體外系疾病。）

椎體系結(jié)構(gòu)：

錐體系是管理骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的系統(tǒng)，主要由上、下兩級(jí)神經(jīng)元組成。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于中央前回和旁中央小葉前部，即錐體細(xì)胞；它們發(fā)出的軸突集聚成下行纖維束稱為錐體束。其中下行至脊髓直接或間接終止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞的纖維束稱皮質(zhì)脊髓束；直接或間接止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的纖維束稱皮質(zhì)核束。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體位于前角和腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核。前者發(fā)出的軸突參與構(gòu)成脊神經(jīng)前根及脊神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維，支配軀干四肢骨骼肌。后者發(fā)出的軸突構(gòu)成腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維，主要支配頭面部骨骼肌。（見圖1-3-7）

（《臨床神經(jīng)解剖學(xué)《》(第2版/配增值) 出版社名稱: 人民衛(wèi)生出版社 出版時(shí)間: 2015年10月 編者: 芮德源,朱雨嵐,陳立杰 ISBN編號(hào): 9787117211987）

1. 皮質(zhì)脊髓束支配軀干、四肢的骨骼肌。

主要起于中央前回上2/3和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞的纖維→內(nèi)囊后腳（后肢）、中腦、大腦腳、腦橋至延髓→形成錐體→大部分纖維形成錐體交叉→交叉后的纖維皮質(zhì)脊髓束→逐節(jié)間接或直接終止于同側(cè)前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。小部分沒交叉的纖維→形成皮質(zhì)脊髓前束（此束只存在中胸節(jié)段以上）→逐節(jié)交叉至對(duì)側(cè)間接或直接止于前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。

2. 皮質(zhì)腦干束也稱皮質(zhì)核束或皮質(zhì)延髓束，支配頭面部骨骼肌。

主要起于中央前回下1/3的錐體細(xì)胞，纖維經(jīng)內(nèi)囊膝下降至腦干，陸續(xù)止于腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核。其中面神經(jīng)核下部（支配下部面肌）和舌下神經(jīng)只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，其余腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。

一側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷，只有對(duì)側(cè)下部面肌和對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，而受面神經(jīng)上部支配的上部面肌以及其余腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核支配的咀嚼肌、眼球外肌、咽喉肌均不受影響。

錐體系的任何部位損傷都可引起其支配的骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)癱瘓。由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)肌肉還有營(yíng)養(yǎng)作用并組成反射弧，故上下兩級(jí)神經(jīng)元受損后，癱瘓所表現(xiàn)的體征不同：

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（如大腦皮質(zhì)的軀體運(yùn)動(dòng)中樞、錐體束）受損傷時(shí)，引起的骨骼肌癱瘓稱為中樞性癱瘓，由于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)可出現(xiàn)：腱反射亢進(jìn)，肌張力增強(qiáng)，并出現(xiàn)病理反射如巴彬斯基征。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（如前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞、腦干軀體運(yùn)動(dòng)核、脊神經(jīng)、腦神經(jīng)）受損傷時(shí)，引起的骨骼肌癱瘓，稱周圍性癱瘓，深、淺反射均消失，肌張力減弱或消失，肌肉變軟，又因肌失去了下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)作用，肌萎縮明顯。此種癱瘓也稱弛緩性癱或軟癱。

中央前回下部皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，引起的對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓，臨床上稱核上癱。面神經(jīng)核上癱，其臨床表現(xiàn)為：對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺或消失，發(fā)笑時(shí)病灶側(cè)口角斜向上，但兩側(cè)額紋存在，眼瞼閉合正常。舌下神經(jīng)核的核上癱表現(xiàn)為伸舌時(shí)舌尖偏向病灶的對(duì)側(cè)，舌肌不萎縮。

腦神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)核或腦神經(jīng)受損時(shí)導(dǎo)致的癱瘓又稱核下癱。面神經(jīng)核的核下癱表現(xiàn)為患側(cè)所有面肌癱瘓：額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺或消失，發(fā)笑時(shí)口角斜向健側(cè)。舌下神經(jīng)核的核下癱表現(xiàn)為：伸舌時(shí)舌尖偏向病灶側(cè)，舌肌萎縮。

錐體交叉與神經(jīng)傳導(dǎo)通路：

在延髓的下部、錐體尾側(cè)的中線處，行于錐體中的皮質(zhì)脊髓束大部分纖維經(jīng)此越邊至對(duì)側(cè)，形成交叉纖維，稱錐體交叉。

延髓腹側(cè)面正中有前正中裂，其兩側(cè)的縱行隆起稱椎體，由大腦皮質(zhì)發(fā)出的錐體束（主要為皮質(zhì)脊髓束）纖維構(gòu)成。在錐體的下端，大部分皮質(zhì)脊髓束纖維左右交叉，形成發(fā)辮狀的錐體交叉。（見圖1-3-8）

（《臨床神經(jīng)解剖學(xué)《》(第2版/配增值) 出版社名稱: 人民衛(wèi)生出版社 出版時(shí)間: 2015年10月 編者: 芮德源,朱雨嵐,陳立杰 ISBN編號(hào): 9787117211987）

根據(jù)以上錐體內(nèi)外神經(jīng)結(jié)構(gòu)的分析，我們就明白了神經(jīng)傳導(dǎo)的整體通路：

1. 感覺傳導(dǎo)通路：三級(jí)神經(jīng)元

由三級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成，一級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)和腦神經(jīng)節(jié)中；二級(jí)神經(jīng)元在脊髓后角和腦干感覺神經(jīng)核中；三級(jí)神經(jīng)元在間腦中。其中二級(jí)神經(jīng)元在脊髓和腦干部位有一次交叉，三級(jí)神經(jīng)元都經(jīng)在內(nèi)囊上傳至大腦感覺中樞。總結(jié)為：三級(jí)傳導(dǎo)，二級(jí)接替，一次交叉，對(duì)側(cè)管理。

2. 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：錐體上下神經(jīng)元

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體在大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞，下級(jí)神經(jīng)元胞體是腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大部分要交叉一次，形成大腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的交叉支配。

3. 感覺傳遞通路：發(fā)射弧

感覺傳導(dǎo)通路的傳遞過程中，在中樞各級(jí)水平都有發(fā)出側(cè)支與相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)聯(lián)系，形成各種反射弧，這是身體各種神經(jīng)反射的形態(tài)基礎(chǔ)。

4. 傳導(dǎo)通路交叉：叉上叉下

不論感覺或者運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通絡(luò)都要經(jīng)過一次交叉，形成大腦軀體交叉管理，交叉支配的模式。凡是交叉以上的損傷都表現(xiàn)為對(duì)側(cè)功能障礙，反之，交叉以下的損傷為同側(cè)功能障礙。

（三）肌肉-腦通路

1. 周圍神經(jīng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括除中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。顱神經(jīng)直接將頭、面部與腦相連接，也將眼睛和鼻與腦相連。剩下的周圍神經(jīng)則將脊髓和軀體的其余部分相連接。

腦與軀干的聯(lián)系是通過31對(duì)脊神經(jīng)完成。這些神經(jīng)從脊髓發(fā)出，每對(duì)脊神經(jīng)包括：一條位于脊髓前面的神經(jīng)，它將信息從腦傳遞給肌肉；另一條神經(jīng)在脊髓的后方，它將感覺信息傳遞到腦。脊神經(jīng)彼此間是通過在頸部、肩部和盆腔的神經(jīng)叢相連接，然后再分支，支配身體更遠(yuǎn)處的區(qū)域。

周圍神經(jīng)實(shí)際上是由神經(jīng)纖維成束而形成。一些非常小（直徑小于0.4mm），另一些則很粗大（直徑超過6.5mm）。較大的纖維傳遞信息到肌肉（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維）以及觸覺和位置覺（感覺神經(jīng)纖維）的信號(hào)，較小的感覺神經(jīng)纖維傳遞痛溫覺以及控制身體的自主神經(jīng)功能，如心率、血壓和溫度（自主神經(jīng)系統(tǒng)）。許旺細(xì)胞包裹著每條神經(jīng)纖維，并產(chǎn)生數(shù)層被稱為髓鞘的脂質(zhì)絕緣層。

周圍神經(jīng)的功能障礙可以是由于損害了神經(jīng)纖維本身的神經(jīng)細(xì)胞胞體，許旺細(xì)胞或者是髓鞘。當(dāng)髓鞘被損害和髓磷脂丟失（脫髓鞘改變）時(shí)，神經(jīng)不能正常地傳遞沖動(dòng)。但是，髓鞘能夠迅速地再生，使神經(jīng)功能完全恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞則與髓鞘不一樣，當(dāng)它被損害時(shí)，自身修復(fù)和再生卻很慢，有時(shí)再生可能導(dǎo)致異常神經(jīng)連接，例如，一條神經(jīng)如果錯(cuò)誤地連到肌肉上，這將導(dǎo)致反射或笨拙運(yùn)動(dòng)。如果感覺神經(jīng)錯(cuò)誤地生長(zhǎng)，則可引起一個(gè)人錯(cuò)誤地接收觸覺或痛覺。

2. 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終末結(jié)構(gòu)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢分布于骨骼肌、心肌、平滑肌和腺體。其效應(yīng)器分為軀體效應(yīng)器和內(nèi)臟效應(yīng)器。軀體效應(yīng)器的神經(jīng)纖維來自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的有髓纖維，這些有髓纖維到達(dá)骨骼肌時(shí)失去髓鞘，軸突反復(fù)分支，每一分支與一條骨骼肌纖維建立突觸連接，該連接區(qū)稱運(yùn)動(dòng)終板或神經(jīng)肌肉接頭。

3. 神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)終板

運(yùn)動(dòng)終板主要調(diào)節(jié)骨骼肌的伸縮活動(dòng)。一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的杧突及其分支所支配的全部骨骼肌纖維合稱一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位。內(nèi)臟效應(yīng)器的神經(jīng)終末來自自主神經(jīng)節(jié)的節(jié)后無髓纖維，支配內(nèi)臟平滑肌、心血管的活動(dòng)和腺幻胞的分泌功能。

4. 周圍神經(jīng)干的結(jié)締組織

神經(jīng)軸突之外為髓鞘，髓鞘之外為神經(jīng)鞘膜，鞘膜之外包裹著一層疏松的結(jié)締組織，稱神經(jīng)內(nèi)膜。許多神經(jīng)纖維組成一個(gè)神經(jīng)束，外有神經(jīng)束膜，集合數(shù)個(gè)神經(jīng)束組成一支神經(jīng)干，外有結(jié)締組織形成神經(jīng)外膜。

這些結(jié)締組織形成的膜，對(duì)牽拉有保護(hù)作用。神經(jīng)愈粗，束間結(jié)締組織愈多，對(duì)牽拉的抗力愈強(qiáng)。脊神經(jīng)根的束間結(jié)締組織少，如臂叢受牽拉時(shí)，神經(jīng)根易受損傷。神經(jīng)外膜及束膜較為疏松，阻力很小，故在其中注入刺激性藥物時(shí)神經(jīng)損傷范圍往往較大。

5. 神經(jīng)發(fā)育與末端左右耦合

（1）神經(jīng)胚胎發(fā)育發(fā)生機(jī)制

①脊椎動(dòng)物的神經(jīng)發(fā)生發(fā)育，外胚層神經(jīng)細(xì)胞首先受到內(nèi)胚層，中胚層細(xì)胞誘導(dǎo)使得胚胎從背側(cè)中軸線附近，沿遠(yuǎn)-近軸做胚胎內(nèi)卷，中胚層誘導(dǎo)外胚層細(xì)胞內(nèi)遷到囊胚腔背側(cè)耦合，形成前—后的交感神經(jīng)原基；內(nèi)胚層誘導(dǎo)外胚層細(xì)胞內(nèi)遷到原腸腹側(cè)耦合，形成前—后的副交感神經(jīng)原基。

②隨著胚體內(nèi)卷在腹部對(duì)接愈合，腹側(cè)副交感神經(jīng)左右交叉后向體腔內(nèi)背側(cè)原腸分化發(fā)育；背側(cè)交感神經(jīng)經(jīng)中胚層分化后接近原腸背側(cè)囊胚腔近端部位耦合，形成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)分化發(fā)育在體腔內(nèi)組織器官上的共構(gòu)機(jī)制，所有體腔內(nèi)實(shí)質(zhì)器官都具備了兩種神經(jīng)調(diào)節(jié)的協(xié)同調(diào)節(jié)功能。

③隨著胚體內(nèi)卷運(yùn)動(dòng)發(fā)育的結(jié)束，隨著內(nèi)胚層肺肝分化支向體腔內(nèi)的分化，中胚層間充質(zhì)中胚層（脾原基），間介中胚層（腎原基），臟壁中胚層（心原基）的分化，誘導(dǎo)外胚層神經(jīng)細(xì)胞集中向體腔內(nèi)器官位置分化耦合，出現(xiàn)了胚胎前-后內(nèi)旋發(fā)育運(yùn)動(dòng)，開始形成胚胎前-后軸性，而發(fā)育結(jié)果是通過椎體系統(tǒng)的交叉分布，完成了神經(jīng)系統(tǒng)集中于腦-脊髓控制中心。

從上述神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育發(fā)生機(jī)制看，外胚層神經(jīng)細(xì)胞從胚體背側(cè)向中胚層和內(nèi)胚層發(fā)育分化過程有兩個(gè)方向：其一：外胚層神經(jīng)細(xì)胞受到內(nèi)胚層誘導(dǎo)，從體壁位置衍伸分化隨胚體內(nèi)卷到達(dá)原腸腹側(cè)中軸線位置對(duì)接耦合，進(jìn)入體腔內(nèi)沿體壁向胚胎背側(cè)分化發(fā)育，最后發(fā)育到中樞神經(jīng)椎體附近與背側(cè)分化支耦合，形成副交感神經(jīng)的閉合傳導(dǎo)通路；其二，在胚體背側(cè)，外胚層神經(jīng)細(xì)胞受到中胚層囊體腔的誘導(dǎo)，從背測(cè)中軸性附近向中胚層分化內(nèi)遷，在背側(cè)中軸線附近通過胚體上隆凹陷形成神經(jīng)管，中軸線兩側(cè)形成神經(jīng)嵴，神經(jīng)嵴細(xì)胞從神經(jīng)管兩側(cè)隨胚胎內(nèi)卷運(yùn)動(dòng)，從兩側(cè)向體腔內(nèi)器官分化耦合，隨中胚層的分化發(fā)育延伸到胚胎腹側(cè)，與中胚層，內(nèi)胚層誘導(dǎo)支耦合，發(fā)育成交感神經(jīng)的閉合傳導(dǎo)通路。（圖1-3-9 ）

（2）神經(jīng)發(fā)生與附肢共構(gòu)

動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是從兩胚層動(dòng)物開始，隨著原腸結(jié)構(gòu)的發(fā)育誘導(dǎo)外胚層細(xì)胞分布于體表和原腸位置，使得兩胚層動(dòng)物原腸體表組織間隙體液循環(huán)結(jié)構(gòu)具有了神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，這種神經(jīng)就是最原始的副交感神經(jīng)原基，兩胚層動(dòng)物發(fā)育的組織結(jié)構(gòu)沒有脈管結(jié)構(gòu)，神經(jīng)細(xì)胞分化發(fā)育到組織之上，使得組織間隙輸布體液模式具備了神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。

三胚層動(dòng)物的出現(xiàn)，中胚層誘導(dǎo)外胚層神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)遷分化，開始分化出脈管結(jié)構(gòu)，體液循環(huán)就出現(xiàn)了組織間隙體液輸布模式和脈管模式的共構(gòu)機(jī)制，組織間隙體液輸布模式是脈管體液輸布模式的基礎(chǔ)，這是三胚層動(dòng)物每一個(gè)組織器官共構(gòu)的體液循環(huán)機(jī)制，組織間隙體液循環(huán)模式受到副交感神經(jīng)的調(diào)控，脈管體液循環(huán)模式系統(tǒng)受到交感神經(jīng)的調(diào)控。

三胚層動(dòng)物隨著體腔的逐漸完善，外胚層神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)遷出現(xiàn)這樣的情況：交感神經(jīng)向體腔內(nèi)分化與體腔內(nèi)器官耦合，副交感神經(jīng)向原腸內(nèi)分化與腸道功能段耦合；而胚體前段的內(nèi)胚層肺分化支內(nèi)遷與臟壁中胚層耦合發(fā)育成心肺循環(huán)結(jié)構(gòu)，肺分化支誘導(dǎo)副交感神經(jīng)到達(dá)心肺循環(huán)結(jié)構(gòu)位置，中胚層心臟分化支誘導(dǎo)交感神經(jīng)到達(dá)心肺循環(huán)結(jié)構(gòu)位置，出現(xiàn)在胸腔心肺位置交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)同時(shí)調(diào)控心肺循環(huán)的機(jī)制，兩種不同功能的神經(jīng)分化集中到心肺循環(huán)結(jié)構(gòu)位置，使得這一機(jī)制成為高等動(dòng)物體液循環(huán)的動(dòng)力中心，中樞神經(jīng)通過兩種不同功能的神經(jīng)對(duì)體液循環(huán)的調(diào)控，使得生理上出現(xiàn)兩個(gè)中心，所以中醫(yī)將腦也稱為心，心臟也稱為心，就是從這一機(jī)制而言。肺臟發(fā)生是源于內(nèi)胚層分化支，低等三胚層脊椎動(dòng)物動(dòng)物肺分化支發(fā)育于原腸前端，后來逐漸內(nèi)旋向體腔內(nèi)，由此引發(fā)從圍鰓腔，呼吸腮，內(nèi)臟肺的演化發(fā)育過程。在這一過程中引發(fā)體液循環(huán)從開管式體液循環(huán)向閉管式體液循環(huán)的演變。

三胚層動(dòng)物隨著體腔結(jié)構(gòu)逐漸完善，內(nèi)臟器官逐漸從內(nèi)臟團(tuán)演化為內(nèi)臟器官，最后演變成內(nèi)臟系統(tǒng)，所謂的內(nèi)臟系統(tǒng)就是體液循環(huán)的核心集中于體腔內(nèi)器官之間，也就是從開管式循環(huán)到閉管式循環(huán)的過度，閉管式循環(huán)的優(yōu)勢(shì)是將體液保持在體腔內(nèi)，使得體腔內(nèi)重要器官得到豐富充足的體液供應(yīng)，更有利于生存演化。

開管式（血液）循環(huán)是指動(dòng)物體內(nèi)的血液不完全在心臟和血管內(nèi)流動(dòng)，而能流進(jìn)細(xì)胞間隙的循環(huán)方式；而由背血管，腹血管，心臟和遍布全身的毛細(xì)血管網(wǎng)組成一個(gè)封閉的系統(tǒng)。人體胚胎發(fā)育早期也是經(jīng)歷從開管式循環(huán)到閉管式循環(huán)的發(fā)育過程，將體液由外部集中到體腔內(nèi)，這樣在體腔外組織結(jié)構(gòu)上就發(fā)生了一個(gè)發(fā)育過程的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化，特別是附肢結(jié)構(gòu)部位。

胚胎發(fā)育早期先發(fā)育軀干部位的組織器官，附肢場(chǎng)被提前預(yù)定但不被激活，隨著體腔內(nèi)器官的發(fā)育成熟，附肢場(chǎng)被激活開始發(fā)育，這一過程中附肢部位早期發(fā)育是開管式循環(huán)，脈管發(fā)育由胚體近端向遠(yuǎn)端延伸發(fā)育，當(dāng)達(dá)到附肢遠(yuǎn)端停止發(fā)育時(shí)，附肢近端位置的脈管結(jié)構(gòu)并入閉管式循環(huán)結(jié)構(gòu)中，而遠(yuǎn)端的脈管結(jié)構(gòu)繼續(xù)保留了胚胎發(fā)育期的開管式循環(huán)結(jié)構(gòu)，也就是附肢遠(yuǎn)端主動(dòng)脈分叉部位，這些部位殘留著外胚層神經(jīng)細(xì)胞被附肢中胚層誘導(dǎo)的兩種神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因此病理狀態(tài)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)左右傳導(dǎo)的現(xiàn)象，這就是古中醫(yī)中所講的“經(jīng)脈繆處”，也就是附肢絡(luò)脈。（見圖1-3-10）

（3）中醫(yī)“腧穴“左右傳導(dǎo)原理的提出

①附肢“腧穴“左右傳導(dǎo)機(jī)制

《素問·繆刺論》：

黃帝問曰：余聞繆刺，未得其意，何謂繆刺？

岐伯對(duì)曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五藏，散于腸胃，陰陽俱感，五藏乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也，如此則治其經(jīng)焉。今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也。夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。

帝曰：愿聞繆刺，以左取右以右取左，奈何？其與巨刺何以別之？

岐伯曰：邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺。

在這段經(jīng)文中，古中醫(yī)提出了“經(jīng)脈繆處”即是附肢末端微循環(huán)部位，這些部位神經(jīng)可以左右交叉?zhèn)鲗?dǎo)，這些部位“左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末”因此，針刺時(shí)可以用左右反向療法。

“帝曰：愿聞繆刺奈何？取之何如？

岐伯曰：邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿，無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已。不已，左取右，右取左。病新發(fā)者，取五日，已。

邪客于手少陽之絡(luò)，令人喉痹舌卷，口干心煩，臂外廉痛，手不及頭，刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，壯者立已，老者有頃已，左取右，右取左，此新病數(shù)日已。邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上，與肉交者各一痏，男子立已，女子有頃已，左取右，右取左。，，，”

上述經(jīng)文中重復(fù)提到“左刺右，右刺左”就是根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的左右交叉原理來試行針刺治療“經(jīng)脈繆處”的病變。

②頭部“腧穴“左右傳導(dǎo)機(jī)制

如果病變不愈，就上移到頭部進(jìn)行“左刺右，右刺左”的治療方法。

治諸經(jīng)刺之，所過者不病，則繆刺之。

耳聾，刺手陽明，不已，刺其通脈出耳前者。

齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中，立已。

邪客于五藏之間，其病也，脈引而痛，時(shí)來時(shí)止，視其病，繆刺之于手足爪甲上，視其脈，出其血，間日一刺，一刺不已，五刺已。

繆傳引上齒，齒唇寒痛，視其手背脈血者去之，足陽明中指爪甲上一痏，手大指次指爪甲上各一痏，立已，左取右，右取左。

凡刺之?dāng)?shù)，先視其經(jīng)脈，切而從之，審其虛而調(diào)之，不調(diào)者經(jīng)刺之，有痛而經(jīng)不病者繆刺之，因視其皮部有血絡(luò)者盡取之，此繆刺之?dāng)?shù)也。

這段經(jīng)文講述人體頭部絡(luò)脈“左取右，右取左”的原理法則，也即是頭面部神經(jīng)交叉?zhèn)鲗?dǎo)通路機(jī)制在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。

③“經(jīng)脈繆處”左右傳導(dǎo)機(jī)制復(fù)原

其一：.“經(jīng)脈繆處”與錐體傳導(dǎo)束機(jī)制

（《臨床神經(jīng)解剖學(xué)《》(第2版/配增值) 出版社名稱: 人民衛(wèi)生出版社 出版時(shí)間: 2015年10月 編者: 芮德源,朱雨嵐,陳立杰 ISBN編號(hào): 9787117211987）

人體神經(jīng)系統(tǒng)的左右平衡機(jī)制是靠中樞神經(jīng)的錐體束傳導(dǎo)通路來完成的，錐體束是下行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束。因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞，故稱為錐體束。其中部分纖維下行到脊髓，直接或經(jīng)中繼后間接止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，稱為皮質(zhì)脊髓束；另一部分纖維止于腦干內(nèi)軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，稱為皮質(zhì)核束。錐體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延髓（大部分神經(jīng)纖維在延髓下段交叉到對(duì)側(cè)，而進(jìn)入脊髓側(cè)柱），終于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。病損時(shí)常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹（亦稱中樞性麻痹或強(qiáng)直性麻痹）及錐體束征等。（圖1-3-11）

傳導(dǎo)束：

功能相同的神經(jīng)纖維聚集走行在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓和腦之間）的一個(gè)區(qū)域稱為傳導(dǎo)束。傳導(dǎo)束分為兩類：一類為運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，另一類則是為感覺傳導(dǎo)束。組成傳導(dǎo)束的纖維常常是起始、終止、走行和機(jī)能相同，一般按起止命名。脊髓至腦的主要上行傳導(dǎo)束有錐體束構(gòu)成的錐體，交叉的纖維下行束叫皮質(zhì)脊髓側(cè)束；不交叉的纖維下行束叫皮質(zhì)脊髓前束，主要管理軀干和四肢骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。皮質(zhì)腦干束主要管理頭面部骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，主要的上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦側(cè)束，傳導(dǎo)痛覺、溫覺；脊髓丘腦前束，傳導(dǎo)粗觸覺；脊髓丘腦側(cè)束和前束在延髓內(nèi)合并成為脊髓丘系，在錐體交叉正上方交叉，由薄束核和楔束核發(fā)出的纖維傳導(dǎo)肌肉、關(guān)節(jié)和肌腱深部的感覺（本體覺）。中線兩側(cè)有內(nèi)側(cè)丘系。

通過《素問·繆刺論》的經(jīng)文分析，經(jīng)文中提到“經(jīng)脈繆處”，分為附肢和頭面部?jī)刹糠?，使用“左取右，右取左”的原理法則來診治疾病，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)學(xué)機(jī)制馬上就會(huì)明白，古中醫(yī)這一腧穴左右傳導(dǎo)背后的機(jī)制就是中神經(jīng)錐體束機(jī)制，如果沒有這一機(jī)制基礎(chǔ)，“腧穴”不可能具有左右傳導(dǎo)的功能。

其二：“經(jīng)脈繆處”與肌肉-腦通路

（《臨床神經(jīng)解剖學(xué)《》(第2版/配增值) 出版社名稱: 人民衛(wèi)生出版社 出版時(shí)間: 2015年10月 編者: 芮德源,朱雨嵐,陳立杰 ISBN編號(hào): 9787117211987）

中醫(yī)的“腧穴”機(jī)制雖然與神經(jīng)系統(tǒng)存在著必然的聯(lián)系，但不等同于與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)機(jī)制，因?yàn)榻?jīng)文中明確在講“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺”。

《素問·方盛衰論》提出“脈度、藏度、肉度、筋度、俞度”，脈度就是體液循環(huán)結(jié)構(gòu)，藏度就是器官組織結(jié)構(gòu)，肉度就是肌肉組織，筋度就是結(jié)締組織，含有骨度就是骨骼，皮部即是上皮組織，這是無疑的；“俞度”即與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)，又不等同與神經(jīng)機(jī)制，即與體液循環(huán)機(jī)制相關(guān)，又不同于體液循環(huán)機(jī)制，這讓人百思不得其解。

如果仔細(xì)研究“如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處”這段經(jīng)文意思，“經(jīng)脈繆處”與“經(jīng)脈巨處”是相對(duì)而言，“經(jīng)脈巨處“就是大動(dòng)靜脈位置的組織間隙，“經(jīng)脈繆處”就是小動(dòng)靜脈位置的組織間隙，也就是大脈管分化為小脈管位置的組織間隙；而這些孔穴“腧穴”正好是神經(jīng)纖維延伸分化到組織結(jié)構(gòu)的間隙位置，于是我們就復(fù)原了中醫(yī)“俞度”機(jī)制原意，古中醫(yī)不單純將神經(jīng)系統(tǒng)獨(dú)立論述，而是立足神經(jīng)調(diào)控主體客體共構(gòu)機(jī)制而言，也就是神經(jīng)調(diào)控和調(diào)控對(duì)象綜合機(jī)制就是“俞度”原理。

由此我們就想到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“肌肉-腦通路”正好與古中醫(yī)這一機(jī)制等同，神經(jīng)間的聯(lián)系及信息傳遞是通過突觸完成的。一次肌肉運(yùn)動(dòng)包括兩種復(fù)雜的神經(jīng)通路參與：感覺神經(jīng)通路和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路。它包括下面12個(gè)基本步驟：

1．皮膚上的感受器將接受到的信息傳遞。

《素問·繆刺論》：

“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五藏，散于腸胃，陰陽俱感，五藏乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也，如此則治其經(jīng)焉?！?/p>

這段經(jīng)文是在講外界病因作用于人體結(jié)構(gòu)之上的第一位置皮膚““夫邪之客于形也，必先舍于皮毛”，如果病因不能迅速去除，就會(huì)從外向里傳變，由小經(jīng)脈影響到大經(jīng)脈“留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈”，如果日久不能痊愈，就會(huì)因經(jīng)脈病及臟腑“內(nèi)連五藏，散于腸胃，陰陽俱感，五藏乃傷”，這一發(fā)病傳遍順序是從外機(jī)理就是“此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也，如此則治其經(jīng)焉?！?，如果用現(xiàn)代組織學(xué)講就是按照從上皮組織---結(jié)締組織---肌肉組織---神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)傳變順序，中醫(yī)理論就是皮度---肉度---骨度-- 筋度---脈度---藏度的順序。

“必先舍于皮毛”皮度，“入舍于絡(luò)脈孫”肌肉，“入舍于經(jīng)脈”者脈度，“內(nèi)連五藏，散于腸胃”者藏度，而這一病變順序是如何來完成的呢？其實(shí)是腧穴開始的，即“腧度--皮度---肉度---骨度-- 筋度---脈度---藏度”順序，我們就自然想到從從皮膚上的感受器將接受到的信息傳遞開始的，然后出現(xiàn)了從外向里傳變的病理機(jī)制。

2．信號(hào)沿感覺神經(jīng)到脊髓。

《素問·繆刺論》：

“今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也。夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺。”

意思是講病變從外向里傳變，如果不傳經(jīng)脈到臟腑，病變留在大絡(luò)，就會(huì)發(fā)生奇怪病“閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也”，這時(shí)病變就會(huì)出現(xiàn)左右傳變的規(guī)律，左病傳右，右病傳左，病變?cè)谒闹┥?，即“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞”，這樣的病變針刺法叫“命曰繆刺”。

我們看到這樣的現(xiàn)象，自然想到這種病理現(xiàn)象背后的機(jī)理原理絕對(duì)不是經(jīng)脈體液病變，因?yàn)椤安蝗胗诮?jīng)俞，命曰繆刺”，哪到底是什么組織病變呢？我們自然想到既然不是“不入于經(jīng)俞”，也就是單純的“俞”病，自然我們想到這是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病變引起的神經(jīng)信號(hào)沿感覺神經(jīng)到脊髓，由此引起了“左注右，右注左，上下左右”的病理傳變規(guī)律。

3．感覺神經(jīng)與脊髓內(nèi)神經(jīng)元經(jīng)突觸相連

《素問·繆刺論》：

“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺?！?/p>

經(jīng)文意思是講，邪氣侵襲到經(jīng)脈，如果左邊經(jīng)氣較盛則影響到右邊經(jīng)脈，或右邊經(jīng)氣較盛則影響到左邊經(jīng)脈；但也有左右相互轉(zhuǎn)移的，如左邊疼痛尚未好，而右邊經(jīng)脈已開始有病，象這樣，就必須用巨刺法了。但是運(yùn)用巨刺必定要邪氣中于經(jīng)脈，邪氣留脈決不能運(yùn)用，因?yàn)樗皇墙j(luò)脈的病變。因?yàn)榻j(luò)病的病痛部位與經(jīng)脈所在部位不同，因此稱為“繆刺”。

根據(jù)經(jīng)文表達(dá)內(nèi)容總結(jié)，經(jīng)脈繆處左痛而右先病，右痛而左先病，也有左右同時(shí)發(fā)病的，這時(shí)必須巨刺法了，內(nèi)容提到的是經(jīng)脈繆處疼痛，這明顯的是在講感覺神經(jīng)，為什么會(huì)左右相傳，如果從經(jīng)脈看是不可能有這種現(xiàn)象，而從神經(jīng)看就明白這是在講感覺神經(jīng)與脊髓內(nèi)神經(jīng)元經(jīng)突觸相連左右信號(hào)傳導(dǎo)通路，所謂經(jīng)脈繆處就是這些位置的神經(jīng)“腧穴”發(fā)生了疾病，引發(fā)痛覺神經(jīng)左右傳導(dǎo)出現(xiàn)痛覺。

4．感覺神經(jīng)交叉到脊髓的對(duì)側(cè)

《素問·繆刺論》：

“岐伯曰：邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿，無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已。不已，左取右，右取左。病新發(fā)者，取五日，已。

邪客于手少陽之絡(luò)，令人喉痹舌卷，口干心煩，臂外廉痛，手不及頭，刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，壯者立已，老者有頃已，左取右，右取左，此新病數(shù)日已。

邪客于足厥陰之絡(luò)，令人卒疝暴痛，刺足大指爪甲上，與肉交者各一痏，男子立已，女子有頃已，左取右，右取左。

邪客于足太陽之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛，刺足小指爪甲上，與肉交者各一痏，立已，不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃已。

邪客于手陽明之絡(luò)，令人氣滿胸中，喘息而支胠，胸中熱，刺手大指、次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，左取右，右取左，如食頃已?！?。

經(jīng)文舉例足少陰之絡(luò)，手少陽之絡(luò)，足厥陰之絡(luò)，足太陽之絡(luò)，手陽明之絡(luò)五絡(luò)的“左取右，右取左”的繆刺方法，實(shí)際是在利用感覺神經(jīng)交叉到脊髓的對(duì)側(cè)傳導(dǎo)通路治療疾病的針刺方法：

足少陰之絡(luò)繆處為“然骨穴”。

手少陽之絡(luò)繆處為“手中指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏”。

足厥陰之絡(luò)繆處為“刺足大指爪甲上，與肉交者各一痏”。

足太陽之絡(luò)繆處為“小指爪甲上，與肉交者各一痏”。

手陽明之絡(luò)繆處為“手大指、次指爪甲上，去端如韭葉各一痏”。

經(jīng)脈繆處除去“然骨穴”外，都是之“一痏”，痏者引申為'皮肉'、'肌肉'、'軟組織'，為何針刺這些組織而不是指經(jīng)脈腧穴呢？如果結(jié)合感覺神經(jīng)交叉到脊髓的對(duì)側(cè)傳導(dǎo)通路機(jī)制，我們就明白這是肌肉-腦神經(jīng)信號(hào)左右傳導(dǎo)通路問題，而不是指經(jīng)脈。故而言“痏”而不言經(jīng)脈。

5．四肢神經(jīng)信號(hào)在脊髓內(nèi)向上傳遞

《素問·繆刺論》：

“邪客于臂掌之間，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之，以月死生為數(shù)，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。

“邪客于足陽蹻之脈，令人目痛從內(nèi)眥始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里頃而已?！?/p>

經(jīng)文舉例“邪客于臂掌之間”“刺其踝后”，“邪客于足陽蹻之脈，令人目痛從內(nèi)眥始”刺“外踝之下半寸所各二痏”，是在講上病下刺，而且也是刺痏，如果結(jié)合感覺神經(jīng)信號(hào)在脊髓內(nèi)向上傳遞機(jī)制，我們就明白針刺繆處上病下刺的真正機(jī)制原理。

6．丘腦脊髓信號(hào)經(jīng)突觸傳遞給感覺中樞

《素問·繆刺論》：

“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)，皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥，刺其足大指內(nèi)側(cè)爪甲上，去端如韭葉，后刺足心，后刺足中指爪甲上各一痏，后刺手大指內(nèi)側(cè)，去端如韭葉，后刺手心主，少陰銳骨之端各一痏，立已。不已，以竹管吹其兩耳，鬄其左角之發(fā)方一寸，燔治，飲以美酒一杯，不能飲者灌之，立已?！?/p>

經(jīng)文是在講邪氣侵入到手少陰、手太陰、足少陰、足太陰、和足陽明的絡(luò)脈，這五經(jīng)的絡(luò)脈都聚會(huì)于耳中，并上繞左耳上面的額角，假如由于邪氣侵襲而至此五絡(luò)的真氣全部衰竭，就會(huì)使經(jīng)脈都振動(dòng)，而形體失去知覺，就象死尸一樣，有人把它叫做“尸厥”。這時(shí)應(yīng)當(dāng)針刺其足大趾內(nèi)側(cè)爪甲距離爪甲有韭菜葉寬那么遠(yuǎn)處的隱白穴，然后再刺足心的涌泉穴，再刺足中趾爪甲上的歷兌穴，各刺一針；然后再刺手大指內(nèi)側(cè)距離爪甲有韭菜葉寬那么遠(yuǎn)處的少商穴，再刺手少陰經(jīng)在掌后芮骨端的神門穴，各刺一針，當(dāng)立刻清醒。如仍不好，就用竹管吹病人兩耳之中，并把病人左邊頭角上的頭發(fā)剃下來，取一方寸左右，燒制為末，用好酒一杯沖服，如因失去知覺而不能飲服，就把藥酒灌下去，很快就可恢復(fù)過來。

這是在講“尸厥癥”，突然昏倒不省人事.狀如昏死，患者呼吸微弱，脈象極細(xì)，或毫不應(yīng)指，故乍看似死，針刺方法是針刺其足大趾內(nèi)側(cè)“隱白穴”，足心的“涌泉穴”，足中趾爪甲上的“歷兌穴”，手大指內(nèi)側(cè)“少商穴”，手少陰經(jīng)掌后芮骨端“神門穴”，而且用竹管吹病人兩耳，還用血余炭酒沖服，這樣治療“尸厥癥”的原理機(jī)制到底在哪里？

要想搞清這一機(jī)理先回到“尸厥癥”的病因，是因?yàn)椤靶翱陀谑肿闵訇幪幾汴柮髦j(luò)，此五絡(luò)，皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥”。期指那個(gè)提到““邪客于手足少陰太陰足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)，皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角，五絡(luò)俱竭”，“五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動(dòng)，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥”形成“尸厥癥”。

用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析就是肌肉-腦神經(jīng)信號(hào)通路中末端神經(jīng)信號(hào)中斷“五絡(luò)俱竭”，外周組織微循環(huán)中的血液不能回到主動(dòng)脈中，腦部缺血引起的突然性的昏倒，不省人事、四肢厥冷、不久即能逐漸蘇醒的一類病癥，也就是中所講的厥癥，當(dāng)這一癥狀發(fā)生時(shí)，機(jī)體重要器官因缺血引起代償性神經(jīng)反應(yīng)，導(dǎo)致血管神經(jīng)激動(dòng)出現(xiàn)“令人身脈皆動(dòng)”現(xiàn)象，因腦部缺血導(dǎo)致丘腦脊髓信號(hào)經(jīng)突觸傳遞給感覺中樞傳導(dǎo)通路中斷，出現(xiàn)腦昏迷狀態(tài)，因此可針刺之法是刺激經(jīng)脈繆處，就可以重新連通丘腦脊髓信號(hào)經(jīng)突觸傳遞給感覺中樞傳導(dǎo)通路而蘇醒。

7．感覺中樞接受信號(hào)并能觸發(fā)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)中樞產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)信號(hào)。

《素問·繆刺論》：

“凡痹往來行無常處者，在分肉間痛而刺之，以月死生為數(shù)，用針者隨氣盛衰，以為痏數(shù)，針過其日數(shù)則脫氣，不及日數(shù)則氣不瀉，左刺右，右刺左，病已，止，不已，復(fù)刺之如法，月生一日一痏，二日二痏，漸多之；十五日十五痏，十六日十四，漸少之?！?/p>

痹證，是因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的病證。主要表現(xiàn)為肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛或麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等。痹癥主要是外周組織血脈循環(huán)病變引起神經(jīng)感覺功能衰弱，繆刺法是針刺“分肉間”，而且采取“左刺右，右刺左”之法，為什么這樣的痹癥還采用這種方法呢？顯然不是指經(jīng)脈，而是指經(jīng)脈腧穴連接的神經(jīng)系統(tǒng)，通過肌肉-腦之間形成的神經(jīng)交叉機(jī)制刺激，以好的一側(cè)神經(jīng)信號(hào)激活另一側(cè)的神經(jīng)信號(hào)通路，由此恢復(fù)經(jīng)脈體液的流動(dòng)治療痹癥，由此我們直達(dá)這是在利用感覺中樞接受信號(hào)并能觸發(fā)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)中樞產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)信號(hào)的方法治療肌肉神經(jīng)麻痹癥。

8．內(nèi)臟攜帶神經(jīng)信號(hào)到腦干交叉到對(duì)側(cè)

《素問·繆刺論》：

“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)，刺足內(nèi)踝之下，然骨之前，血脈出血，刺足跗上動(dòng)脈，不已，刺三毛上各一痏，見血立已，左刺右，右刺左。善悲驚不樂，刺如右方?！?/p>

意思是講人由于墮墜跌傷，淤血停留體內(nèi)，使人發(fā)生腹部脹滿，大小便不通，要先服通便導(dǎo)淤的藥物。這是由于墜跌，上面?zhèn)素赎幗?jīng)脈，下面?zhèn)松訇幗?jīng)的絡(luò)脈。針刺取其足內(nèi)踝之下、然骨之前的血脈，刺出其血，再刺足背上動(dòng)脈處的沖陽穴；如果病不緩解，再刺足大趾三毛處的大敦穴各一針，出血后病立即就緩解。左病則刺右邊，右病則刺左邊。假如有好悲傷或驚恐不樂的現(xiàn)象，刺法同上。

上述內(nèi)容是在講述人體腹腔出血癥，先服通便導(dǎo)淤的藥物很容易理解，傷及厥陰經(jīng)脈和足少陰經(jīng)脈也很容易理解，但是為什么在針刺時(shí)采用了“左刺右，右刺左”的方法呢？這不是與經(jīng)脈氣血流動(dòng)規(guī)律違背嗎？其實(shí)背后機(jī)理還是在利用經(jīng)脈繆處的神經(jīng)“腧穴”左右原理進(jìn)行診療，用現(xiàn)代人體神經(jīng)學(xué)原理分析就是利用內(nèi)臟攜帶神經(jīng)信號(hào)沿腦干交叉?zhèn)鲗?dǎo)到對(duì)側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)通路進(jìn)行針刺治療的方法。

9．頭部神經(jīng)信號(hào)到腦干交叉經(jīng)脊髓下行到對(duì)側(cè)

《素問·繆刺論》：

“繆傳引上齒，齒唇寒痛，視其手背脈血者去之，足陽明中指爪甲上一痏，手大指次指爪甲上各一痏，立已，左取右，右取左?！薄?/p>

意思是講陽明經(jīng)脈有病氣交錯(cuò)感傳而牽引上齒，出現(xiàn)唇齒寒冷疼痛，可視其手背上經(jīng)脈有郁血的地方針刺出血，再在足陽明中趾爪甲上刺一針，在手大拇指?jìng)?cè)的次趾爪甲上的商陽穴各刺一針，很快就好了。左病則刺右邊，右病則刺左邊。

根據(jù)內(nèi)容分析，是在講人體頭部感覺器官“齒寒冷疼痛”病癥，在治療時(shí)視其手背上經(jīng)脈有郁血的地方針刺出血，然后針刺足陽明胃經(jīng)之上的“商陽穴”很容易理解，但是為何又出現(xiàn)“左取右，右取左”的原則呢？自然也是利用相關(guān)經(jīng)脈繆處的神經(jīng)“腧穴”原理進(jìn)行診療，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人體神經(jīng)學(xué)分析就是頭部神經(jīng)信號(hào)到腦干交叉處經(jīng)脊髓下行到對(duì)側(cè)傳導(dǎo)通路原理。

10.脊髓內(nèi)信號(hào)經(jīng)突觸聯(lián)系再將信號(hào)傳遞給運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。

《素問·繆刺論》：

“邪客于臂掌之間，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之，以月死生為數(shù)，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏?！?/p>

意思是講，邪氣侵入手厥陰經(jīng)的絡(luò)脈，使人發(fā)生臂掌之間疼痛，不能彎曲，針刺手腕后方，先以手指按壓，找到痛處，再針刺。根據(jù)月亮的圓缺確定針刺的次數(shù)，例如月亮開始生光，初一刺一針，初二刺二針，以后逐日加一針，知道十五日加到十五針，十六日又減為十四針，以后逐日減一針。

在這段經(jīng)文中是講手厥陰經(jīng)的絡(luò)脈，使人發(fā)生臂掌之間疼痛癥，針刺治療法則是“先以手指按壓，找到痛處，再針刺”，在這一癥狀治療中與其他癥狀治療不同，不采用“左取右，右取左”的原則，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人體神經(jīng)學(xué)原理分析，這是在利用脊髓內(nèi)信號(hào)經(jīng)突觸聯(lián)系再將信號(hào)傳遞給運(yùn)動(dòng)神經(jīng)信號(hào)的機(jī)理，因?yàn)闆]有經(jīng)過腦干交叉處，故而不采取“左取右，右取左”的原則，采用同側(cè)針刺法，但也屬于繆刺法，由此可知，中醫(yī)所講“經(jīng)脈繆刺”非單純的左右交叉原理，也有同側(cè)法則。

11：軀干神經(jīng)信號(hào)沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)腦干交叉到對(duì)側(cè)

《素問·繆刺論》：

“邪客于足陽蹻之脈，令人目痛從內(nèi)眥始，刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里頃而已。”

意思是講邪氣侵入足部的陽蹻脈，使人發(fā)生眼睛疼痛，從內(nèi)眥開始，針刺外踝下面約半寸后的申脈穴，各刺一針。左病則刺右邊，右病則刺左邊。大約如人步行十里路的工夫就可以好了。

中醫(yī)都熟悉蹺脈的功能主要為“司目之開闔”和主肢體運(yùn)動(dòng)，然而為何經(jīng)脈繆針刺法也按照“左刺右，右刺左，如行十里頃而已?！蹦兀坑矛F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人體神經(jīng)學(xué)機(jī)理分析，也就是軀干神經(jīng)信號(hào)沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)腦干交叉到對(duì)側(cè)傳導(dǎo)通路原理。

12.信號(hào)到達(dá)運(yùn)動(dòng)終板，在此處它刺激肌肉運(yùn)動(dòng)

《素問·繆刺論》：

“凡刺之?dāng)?shù)，先視其經(jīng)脈，切而從之，審其虛而調(diào)之，不調(diào)者經(jīng)刺之，有痛而經(jīng)不病者繆刺之，因視其皮部有血絡(luò)者盡取之，此繆刺之?dāng)?shù)也?！?。

意思是大凡刺治經(jīng)脈繆處的方法，先要根據(jù)所病的經(jīng)脈，切按推尋，評(píng)審虛實(shí)而進(jìn)行調(diào)治；如果經(jīng)絡(luò)不調(diào)，先采用經(jīng)刺的方法；如果有病痛而經(jīng)脈沒有病變，再采用繆刺的方法，要看皮膚不是否有郁血的絡(luò)脈，如有應(yīng)全部把郁血刺出。以上就是繆刺的方法。

這段經(jīng)文是對(duì)整個(gè)經(jīng)脈繆刺論原理的總結(jié)，明確提出“有痛而經(jīng)不病者繆刺之”，也就是經(jīng)脈繆處的組織結(jié)構(gòu)定位“視其皮部有血絡(luò)者盡取之”.用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)組織學(xué)分析，經(jīng)脈繆處就是脈管結(jié)構(gòu)末端微循環(huán)結(jié)構(gòu)位置，，如果發(fā)生疾病還沒有到達(dá)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的位置，自然我們就想到這是肌肉-腦通路位置，當(dāng)這一位置發(fā)生病變，病理變化還沒有引起血液病變時(shí)，即“有痛而經(jīng)不病者”時(shí)，病變引起了肌肉-腦通路中神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)異常，肌肉痛覺通過肌肉-腦通路時(shí)經(jīng)過錐體交叉將信號(hào)傳導(dǎo)到對(duì)側(cè)相應(yīng)位置，這就是古中醫(yī)繆刺背后的機(jī)制原理。