四脈為綱診法

脈狀種種，內(nèi)外臟腑之診，全賴(lài)于（概括）浮、沉、遲、數(shù)四者為大綱耳。又以獨(dú)浮、獨(dú)沉、獨(dú)遲、獨(dú)數(shù)為準(zhǔn)則，獨(dú)見(jiàn)何部，即以何部深求其表里，臟腑之所在。

經(jīng)云：寸口脈浮為在表。沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。注：這里寸口兼兩手六部而言。不專(zhuān)指右寸也。

1、  浮沉是審起伏，遲數(shù)是察至數(shù)。

凡浮之不浮，不沉而在中，不遲不數(shù)而五至者，謂之平脈。是有胃氣。可以神求，不可以象求也。如一見(jiàn)浮沉遲數(shù)之象，斯為病矣。

浮象在表應(yīng)病亦在表；浮脈雖有里癥，則主表其大綱也。過(guò)浮為外邪過(guò)猛，抗病力過(guò)激，致正氣受損較重，無(wú)力維持其自身陰陽(yáng)的最低平衡。故病情較重。

2、沉象在里，應(yīng)病亦在里，沉脈雖或有表證，則主里其大綱也。

3、數(shù)為陽(yáng)，陽(yáng)主熱，而數(shù)有浮沉。浮數(shù)應(yīng)表熱。沉數(shù)應(yīng)里熱。雖數(shù)脈亦有病在藏里者。然六腑為陽(yáng)，陽(yáng)脈營(yíng)其腑，則主腑其大綱也。過(guò)數(shù)為熱邪太盛，陰氣損傷，潛斂之力不能制藥其數(shù)，皆由陽(yáng)亢之極而陰不能維系之重癥。

4、遲為陰，陰主寒，而遲有浮沉。浮遲為表寒。沉遲為里寒。雖遲脈多有病在腑，然五臟為陰。而陰脈營(yíng)其臟，則主臟其大綱也。

脈狀種種，概括為浮、沉、遲、數(shù)。然四者之中，又以獨(dú)浮，獨(dú)沉，獨(dú)遲，獨(dú)數(shù)為準(zhǔn)則。獨(dú)見(jiàn)何部，即以何部深求其表、里、臟、腑之所在。

一、浮脈

1、脈象與分析：

輕按即得，浮泛于皮膚之表，舉之則泛泛流利，按之則稍減而不空。

說(shuō)明，浮脈脈力，浮取較猛，中取稍軟，而重取稍弱。浮脈在持脈時(shí)毫不加壓，即明顯的泛泛于皮膚之上。若輕按不顯，中取方見(jiàn)，重取明顯，即非浮脈。

2、浮脈主病：

（1）實(shí)證：

為六淫之邪侵入肌表，當(dāng)外邪侵入肌表，人體之氣血為捍衛(wèi)機(jī)體，而趨向于

表，故脈應(yīng)之而浮。浮脈雖屬外邪襲表之征：

浮而有力，為表實(shí)；浮而無(wú)力，為表虛；，浮而兼遲，為表寒；浮而兼洪，為表熱；

浮而兼緩，為中風(fēng)風(fēng)濕；浮而兼濡，為傷暑；浮而兼實(shí)，為陽(yáng)勝；浮而兼滑，為風(fēng)痰。

（2）虛癥：

里證內(nèi)傷：浮而兼散，為虛極；浮而兼細(xì)，為氣虛；浮而兼澀，為血虛。

不論表實(shí)表虛，只要脈現(xiàn)浮象，必有發(fā)熱惡寒，頭痛身痛之表證。表實(shí)者可發(fā)汗以宣邪，麻黃湯主之。表虛者，可解肌散風(fēng)，桂枝湯主之。

如脈浮兼遲，為胸陽(yáng)不足，風(fēng)寒外襲，宜溫散寒邪，宜麻黃附子細(xì)辛湯。

如浮而兼濡，多為傷暑。浮而兼數(shù)，多為風(fēng)熱。久病見(jiàn)浮，為陰氣過(guò)傷，無(wú)以維陽(yáng)，致虛陽(yáng)上泛，而脈現(xiàn)浮象。

另有久病體虛，脈多沉細(xì)，如突變脈浮，多因正氣虛損，外邪內(nèi)犯所致，故久病見(jiàn)浮，病多反復(fù)。

3、部位：

左寸?。?/span>傷風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、目眩；左關(guān)浮：脘滿(mǎn)、惡心、煩悶、厭食；左尺?。?/span>膀胱風(fēng)熱、便赤澀淋痛、下肢腫痛等；

右寸浮：感冒風(fēng)邪、咳嗽、痰多、胸滿(mǎn)氣短；

右關(guān)?。?/span>腹脹脘滿(mǎn)不能食、灼心胃痛等；

右尺浮：淋濁便血、關(guān)節(jié)腫痛、風(fēng)熱客于下血。

4、按語(yǔ)：

浮脈是出現(xiàn)在肌肉淺層的脈象，手指不須用力，便可摸到，所謂“從肉上行“舉之有余”，浮脈是“輕平”的樣子，并不是形容脈的空虛。臨床診察浮脈，主要從有力和無(wú)力來(lái)分辨。有力多為風(fēng)、寒、痰、熱等病邪的征象；無(wú)力則是屬于氣血虛損的多。

二、沉脈

1、脈象與分析：

診察沉脈，必須加重手指的力量，直按到筋骨之間，才能觸得到它的搏動(dòng)。其脈象有如綿絮裹砂，外面好像柔和，里面卻是剛勁有力。沉脈是出現(xiàn)在較深的部位，就像投入水里的石子一樣，必須摸到水底，才能摸到。

水的本性總是濕潤(rùn)下走，沉脈也如水性下走，總是出現(xiàn)于肌肉的深在部位，筋骨之間。

沉脈的搏動(dòng)，以軟滑均勻?yàn)檎！?/span>無(wú)論是在女子的寸部，或男子的尺部，只要一年四季的搏動(dòng)都是這樣，便算是平和的正常脈象。男子以陽(yáng)為主，寸脈屬陽(yáng)，所以常比尺脈旺；女子以陰為主，尺脈屬陰，所以常比寸脈旺。因此，男子的尺脈多沉，女子的寸脈多沉。

一般沉脈，都是靠近筋骨之間，軟滑而均勻地跳動(dòng)：

（1）比一般沉脈深，手指用力地推移筋骨，才能摸到，這叫“伏”脈；

（2）如果脈沉而細(xì)軟如綿，這叫“弱”脈；

（3）如果脈沉而弦大有力，這又叫“牢”脈了；

（4）如陰經(jīng)水氣盛，甚至水飲蓄留的病變，多見(jiàn)沉的脈象；

2、主?。?/span>陰經(jīng)水氣盛，甚至水飲蓄留的病變，多見(jiàn)沉的脈象。

脈沉而數(shù)，為內(nèi)有熱邪；脈沉而遲，為內(nèi)有寒邪；脈沉而滑，為內(nèi)有痰飲；脈沉而無(wú)力，為陽(yáng)虛氣陷；脈沉而有力，為積滯寒凝；脈沉而緊，陰寒冷痛；脈沉而弦，痰飲壅塞；脈沉而緩，內(nèi)有寒濕；脈沉而澀血虛氣滯；脈沉而微，陽(yáng)弱氣虛。

3、部位：

左寸沉：胸部寒痰、氣壅；胸滿(mǎn)痛、心悸氣短、頭眩；

左關(guān)沉：肝郁脅滿(mǎn)、脘滿(mǎn)腹脹、食少心煩、喜怒；

左尺沉：腎寒腰痛、小便頻濁、少腹脹滿(mǎn)；

右寸沉：肺寒停飲、胸滿(mǎn)痛、咳喘氣短、不足一息；

右關(guān)沉：胃中積滯、脘滿(mǎn)腹脹、食不消、噯腐吞酸、胃痛；

右尺沉：腰痹、疝痛、少腹脹痛、小便不暢等。

4、按語(yǔ)：

沉脈與浮脈相反，指力太輕就摸不到。沉而軟滑均勻，便算正常。臨床辨別沉脈，主要也是從有力無(wú)力，來(lái)分虛實(shí)。沉而有力，多為實(shí)證，如寒凝、氣滯、積聚、水飲等；沉而無(wú)力，多為虛證，如陽(yáng)虛、氣少等。

三、遲脈

1、脈象與分析：

脈來(lái)一息三至，叫做“遲”脈，去來(lái)極慢。一呼一吸，叫做一息。在一息時(shí)間內(nèi)，脈的搏動(dòng)僅有三至，說(shuō)明脈的搏動(dòng)起落過(guò)程是極其緩慢的，叫做“遲”脈。

原因主要是陽(yáng)氣虛弱，敵不過(guò)陰寒邪氣；或是氣血不足的虛寒病變所致。同是一個(gè)遲脈，還須從浮、沉兩個(gè)方面進(jìn)行分析。

（1）如果比遲脈稍微快一點(diǎn)（一息四至），便叫做“緩”脈。

（2）如果遲脈還顯得細(xì)小無(wú)力，有滯澀而不流利感覺(jué)，叫做“澀”脈。

（3）如果遲脈顯得浮大而軟，就應(yīng)理解（推求）為“虛”脈了。

前人有謂“浮大遲軟，四合為虛”，就是這個(gè)道理。

2、主?。?/span>

（1）寒證：

脈遲而兼浮是寒邪在表；脈遲而兼沉，為寒邪在里。脈遲而兼澀，是血寒；脈遲而兼弦，是胃寒；脈遲而細(xì)小，是氣虛血少。

（2）熱證：

脈遲兼實(shí)，為內(nèi)有郁熱或積滯。

3、病位：

左寸遲：胸中寒痹、滿(mǎn)痛、精神不振；

左關(guān)遲：肢體拘急、脘滿(mǎn)、脅脹痛、心煩悶；

左尺遲：腎虛、便泄、腰酸痛、女子不月；

右寸遲：肺氣寒冷、胸悶痛、痰滯、氣短、咳逆；

右關(guān)遲：脾寒胃冷、食不化、積滯不行；

右尺遲：腹部脹痛、腰酸重、泄瀉。

治療陽(yáng)虛陰盛的病變，必須首先把陽(yáng)氣旺盛起來(lái)，才是根本的方法，這就是“益火之源”的意思。

4、按語(yǔ)：

辨別遲脈的要點(diǎn)，在于脈搏的至數(shù)，“脈來(lái)三至號(hào)為遲”，這是極明確的。大體來(lái)說(shuō)，沉脈與遲脈的病變，頗有相似之處。

沉脈最主要的病變，是陰邪內(nèi)積或陽(yáng)氣被遏，在治療上，還有宜攻宜散的不同方法。

遲脈的病變，主要是陽(yáng)虛陰盛，大多適合用溫補(bǔ)，“消陰須益火之源”，就是一種溫補(bǔ)陽(yáng)氣的治法。

四、數(shù)脈

1、脈象與分析：

平人的脈搏，一呼一吸，總是在四或五至之間，如果多加一至以上，一呼一吸，脈來(lái)六至，便是“數(shù)”脈了。

脈流?。ㄆ冉猓┘?。說(shuō)明脈搏動(dòng)的速度是極快的，所以叫做“數(shù)”。這是因?yàn)殛?yáng)熱亢盛，陰液虧損，的病變所致。是氣血中的脈氣流動(dòng)迫急的緣故。

如常見(jiàn)病人，煩躁不安，神志不清，甚至發(fā)狂，脈象就往往見(jiàn)數(shù)。

因此，數(shù)脈總是屬于有熱的征象。惟有兒童的脈搏，一般比成人快，一息六至，恰好是正常的，不能把它當(dāng)作有熱的脈象看待了。

掌握“數(shù)”脈，還當(dāng)與“緊”、“促”、“動(dòng)”三種脈象仔細(xì)分辨。

（1）凡是脈搏動(dòng)的來(lái)勢(shì)緊急，好像絞轉(zhuǎn)繩索，而左右彈動(dòng)不已，但至數(shù)卻不到顯明的六至，這就是“緊”脈。

（2）如果脈數(shù)而有間歇的，就是“促”脈。

（3）如果脈數(shù)而獨(dú)顯于關(guān)部，這是“動(dòng)”脈。

2、主?。?/span>

熱證：

（1）脈數(shù)而浮，多為熱邪在表；

（2）脈數(shù)而沉，多為熱邪在里；

（3）數(shù)而有力，多為實(shí)熱證；

（4）數(shù)而滑實(shí)，為痰火；

（5）數(shù)而洪大，為瘡瘍；

（6）數(shù)而無(wú)力，多為虛熱證；

寒證：

（1）數(shù)大而軟，常屬陽(yáng)虛；

（2）數(shù)小而細(xì)弱，常屬陰虛。

3、病位：

左寸數(shù)：上熱頭痛、咽痛、喉腫、口舌生瘡；（左寸數(shù)，上焦心火上炎）。

左關(guān)數(shù)：肝熱目赤、煩滿(mǎn)、脅痛；（左關(guān)數(shù)，多肝火上炎）。

左尺數(shù)：腹脹、尿赤、淋痛、便燥（兩尺數(shù)，下焦火熱，急宜滋陰降火）；右寸數(shù)：咳嗽、吐血、喘逆、肺膿瘍等；（右寸數(shù)，上焦肺中燥熱）。

右關(guān)數(shù)：胃熱吐酸、灼心嘔惡腹痛、不思飲食（右關(guān)數(shù)，常為胃火內(nèi)盛）；

右尺數(shù)：便血、淋濁、遺精、腰痛；

4、按語(yǔ)：

一息脈來(lái)六至，叫做“數(shù)”脈，屬于陽(yáng)熱，亢盛的脈象。臨床還須從浮、沉、虛、實(shí)四個(gè)方面來(lái)分辨。這樣才能基本掌握分辨數(shù)脈的要領(lǐng)。

五臟病脈

脈浮為風(fēng)；脈緊為寒；脈洪為熱；脈濡細(xì)為濕；脈遲澀肺寒；脈洪滑痰多；脈大而軟為熱病；脈洪大是陽(yáng)有余，多熱??；脈來(lái)急去緩，是上實(shí)下虛；脈短是氣不足；脈數(shù)則心煩；脈大則病進(jìn)；脈代則氣衰；脈細(xì)則氣少；脈澀則心痛；脈沉緩為寒濕；脈浮緩為傷風(fēng)；脈浮無(wú)力，為表虛；脈沉無(wú)力，為里虛；脈遲無(wú)力，為虛寒；脈數(shù)無(wú)力，為虛熱；脈澀為血少；脈弱為陽(yáng)虛；脈是血管，故脈來(lái)長(zhǎng)，為氣血充盛；脈來(lái)短，為氣血有?。?/span>脈來(lái)快，為煩熱；脈來(lái)大，為邪實(shí)；寸脈有力，為氣喘于上；尺脈有力，為氣滯于下；脈有歇止，為氣血衰微；脈細(xì)小，為氣血不足；脈來(lái)艱澀不利，為氣血凝滯而心痛。

六脈為綱診法

浮脈和沉脈是診斷表癥和里癥的綱領(lǐng)。遲脈和數(shù)脈為診斷寒癥與熱癥的綱領(lǐng)。滑脈和澀脈是診斷實(shí)證和虛證的綱領(lǐng)。

一、浮脈（見(jiàn)四脈為綱，此處略）；

二、沉脈（見(jiàn)四脈為綱，此處略）；

三、遲脈（見(jiàn)四脈為綱，此處略）；

四、數(shù)脈（見(jiàn)四脈為綱，此處略）；

五、滑脈

1、脈象與分析：

滑脈的形象，好比圓珠似地，一來(lái)一往一前一后，總是持續(xù)不斷地、極其流利地波動(dòng)著。切不要把滑脈與數(shù)脈混同起來(lái)，因數(shù)脈顯然是至數(shù)的增加，而滑脈只是搏動(dòng)的流利而已。

（1）滑脈本為陽(yáng)氣有余的脈象，但亦有元?dú)馑ド?，不能攝持肝腎之火，以致血分有熱，故脈見(jiàn)滑象的。

（2）至于痰飲內(nèi)盛、風(fēng)痰上壅、飲食停滯，諸種病變，或者上逆而為嘔吐，或者下瘀而成蓄血，亦往往出現(xiàn)滑脈。惟有婦女經(jīng)停，無(wú)病而見(jiàn)滑脈的，多是受胎的征象。

（3）胸膈間痰飲內(nèi)盛，心陽(yáng)和肺氣都不能下降，以致發(fā)生嘔吐、吞酸、舌強(qiáng)、咳嗽等癥的，寸部脈多見(jiàn)滑。

（4）肝熱脾困，宿食不消，關(guān)部脈多見(jiàn)滑。

（5）腎或膀胱、大小腸濕熱下注，而為消渴、痢疾、癲氙、淋病等，尺部脈多見(jiàn)滑。

2、主?。?/span>

（1）病脈：

滑而兼浮，為風(fēng)痰；滑而兼沉，為食滿(mǎn)；滑而兼數(shù)，為風(fēng)火痰熱，熱毒壅盛；滑而兼實(shí)，為積滯.

（2）平脈：

滑而和緩，健康之象；滑而經(jīng)閉，為婦女受孕之征。

3、病位：

左寸滑：心經(jīng)痰火、心煩熱、頭眩、心悸、氣短、失眠、多夢(mèng)；

左關(guān)滑：頭痛目眩、脅脹痛、心煩、喜怒、食少、脘悶等；

左尺滑：腰痛、小便赤澀、淋痛、小便頻、尿急；

右寸滑：胸滿(mǎn)痛、咳嗽、痰多、喘逆、氣短；

右關(guān)滑：脘滿(mǎn)腹脹、宿食不化、嘔吐、腹痛、消化遲鈍；

右尺滑：淋痛、尿血、小便赤澀、下肢腫痛等。

4、按語(yǔ)：

診察滑脈事項(xiàng)，除了它的“如珠圓活“的特點(diǎn)而外，指下搏動(dòng)往往有力。一般都屬于陽(yáng)氣盛，稍有熱的征象。脈滑為陽(yáng)，故“滑”為陽(yáng)脈。由于氣虛不攝肝腎之火，以致血熱脈滑而外，元?dú)馑サ牟∪?，是不可能出現(xiàn)滑脈的。

張石頑說(shuō)：“氣虛則鼓動(dòng)之力先微，脈何由而滑？”，故元?dú)馓撍サ娜?，是不可能出現(xiàn)滑脈的。

六、澀脈

1、脈象與分析：

澀脈的形象，細(xì)小而短；澀脈的搏動(dòng)，往來(lái)又極遲滯，即不流利；甚至還三、五（指錯(cuò)綜的意思）不勻。

澀脈特征：澀脈指下觸到它，應(yīng)與“散”脈，和“歇止”脈，相仿佛，但它

既不是慢無(wú)根蒂的“散”脈，又不曾間歇（止），只是有些“如雨沾沙”和“病蠶食葉”的樣子，是極其遲慢，而不流利，說(shuō)明脈氣散漫不聚的樣子。

前人診察澀脈，有多種比方：

（1）如有的比做“輕刀刮竹”，是形容滯澀不前的樣子；

（2）有的比做“如雨沾沙”，這是形容澀而不流利的狀態(tài)；

（3）有的比做“病蠶食夜”這是形容遲緩艱澀的形象。

2、澀脈造成的主要原因：

總是由于營(yíng)血虛少、精液損傷的結(jié)果。故嚴(yán)重的反胃，及大汗傷津亡陽(yáng)以后

，往往能見(jiàn)到澀脈。也有寒濕邪氣入于營(yíng)分，血行阻滯難通。

（1）如血痹一類(lèi)的病癥，脈象也常見(jiàn)澀。

（2）如婦女有孕而見(jiàn)澀脈，便為血不足以養(yǎng)胎；無(wú)孕而見(jiàn)澀脈，則為精血枯竭，難以受胎。

3、主?。?/span>

澀而浮細(xì)，為汗多亡陽(yáng)；澀而兼浮，為表虛；澀而兼沉，為里虛血少；澀而兼弦，為氣滯血瘀；澀而沉搏，為瘀血。

4、病位：

左寸澀：心悸氣短、胸滿(mǎn)痛、心虛怔忡；

左關(guān)澀：肝血虛少、胸脅脹滿(mǎn)、心煩喜怒、脘滿(mǎn)不思食；

左尺澀：傷精、月事不調(diào)、少腹脹痛；

右寸澀：上焦冷痞、氣短、臂痛、虛咳自汗；

右關(guān)澀：脾弱食少、脘滿(mǎn)腹脹、消化遲鈍；

右尺澀：便燥液枯、腹寒足冷。

5、按語(yǔ)：

澀脈而不能濡潤(rùn)經(jīng)脈的病變，惟“一止復(fù)來(lái)”是結(jié)脈的特征。澀脈不可能有這種現(xiàn)象。漫無(wú)根蒂的又叫“散”脈，澀脈也絕不同于無(wú)根之脈。澀脈往來(lái)遲難，有類(lèi)乎止而實(shí)非止；浮多沉少，有類(lèi)乎散，而實(shí)非散。這是符合實(shí)際情況的。

澀脈診法與疾?。?/span>因澀脈而心血虛損，癥見(jiàn)胸部疼痛的，寸脈多見(jiàn)澀。脾胃虛弱，而兩脅氣滯脹滿(mǎn)的，關(guān)脈多見(jiàn)澀。下焦精血兩傷，而見(jiàn)腸結(jié)便秘、小便淋瀝、腸風(fēng)下血等證的，尺脈多見(jiàn)澀。

五臟脈診法

1、心脈：

切脈下指先看心，心脈浮大為正形。浮而有力心經(jīng)熱，熱主舌破小便疼。感冒風(fēng)寒弦又緊，頭寒熱數(shù)亦難平。驚悸怔忡沉細(xì)弱。上焦蓄熱洪大應(yīng)。

次看肝脈弦又長(zhǎng)，總?cè)挥胁∫矡o(wú)妨。忽然浮大風(fēng)為患，緊帶洪兮瘧痢當(dāng)。微澀原來(lái)陰血少。

2、肝脈：

數(shù)為著怒緩為尪（瘦弱）。有余因?qū)嵵位稹?/span>沉細(xì)為虛亦是常。

3、腎脈：

若逢腎脈沉無(wú)病，洪大須知陰火生。男子下元微不足，女人滑利定為妊娠。弦緊極虛芤下血。痛連腰脅現(xiàn)微沉。五心煩熱洪無(wú)力。犯著房勞數(shù)不寧。

4、肺脈：

右寸診之浮短澀，肺家清凈病無(wú)干。邪氣上沖多發(fā)嗽，洪大分明仔細(xì)看。弦緊必然咽燥破。數(shù)時(shí)胸府熱難安。浮而有力風(fēng)外感。沉主生癰滑生痰。

5、脾脈：

脾家性燥宜遲緩，倘逢滑數(shù)知傷食。洪大原是胃火熾，弦緊定遭皆瘧疾。虛浮泄瀉膨膨。噯氣吞酸是數(shù)熱。土不制水肢浮腫，沉細(xì)而微見(jiàn)腎脈。

6、命門(mén)脈：

命門(mén)相火只宜靜，雖然沉細(xì)未為病。若逢盛旺反為殃，陰虛盜汗肌消甚。浮洪嘔血夢(mèng)遺精。滑數(shù)昏花耳聾癥。遲緩多緣下部寒。女子旺時(shí)應(yīng)有孕。

八脈為綱診法

浮主表，沉主里，二脈之下輕重辨之。遲主寒，數(shù)主熱，二脈以息之至數(shù)分之。大主邪實(shí)，細(xì)主正虛，二脈以形之闊窄分之。長(zhǎng)主素盛，短主素弱，二脈以部之長(zhǎng)短分之。

八脈為綱，即三部分持成定法說(shuō)；浮主表，沉主里，二脈指下，輕重辨之；遲主寒，數(shù)主熱，二脈以息之至數(shù)分之；大主邪實(shí)，細(xì)主正虛，二脈以形之闊窄分之；長(zhǎng)主素盛，短主素弱，二脈以部之長(zhǎng)短分之；此八脈為綱也。浮取能觀察有無(wú)外感表證（心和肺）；中?。ǜ〕林g）能觀察脾胃機(jī)能變化（脾和胃）；沉取能觀察有無(wú)內(nèi)傷里癥（腎和肝）。這都是大體上來(lái)說(shuō)。

一、浮脈（見(jiàn)四脈為綱，此處略）；

二、沉脈（見(jiàn)四脈為綱，此處略）；

三、遲脈（見(jiàn)四脈為綱，此處略）；

四、數(shù)脈（見(jiàn)四脈為綱，此處略）；

五、大脈

1、脈象與分析：

大脈體狀龐大，大于常脈一倍，應(yīng)指滿(mǎn)溢，而力不大。

大脈多為病邪進(jìn)展的征象，經(jīng)云：“大則病進(jìn)”是指實(shí)大而言，仲景以大，則為虛者，乃盛大少力之謂。然，又有下利脈大，則為痢疾未止；是又以積滯未盡而言。

也有六脈俱大，為陰虛不斂，虛陽(yáng)偏盛。偏大于左者，為熱盛于營(yíng)；右脈偏大，多為熱盛于氣分。

諸脈皆小，僅一部獨(dú)大者，或諸脈皆大，僅一部獨(dú)小者，應(yīng)以其部，判斷其病之虛實(shí)。

如證見(jiàn)喘鳴，息肩為熱邪暴逆，脈益實(shí)大而緩，方為脈證相符。

如實(shí)大急強(qiáng)，為邪勝正衰，病屬危重。傷寒熱病、譫語(yǔ)煩渴，脈來(lái)實(shí)大，雖劇可治；如汗后熱不退，脈反實(shí)大燥急者危。

2、主?。?/span>

大而有力為實(shí)；大而浮緊，為邪盛于外；大而洪數(shù)，為邪盛于內(nèi)；大而堅(jiān)實(shí)

，為積滯壅塞；大而緩和，為風(fēng)濕為多；大而無(wú)力為虛：大而無(wú)力，為陰氣虛竭；大而無(wú)力為虛；大而浮緊，為邪盛于外；大而洪數(shù)，為邪盛于內(nèi)；大而堅(jiān)實(shí)，為積滯壅塞；大而緩和，為風(fēng)濕為多；大而無(wú)力，為陰氣虛竭。

六、細(xì)脈（小脈）

1、脈象與分析：

細(xì)脈的形象，比微脈稍大一點(diǎn)，在指下感覺(jué)到，只像一根絲線(xiàn)那么小，是軟弱無(wú)力的。它不同于微脈的地方是：盡管細(xì)小，卻始終都可明顯地摸著它，不像微脈那樣模糊不清。

細(xì)脈不僅像絲線(xiàn)那樣細(xì)，而且軟弱無(wú)力，顯得十分困乏的樣子。雖然極其細(xì)軟，但它在深沉部位卻是不斷地搏動(dòng)著，指下始終可以很明顯地摸到它，決沒(méi)有中斷的時(shí)候。

春夏天陽(yáng)氣盛的時(shí)候，人體也相應(yīng)地血行暢旺，如果少年人，在此時(shí)反而脈來(lái)細(xì)弱，應(yīng)該提防身體是否有病的地方。

秋冬是陽(yáng)氣衰減季節(jié)，人體也相應(yīng)地血行和緩，如果老年人，在此時(shí)脈來(lái)細(xì)弱，這便無(wú)妨。因?yàn)槔夏耆说臍庋?，本?lái)就比較衰弱一些，而又是和自然界的氣候變化，相適應(yīng)的。氣候變化，和人體的適應(yīng)性，是有一定的關(guān)系的。但一般說(shuō)來(lái)，影響甚小，不宜過(guò)分地夸大了這種作用。

脈來(lái)之所以縈ying細(xì)如絲，主要是由于氣血虛衰的緣故。大凡各種因七情不和，而致的虛損勞傷諸病，最容易見(jiàn)到細(xì)脈。此外，如陽(yáng)氣虛弱，水濕侵襲，而得腰腎病，或精氣內(nèi)傷，陽(yáng)不固外，而得自汗癥等，也可以出現(xiàn)細(xì)脈。

大凡嘔吐頻繁，而氣虛至極的，寸部脈來(lái)多細(xì)；脾胃虛弱，腹脹形瘦的，關(guān)部脈多細(xì)；元陽(yáng)大衰，丹田（臍下三寸）寒冷，泄痢遺精，陰精脫失的，尺部脈來(lái)多細(xì)；失血過(guò)多，精液枯竭的，叫做脫陰。

2、主?。?/span>

細(xì)脈主久病血虛。如細(xì)而兼微，為傷寒，邪入少陰或雜病，氣虛血虧；如細(xì)而兼沉，為傷寒，病入太陰，或雜病，內(nèi)臟虛寒；細(xì)而兼弦，為血虛氣滯；如細(xì)而兼數(shù)，為陰虧虛熱。

3、病位：

左寸細(xì)：怔忡、失眠；左關(guān)細(xì)：肝陽(yáng)、虛損；左尺細(xì)：泄利、遺精；

右寸細(xì)：咳逆、氣短、胸滿(mǎn)；右關(guān)細(xì)：脾虛脹悶；右尺細(xì)：下元冷憊。

4、按語(yǔ)：

脈來(lái)沉細(xì)如絲，軟弱無(wú)力的，叫細(xì)脈，又叫做小脈，主要為氣血兩虛所致。

七、長(zhǎng)脈

1、脈象與分析：

長(zhǎng)脈脈體較長(zhǎng)，溢出三脂之外，上溢魚(yú)際，，下達(dá)尺澤。

長(zhǎng)脈主?。?/span>長(zhǎng)為熱盛氣充之脈，須視其兼脈和癥狀，脈長(zhǎng)無(wú)兼脈和癥狀，為胃氣充盈之象。如虛證、寒證見(jiàn)長(zhǎng)脈，則為向愈之征。前人謂“長(zhǎng)則氣治，為胃家之平脈，胃為水谷之海，其經(jīng)多氣多血，故顯有余之象；然，必長(zhǎng)而和緩，方為無(wú)病之脈。如長(zhǎng)而浮盛，為經(jīng)邪方盛之兆。也有病邪向愈而脈長(zhǎng)者。”

長(zhǎng)脈辨證分析：

2、主病：

病脈：長(zhǎng)而兼浮，為邪盛于外；長(zhǎng)而兼實(shí)，為熱邪壅滯；長(zhǎng)而洪大，為陽(yáng)明熱深；若平脈：長(zhǎng)而柔軟，為健康之象；長(zhǎng)而緩和，為向愈之象。

3、病位：

左寸長(zhǎng)：心火燔灼、心煩熱、心悸氣短、舌瘡、咽干痛；

左關(guān)長(zhǎng)：肝陽(yáng)上亢、頭眩心煩、喜怒、脅脹痛、脘滿(mǎn)食少；

左尺長(zhǎng)：少腹脹滿(mǎn)作痛、便秘、尿赤、淋痛等；

右寸長(zhǎng)：咳嗽痰多、胸滿(mǎn)氣短、咽喉干痛；

右關(guān)長(zhǎng)：胃脘脹滿(mǎn)、消化不良、灼心、惡心厭食；

右尺長(zhǎng)：相火上炎、頭眩心煩、少腹脹痛、便燥尿赤。

4、按語(yǔ)：

長(zhǎng)脈有正常脈和病脈的區(qū)分。正常的長(zhǎng)脈，不僅它的長(zhǎng)度超過(guò)寸、尺部位，它的搏動(dòng)也具有一種柔和的氣象，這是正常旺盛的征象。如脈長(zhǎng)而緊張度大，多為陽(yáng)熱熾盛的反映。其緊張度雖與弦脈近似，但弦脈卻沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)寸、尺部位的。

八、短脈

1、脈象與分析：

短脈在指下，尋之不足本位，脈形不如正常之長(zhǎng)，兩頭短縮中間突起，成短不足之象。

與長(zhǎng)脈相反，它在寸尺部位都表現(xiàn)的不滿(mǎn)足，或是寸部不滿(mǎn)，或尺部不滿(mǎn)，搏動(dòng)非常短暫，剛一應(yīng)指，便立即回避了。但是它和澀脈比較還是不一樣。

澀脈雖然顯得短，但脈形細(xì)弱，搏動(dòng)遲緩而艱澀（難）。如肺主氣，肺氣虛損，不能統(tǒng)賽血的運(yùn)行，勢(shì)必脈沉而短。或腎陽(yáng)不足，氣塞難通，不能條暢百脈。或因痰滯食積，阻礙氣道，脈都可見(jiàn)短澀。

短脈只有在尺寸兩部最好辯認(rèn)。脈來(lái)短，總是氣血虛損的反映。盡管有因酒毒所傷，或濕熱內(nèi)盛而見(jiàn)短脈的，但只在短脈之中兼滑數(shù)而已。血澀（這里作少解）不充，多見(jiàn)浮而短。陽(yáng)氣虛于下，而腹痛的，尺脈多見(jiàn)短。

形成短脈主要原因：由于氣不足，不能條暢血行所致。氣不充于脈搏動(dòng)之初，似乎應(yīng)指有力，但它卻不滿(mǎn)部，往來(lái)顯得非常短促，氣虛血少之人最易見(jiàn)到。

2、主?。?/span>

短為氣病，如胃氣阻塞，中氣不能暢達(dá)，或痰食阻滯，氣機(jī)郁澀，多現(xiàn)短脈

。前人謂“短則氣病，良由胃氣厄塞，不能條暢百脈；或痰氣食積，阻礙氣道，所以脈見(jiàn)短澀促結(jié)之狀；亦有陽(yáng)氣不充而脈短者。”故短脈皆由痰食郁結(jié)，氣機(jī)不暢，或陽(yáng)氣不充，胃氣郁塞所致。

如寸脈短，為氣虛頭痛眩暈；如尺脈短，主陽(yáng)虛腹痛；如短而兼遲，為寒積；如短而瘀塞，為血少；短而沉實(shí)，為痞積。

3、病位：

左寸短：心悸氣短、胸悶失眠、多夢(mèng)、頭眩暈等；

左關(guān)短：肝氣不舒、脅脹滿(mǎn)不適、心煩、喜怒、脘滿(mǎn)食少；

左尺短：少腹脹痛、便秘、尿赤澀、月事不調(diào)、遺精、腰酸痛；

右寸短：面色蒼白、身倦神疲、氣短頭暈；

右關(guān)短：胃滿(mǎn)腹脹、食少納呆、泛酸噯腐、消化遲鈍；

右尺短：少服冷痛、腰痛遺精、盜汗、月事不調(diào)。

4、按語(yǔ)：短脈由于氣不充于脈，搏動(dòng)之初，似乎應(yīng)指有力，但它既不滿(mǎn)部，而往來(lái)又顯得非常短促臨床上氣虛血少的人，最易見(jiàn)到。

十脈為綱診法

一、浮脈（見(jiàn)四脈為綱，略）；

二、沉脈（見(jiàn)四脈為綱，略）；

三、遲脈（見(jiàn)四脈為綱，略）；

四、數(shù)脈（見(jiàn)四脈為綱，略）；

五、滑脈（見(jiàn)六脈為綱，略）；

六、澀脈（見(jiàn)六脈為綱，略）；

七、大脈（見(jiàn)八脈為綱，略）；

柯琴著《傷寒來(lái)蘇集》說(shuō)：脈有陰陽(yáng)，何謂也？答曰：凡脈浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)。此名陽(yáng)脈也。凡沉、弱、澀、弦、微遲脈，此名陰脈也。

脈有十種，陰陽(yáng)兩分，即俱五法。浮沉是脈體；大弱是脈勢(shì)；滑澀是脈氣；動(dòng)弦是脈形；遲數(shù)是脈息。都是病脈而非平脈也。

陽(yáng)脈有：浮大滑動(dòng)數(shù)；

陰脈有：沉弱澀弦微（含遲）；

凡四脈為綱、六脈為綱、八脈為綱中，已有解的脈象，此皆略。

八、動(dòng)脈

1、脈象與分析：

主要是堅(jiān)緊有力，呈豆圓形地，無(wú)頭無(wú)尾地，突出一點(diǎn)，躍然指下。舊說(shuō)動(dòng)脈，只限于，在關(guān)部出現(xiàn)，其實(shí)寸、關(guān)、尺三部，都可以見(jiàn)到。出現(xiàn)動(dòng)脈，多因陰陽(yáng)兩氣相互搏擊所致。陰陽(yáng)兩氣搏擊，勝的一方，脈氣安靜，虛的一方，便表現(xiàn)出，堅(jiān)緊有力，如豆大搖動(dòng)的動(dòng)脈。這就是脈書(shū)所謂“陽(yáng)虛則陽(yáng)動(dòng)，陰虛則陰動(dòng)”的道理。

動(dòng)脈，可以說(shuō)是數(shù)脈的一種；也就是數(shù)而兼緊、兼滑、兼短的脈象。所以叫做動(dòng)，是因?yàn)閯?dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，鼓擊有力，無(wú)頭無(wú)尾地，像豆粒般大一點(diǎn)，隴然高起，而搖動(dòng)不休。動(dòng)脈決不是僅見(jiàn)于關(guān)部，寸尺兩部，也可以出現(xiàn)，所以說(shuō)“見(jiàn)于關(guān)上下”。

2、主?。?/span>

動(dòng)脈可見(jiàn)精神受到驚恐；如見(jiàn)于暴發(fā)性疼痛，為氣郁血滯；如動(dòng)而弦大，多為驚恐；如動(dòng)而郁澀，多因郁結(jié)；

大凡寒勝于陽(yáng)的疼痛，氣亂竄擾的驚悸，陽(yáng)不勝陰的自汗，陰不勝陽(yáng)的發(fā)熱，脾胃不和，寒熱雜處的腹瀉，臟腑傳化失職、氣血相干的痢疾，陰寒邪盛、經(jīng)氣受傷的經(jīng)脈拘攣，陰虛陽(yáng)盛的男子失精，女子血崩等，都可以見(jiàn)到。總括來(lái)說(shuō)這些疾病，出現(xiàn)動(dòng)脈，不外乎陰和陽(yáng)，相互搏擊，有所偏盛偏衰的結(jié)果。

3、病位：

左寸動(dòng) ：驚悸、恐懼不安；左關(guān)動(dòng)：驚悸、攣急；左尺動(dòng)：驚恐、拘攣、亡精、失血；

右寸動(dòng)：自汗氣促；右關(guān)動(dòng)：胃痛吐逆；右尺動(dòng)：相火熾盛、亡精、失血。

4、按語(yǔ)：

陰陽(yáng)氣相互搏擊，陽(yáng)勝陰虛，陰氣便搏擊而堅(jiān)緊；陰勝陽(yáng)虛，陽(yáng)氣也搏擊，而堅(jiān)緊，出現(xiàn)動(dòng)脈。搏擊在某一部，動(dòng)脈便出現(xiàn)在某一部。舊說(shuō)，動(dòng)脈只能出現(xiàn)在關(guān)部，這是錯(cuò)誤的，不現(xiàn)實(shí)的。

九、弦脈

1、脈象分析：

弦脈端直而長(zhǎng)，如張弓弦。弦脈來(lái)時(shí)搏指弦長(zhǎng)，一般脈象，搏指呈弧圓形。而弦脈搏指弦長(zhǎng)如按琴之弦。

熱證：弦而兼數(shù)，為肝熱恣張；弦而兼長(zhǎng)，內(nèi)有積滯；弦而兼沉，為氣郁不舒；

寒證：弦而兼遲，為痼（難愈）冷積滯；弦而兼小，為寒邪冷痞。

2、主?。?/span>

弦脈為痛、為瘧疾、拘急、寒熱、寒凝氣結(jié)。臨床常見(jiàn)，弦脈為氣血不和，肝氣郁滯，故在躁急憤怒之后，常會(huì)出現(xiàn)。肝炎病，脈象多弦，而以左關(guān)較為突出。瘟熱痙?。X膜炎），亦多弦脈。另有停食痰飲，癥瘕積聚，脈亦多弦。

一般屬邪盛脈弦者，十常二三。正虛脈弦者，十常六七。于其它脈中兼見(jiàn)弦象者，尤為不少。在傷寒表邪，全盛之時(shí)，脈中如有，一部見(jiàn)弦的，或兼遲兼澀的，便是夾陰之候。客邪雖盛，急需溫散，汗下猛劑，均非所宜。

3、部位：

左寸弦：心悸、頭痛、盜汗；左關(guān)弦：脅滿(mǎn)痛、冷熱癥瘕；左尺弦：少腹痛、腰膝疼。

右寸弦：胸滿(mǎn)、痰咳氣短；右關(guān)弦：胃寒、腹痛；右尺弦：寒疝、腳攣急。

4、按語(yǔ)：

脈來(lái)長(zhǎng)而挺直和張力較大的，便是弦脈。凡肝病、痛癥、飲癥，多見(jiàn)到這樣脈象，是臨常最常見(jiàn)的脈象之一，多為寒熱邪氣夾雜而成，尤其是屬寒的最多。

十、弱脈

1、脈象分析：

弱脈極軟而沉細(xì)，輕按如無(wú)，稍用力輕按不見(jiàn)，重按欲絕。弱脈細(xì)軟，便有

些像快要斷的細(xì)絲一樣，這時(shí)脈的搏動(dòng)，雖然極其細(xì)弱，只是隱隱約約的，在指下可以摸到，似有似無(wú)，模糊難辨；并不曾斷絕。這個(gè)“長(zhǎng)”字，決不同于長(zhǎng)脈。似有似無(wú)的。弱脈偏沉。所謂“細(xì)而稍長(zhǎng)”，是說(shuō)微脈。

如陽(yáng)氣不足，又不能滋養(yǎng)筋膜，便病筋痿（筋急攣縮）；如營(yíng)血不足，不能養(yǎng)心安神，病便驚悸；如衛(wèi)氣不足，不能充膚固表，便病自汗；如脾胃虛損，中氣不振，便病精神困乏。

如下焦陽(yáng)氣陷而不振，則精氣不足，不能滋養(yǎng)骨髓，病骨痿，足痿軟，不能起立行動(dòng)。

這種氣血兩虛的脈象，見(jiàn)之白頭老人，猶可理解；若見(jiàn)之于青少年，便當(dāng)引起重視，查出原因。

《脈經(jīng)》云：“浮以候陽(yáng)氣之盛衰”，弱為陽(yáng)氣不足，正由于營(yíng)氣衛(wèi)氣都不

足，所以最容易感受外邪的侵襲，而見(jiàn)惡寒發(fā)熱。雖惡寒發(fā)熱，，脈也不浮而弱。陽(yáng)氣陰精，久久不得恢復(fù)，更會(huì)發(fā)生多種疾病。

凡此種種，都有出現(xiàn)弱脈的可能，都只能用補(bǔ)益陽(yáng)氣、調(diào)養(yǎng)營(yíng)血的方法，進(jìn)

行治療。

臨床亦見(jiàn)，凡細(xì)弱之脈，凡見(jiàn)舌質(zhì)淡白，宜補(bǔ)氣健脾，不宜養(yǎng)陰益精，（陰虛舌質(zhì)紅）。

所謂寸關(guān)尺三部皆微，即輕取之微，重按之微，皆屬氣虛。諸癥在上，則為胸陽(yáng)之不足，胸陽(yáng)包括心肺之陽(yáng)、胸中大氣之陽(yáng)；微見(jiàn)于下，則為腎陽(yáng)衰微，；微見(jiàn)于關(guān)部，則為脾陽(yáng)之不振。總由于陽(yáng)氣之衰微，而與血無(wú)涉。

如肺氣不足而喘促，心陽(yáng)不斂，多驚悸的病變，兩手寸部常見(jiàn)弱脈；脾胃虛

損，不能運(yùn)化，而脹滿(mǎn)時(shí)，兩手關(guān)部常多見(jiàn)微脈；陰精虧乏至極的，兩手尺脈多見(jiàn)弱。

如腎中元陽(yáng)虧損，腰腿痠痛，遺精少泄，失眠，而身寒腹痛，精血虛竭，而病消渴等，兩手尺部，常多見(jiàn)微脈。

2、主?。?/span>弱脈主氣血衰弱之疾：

寸脈弱，為心肺氣虛，心悸氣短，胸悶自汗，失眠多夢(mèng)等；

關(guān)脈弱，脾虛肝弱，脘滿(mǎn)腹脹，食少納呆，肢冷便溏等；

尺脈弱，腰酸腿疼，遺精早泄，月食不調(diào)，失眠多夢(mèng)。

3、病位：

左寸弱：心氣虛、驚悸自汗、胸滿(mǎn)氣短)氣促、頭眩失眠多夢(mèng)等；

左關(guān)弱：脅脹、心煩、喜怒、氣郁不舒、胃滿(mǎn)食少等；

左尺弱：頭眩耳鳴、腰酸遺精、腎元虛、小便數(shù)；

右寸弱：氣虛身冷、胸滿(mǎn)氣短等；身倦無(wú)力等。

右關(guān)弱：脾胃虛弱、脘滿(mǎn)腹脹、食少納呆、消化遲鈍等；

右尺弱：少腹冷痛、大便溏泄、食欲不振等。

4、按語(yǔ)：

脈在沉部出現(xiàn)，極細(xì)而軟弱無(wú)力，這便是弱脈。它主要反映，陰精陽(yáng)氣虛損

的病變，尤其是陽(yáng)氣衰微時(shí)，更容易見(jiàn)到。

十一、微脈

1、脈象與分析：

微脈極細(xì)而軟，或欲絕，若有若無(wú)，輕按不見(jiàn)，重按如欲絕。不似弱脈的小

弱分明，不似細(xì)脈的纖細(xì)有力。微為陽(yáng)氣衰微之脈。

微脈與細(xì)脈的區(qū)別：

微脈在指下似有似無(wú)，模糊難辨；微脈是由于陽(yáng)氣的衰竭；

細(xì)脈則稍為大一些，顯而易見(jiàn)；細(xì)脈是由于營(yíng)血的虛少。

2、主?。?/span>

微為氣血不足，陽(yáng)氣衰微之象。癥見(jiàn)惡寒肢冷、多汗、心悸氣短、胸滿(mǎn)頭眩

等 上氣不足，胸陽(yáng)不振之證。有腰痛腿痠，遺精少泄，失眠，脫泄不食，神疲身倦。經(jīng)言：“寸口諸微亡陽(yáng)。”言諸微者，謂不論寸關(guān)尺，三部脈皆微，即輕取之微，重按之微，皆屬氣虛。

故癥見(jiàn)于上，則為胸陽(yáng)之不足，胸陽(yáng)包括心肺之陽(yáng)，和胸中大氣而言；癥見(jiàn)于下，則為腎陽(yáng)衰微；癥見(jiàn)于關(guān)脈，則為脾陽(yáng)之不振。總為陽(yáng)氣之衰微，而與血無(wú)關(guān)。

3、部位：

左寸微：心氣不足，肺虛氣弱；左關(guān)微：脹滿(mǎn)、肢寒、手足拘急；左尺微：

男子傷精、女子崩漏。

右寸微：胸寒痞痛、冷痰凝結(jié)；右關(guān)微：脾虛腹脹、食少腹痛、倦怠無(wú)力；右尺微：少腹脹滿(mǎn)、臍下冷痛。

4、按語(yǔ)：

微脈纖細(xì)柔弱，無(wú)力之極，按之不絕如縷，這叫做微。凡見(jiàn)微脈，總是氣血

兩虛，尤其是氣虛病變的反映。