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讀 READ 過去，宣威市當(dāng)?shù)啬[瘤患者往往要在同一家醫(yī)院內(nèi)輾轉(zhuǎn)好幾個(gè)科室，復(fù)雜疑難者甚至驅(qū)車3小時(shí)到省會(huì)昆明求診。 今年6月，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院援滇醫(yī)療隊(duì)將泌尿腫瘤多學(xué)科綜合治療模式（MDT）首次引入宣威市第一人民醫(yī)院泌尿外科，造福當(dāng)?shù)厝罕?。MDT集合腫瘤外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等各個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家，針對(duì)患者的病情展開深入討論，一站式給出合理、規(guī)范的個(gè)體化治療方案。 01 病例簡(jiǎn)介  患者男性，49歲，已婚，育有一子。兩年前開始出現(xiàn)左側(cè)睪丸增大，后伴有下墜沉重感，無明顯疼痛、血尿等癥狀。 體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫物，大小約9.0×5.0 cm，質(zhì)硬，周圍界限清楚，活動(dòng)度差，無明顯壓痛。左側(cè)精索增粗，對(duì)側(cè)睪丸、附睪、精索未見明顯異常。 術(shù)前查甲胎蛋白（AFP）>3000 ug/L、β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）176 mIU/ml、乳酸脫氫酶（LDH）1135 U/L。 盆腔MRI提示左側(cè)睪丸巨大占位，伴壞死。腹部MRI提示左側(cè)腹膜后見一巨大分葉狀軟組織腫塊，包繞主動(dòng)脈，與左腎分界尚清。胸部CT示：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，較大者約3×2cm，考慮轉(zhuǎn)移。 初步診斷為左側(cè)睪丸腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移。    向右滑動(dòng)查看 01 治療過程 接診這一患者后，顧成元醫(yī)生首先為患者實(shí)施了左側(cè)睪丸腫瘤根治性切除術(shù)，順利地將9cm的巨大睪丸腫瘤完整切除。    手術(shù)后，來自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院對(duì)口幫扶醫(yī)療隊(duì)的泌尿外科顧成元醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科邱立新醫(yī)生和病理科周淑玲醫(yī)生組成了多學(xué)科會(huì)診團(tuán)隊(duì)，開展了宣威市第一人民醫(yī)院泌尿外科首次多學(xué)科會(huì)診，宣威市第一人民醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)生積極參與了會(huì)診的過程。 周淑玲醫(yī)生閱片后認(rèn)為睪丸腫瘤可分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤，其中生殖細(xì)胞腫瘤占90%～95%，非生殖細(xì)胞腫瘤占5%～10%。生殖細(xì)胞腫瘤中以精原細(xì)胞瘤最常見，約占睪丸原發(fā)性腫瘤的40%～50%，胚胎性癌次之，約為20%～30%，再次為畸胎瘤，約為10%左右，各種類型睪丸生殖細(xì)胞腫瘤可單獨(dú)發(fā)生，但除精原細(xì)胞瘤以外的其他生殖細(xì)胞腫瘤成分常合并存在，即一種類型以上（混合性）生殖細(xì)胞腫瘤，約占生殖細(xì)胞腫瘤的60%。該患者病理切片中可辨認(rèn)出不同成分腫瘤組織混雜分布，混合性成分有精原細(xì)胞瘤和卵黃囊瘤，屬于混合型生殖細(xì)胞腫瘤。 顧成元醫(yī)生指出該患者為Ⅲ期轉(zhuǎn)移性生殖細(xì)胞腫瘤（中等預(yù)后），5年生存率約為80%，根據(jù)指南推薦給予以4個(gè)療程BEP方案化療。 邱立新醫(yī)生指出轉(zhuǎn)移性生殖細(xì)胞腫瘤經(jīng)過2個(gè)療程化療后需再次評(píng)估，包括腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，當(dāng)腫瘤標(biāo)志物水平下降且腫瘤穩(wěn)定或緩解，則繼續(xù)完成化療方案。 01 治療結(jié)局 患者手術(shù)后恢復(fù)順利，接受1個(gè)療程BEP方案化療后，腫瘤標(biāo)記物AFP、β-HCG和LDH顯著下降。  MDT不僅能提升了患者的診療效果，改善就醫(yī)體驗(yàn)；同時(shí)也將帶動(dòng)診療水平的提高。MDT模式下，不同學(xué)科醫(yī)生需要共同討論來制定治療方案，討論遵循循證醫(yī)學(xué)，醫(yī)生必須言之有據(jù)，通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)指南和最新文獻(xiàn)將進(jìn)一步提升基層醫(yī)院在這個(gè)疾病領(lǐng)域的治療水平。 之后，中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)也將落戶宣威市第一人民醫(yī)院，打破有限的醫(yī)院空間、地域以及時(shí)間限制，在宣威市第一人民醫(yī)院開展MDT會(huì)診，促進(jìn)當(dāng)?shù)孛谀蚰[瘤MDT團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，使宣威的患者足不出市就能獲得專業(yè)規(guī)范的治療，成為一支帶不走的專家團(tuán)隊(duì)。 01 專家簡(jiǎn)介 顧成元博士，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。主要從事泌尿系統(tǒng)腫瘤的診治工作，2015年度評(píng)為上海市優(yōu)秀住院醫(yī)師。 在國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表SCI論文20余篇，在國(guó)內(nèi)專業(yè)期刊發(fā)表論著13篇。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金及1項(xiàng)省部級(jí)基金。連續(xù)6年受邀在歐洲泌尿外科年會(huì)、美國(guó)泌尿外科年會(huì)等國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議做專題發(fā)言報(bào)告，擔(dān)任Journal of Clinical Oncology中文版編委會(huì)青年委員及cancer medicine等雜志特約審稿人。 
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