GFR指的是單位時間內(nèi)被腎小球（圖1）濾過的血漿量，即單位時間內(nèi)雙腎生成的超濾液的量，單位通常以ml/min、ml/sec及ml/hr來表示。其評估方法需要標(biāo)準(zhǔn)化，具體來說就是實現(xiàn)體重標(biāo)準(zhǔn)化、體表面積標(biāo)準(zhǔn)化及體液量的標(biāo)準(zhǔn)化。

圖1. 腎小球結(jié)構(gòu)

臨床實踐中，GFR主要通過測定理想標(biāo)志物的腎臟清除率或血漿清除率來間接反映，可在穩(wěn)定血漿濃度或彈丸式注射的情況下評估腎臟清除率來實現(xiàn)，或是通過雙血漿法及單血漿法評估理想標(biāo)志物的血漿清除率來實現(xiàn)。其中，理想的標(biāo)志物需滿足血漿濃度穩(wěn)定、分子量小可從腎小球自由濾過、不與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合、不經(jīng)腎外排泄、不在體內(nèi)代謝、不被腎小管分泌、不被腎小管吸收、容易測定。一般來說，常用的理想標(biāo)志物有菊粉、^99mTc-DTPA、⁵¹Cr-EDTA、¹²⁵I-碘海醇、¹²⁵I-碘肽酸鹽。

目前，GFR的臨床評估方法有血清學(xué)指標(biāo)、Cockcroft-Gault公式、MDRD公式、CKD-EPI公式以及基于胱抑素C的公式等。血清學(xué)指標(biāo)臨床上最常用的是血肌酐，內(nèi)生肌酐清除率的計算公式如圖2所示。但是，需要強調(diào)的是，血肌酐因受眾多因素的影響并不能敏感反映GFR的下降。

圖2. 內(nèi)生肌酐清除率的形式

近年來，研究發(fā)現(xiàn)，胱抑素C作為一種低分子量堿性非糖化蛋白，不受炎癥或腫瘤的影響，可在腎小球自由濾過且不被腎小管排泄。此外，循環(huán)中的胱抑素C僅能經(jīng)腎臟清除。因此，胱抑素C有望作為一種評價GFR的新指標(biāo)。薈萃分析已表明，與肌酐相比，胱抑素C會更敏感（圖3）。

圖3. Meta分析：胱抑素C比肌酐敏感

當(dāng)然，Cockcroft-Gault公式、MDRD公式、CKD-EPI公式以及基于胱抑素C的公式也是臨床上可選擇應(yīng)用的評估GFR的重要方法。其中，就MDRD公式而言，我們研究并開發(fā)了相對更適合中國人群的改良公式。對各種評估公式的對比分析可見，不同公式各有特色、各有長短。

需要強調(diào)的是，GFR金標(biāo)準(zhǔn)之間存在巨大差異。鑒于公式屬于經(jīng)驗公式，同性別年齡和血肌酐水平的不同人GFR估計值一樣，血肌酐微小變化可導(dǎo)致估計出的GFR出現(xiàn)巨大變化，患者真實GFR每時每刻都在變化且受飲食及運動量的影響，所以公式法估計的GFR存在巨大缺陷。臨床實踐中評估GFR時，我們需要了解并思考“何時選用金標(biāo)準(zhǔn)、哪種方法可以作為金標(biāo)準(zhǔn)”、“何時選用肌酐清除率”、“何時選用公式、選用哪個公式”、“何時需要標(biāo)準(zhǔn)化、用什么標(biāo)準(zhǔn)化”等現(xiàn)實問題。展望未來，我們應(yīng)積極思考如何進一步提高GFR評估公式的準(zhǔn)確性，探索并確定開發(fā)公式的合理適用人群有哪些，積極探索有無新的血清生化指標(biāo)可用于GFR評估。