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低鉀血癥（血鉀濃度<3.5 mmol/L）是臨床常見的電解質(zhì)紊亂。夏季天氣悶熱，汗液失鉀過多，若在大量出汗后未能及時(shí)補(bǔ)充含鉀食物或飲料，健康人群也容易引發(fā)低鉀血癥。低鉀血癥輕則影響健康，重則危及生命。如何快速識別低鉀血癥？一旦確診，如何快速補(bǔ)鉀？ 一. 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有哪些？ 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，嚴(yán)重時(shí)肌肉抽搐、疼痛。發(fā)作時(shí)間以晚間及勞累后較多，受累肌肉以四肢最常見。 心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應(yīng)激性減低，出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，輕癥者可發(fā)生竇性心動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯，重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動過速，甚至室顫。缺鉀可加重洋地黃中毒，可導(dǎo)致死亡。 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：低鉀血癥可有糖耐量減退，尿鉀排泄減少。 消化系統(tǒng)：輕度缺鉀者出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、惡心和便秘，嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。 二. 心電圖如何變化？ 一般來說，血鉀濃度越低，心電圖改變就越明顯。
圖1. 不同血鉀水平的心電圖變化 三. 如何補(bǔ)鉀？ （1）口服補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀是治療低鉀血癥的基石，但靜脈補(bǔ)鉀致高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)較高，是住院患者高鉀血癥的常見原因之一，因此首選口服氯化鉀，每天口服40~100 mmol鉀，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。 通?？诜?0~60 mmol（3~4.5 g）氯化鉀可使血鉀濃度升高1.0~1.5 mmol/L。此時(shí)血鉀的上升是暫時(shí)的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)補(bǔ)充的鉀將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)鉀的缺失，因此，補(bǔ)鉀過程中應(yīng)密切進(jìn)行血鉀濃度的監(jiān)測。 （2）靜脈補(bǔ)鉀 對于不能耐受口服藥物的患者或重癥患者，如出現(xiàn)心律不齊、快速心室率、嚴(yán)重心肌病、家族性周期性麻痹等，應(yīng)靜脈滴注鉀制劑，常用氯化鉀。 原則：去除病因，補(bǔ)足鉀缺失，注意評估快速補(bǔ)鉀的風(fēng)險(xiǎn)。 （3）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) ①補(bǔ)鉀時(shí)一般要求尿量每天在700 ml以上，或每小時(shí)尿量為30 ml，在補(bǔ)鉀過程中嚴(yán)密監(jiān)測。 ②補(bǔ)鉀溶液的鉀濃度一般為0.3%的氯化鉀，每天補(bǔ)氯化鉀量一般為3~8 g，腎功能良好的情況下，缺鉀嚴(yán)重者每天可補(bǔ)鉀240 mmol。 ③方法：以緩慢靜滴為原則，補(bǔ)鉀速度一般不宜超過20 mmol/h（1.5 g/h），一般每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀1 g，嚴(yán)重者可每小時(shí)補(bǔ)2 g。標(biāo)準(zhǔn)劑量為1L生理鹽水中加入20~40 mmol鉀。 ④低鉀患者中約50%合并缺鎂，缺鎂對于肌肉鈉鉀ATP酶的活性有抑制作用，減少鉀向肌細(xì)胞內(nèi)移動，引起繼發(fā)性尿排鉀增加。另外，缺鎂可促進(jìn)遠(yuǎn)端腎單位排鉀。因此，對靜脈補(bǔ)鉀療效不好，低鉀血癥難以完全糾正時(shí)，應(yīng)檢查血鎂濃度。在缺鎂情況下，低鉀血癥難以糾正，補(bǔ)鎂后，血鉀很快恢復(fù)正常水平。 ⑤細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)比較慢，在停止靜脈補(bǔ)鉀后，還應(yīng)繼續(xù)口服鉀制劑1周，才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀得到完全糾正。 （4）補(bǔ)鉀的食物有哪些？ 蔬菜、豆類、水果、肉類含鉀量較高。 蔬菜類：香菇、紫菜、還帶、木耳、馬鈴薯、菠菜、蓮藕、山藥等。 豆類：黃豆、青豆、豇豆、綠豆、赤小豆等。 水果：荸薺、香蕉、哈密瓜、獼猴桃、芒果等。 肉類：雞肉、豬肉、牛肉、羔羊肉等。 參考文獻(xiàn) 1. Anthony J. Viera, Noah Wouk, Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician, 2015 Sep 15. 2. 盧喜烈，丁芳.心血管急癥救治（11）電解質(zhì)紊亂的常見心電圖表現(xiàn)及處理.中國循環(huán)雜志，2014,29(9):664-666. 3. 郭倩. 低鉀血癥的認(rèn)識與處理. 心在線 專業(yè)平臺專家打造 編輯 田新芳┆美編 高紅果┆制版 劉明玉 |
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