抗凝藥物可減少靜脈及動脈性血栓形成風(fēng)險，強(qiáng)烈推薦用于心房顫動和/或機(jī)械人工心臟瓣膜患者的缺血性卒中預(yù)防。但關(guān)于口服抗凝藥（OACs）的研究顯示，此類患者顱內(nèi)出血（ICH）的發(fā)生率可較正常人群高出8倍，估計年發(fā)生率為0.25-1.1％。顱內(nèi)出血后是否以及何時恢復(fù)抗凝治療的決定具有挑戰(zhàn)性，并且需要評估相關(guān)的風(fēng)險和獲益。然而，一些大型的回顧性和前瞻性研究表明，OAC相關(guān)的ICH患者重啟抗凝治療后可能有更好的結(jié)局。缺血性和出血性并發(fā)癥的臨床數(shù)據(jù)，影像學(xué)和危險因素可能有助于做出選擇?；€功能狀態(tài)，預(yù)期壽命，治療依從性和家庭支持也影響決策分析。目前的研究數(shù)據(jù)表明，在顱內(nèi)出血后4周，嚴(yán)格篩選后的OAC-ICH患者可以安全地重新開始抗凝治療。然而，仍需要高質(zhì)量的隨機(jī)臨床試驗進(jìn)一步證實。

Becattini等認(rèn)為，在缺乏確切的數(shù)據(jù)的情況下，非創(chuàng)傷性抗凝藥相關(guān)腦實質(zhì)出血2周內(nèi)應(yīng)避免抗凝治療；如果顱內(nèi)出血的病因已經(jīng)糾正，或顱內(nèi)出血量小而血栓栓塞風(fēng)險高的患者應(yīng)考慮在4周時重啟抗凝治療；腦干或小腦出血或顱內(nèi)出血量大且頭顱CT證實血腫吸收欠佳或中線移位的患者應(yīng)該延遲8-10周甚至更長時間才可考慮重啟抗凝治療。

在需要抗凝治療的靜脈血栓栓塞（VTE）患者中，顱內(nèi)出血后予以預(yù)防性劑量的肝素與再出血風(fēng)險無明顯相關(guān)性，提示在出血事件后第2-4天引入肝素預(yù)防是安全的，盡管證據(jù)級別較低。