大多數(shù)人都有過(guò)量血壓的經(jīng)歷，但是大家是否知道自己的血壓是怎么被量出來(lái)的？所量的血壓是不是準(zhǔn)呢？電子血壓計(jì)和水銀血壓計(jì)哪一個(gè)測(cè)出來(lái)的血壓更準(zhǔn)確？

作為手術(shù)室工作的醫(yī)生，每天都要對(duì)手術(shù)臺(tái)上的病人進(jìn)行無(wú)數(shù)次的血壓監(jiān)測(cè)，可以說(shuō)量血壓對(duì)于麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)是再熟悉不過(guò)的事情了。那么，就讓麻醉科徐醫(yī)生來(lái)跟大家聊一聊關(guān)于量血壓那些你可能還不知道的事。

血壓測(cè)量的方法及其基本原理

要想搞清楚以上的問(wèn)題，首先得先了解我們的血壓是怎么被測(cè)出來(lái)的，其原理又是什么呢？

血壓測(cè)量一般分為無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）測(cè)量，和有創(chuàng)血壓（IBP）測(cè)量?jī)深?。而無(wú)創(chuàng)血壓的測(cè)量根據(jù)測(cè)量的原理一般分為聽(tīng)診法和示波法。

聽(tīng)診法——手動(dòng)測(cè)量

聽(tīng)診法是最常見(jiàn)的測(cè)量血壓的方法之一。目前常用的血壓計(jì)包括水銀血壓計(jì)和彈簧表血壓計(jì)等。測(cè)量時(shí)必須配合聽(tīng)診器的使用。

測(cè)量過(guò)程：被測(cè)者取端坐或平臥位，手臂自然放松至于桌面或床邊，將血壓計(jì)的袖帶綁于被測(cè)者的右手上臂，將充氣橡皮管至于肘前，聽(tīng)診肱動(dòng)脈脈搏音。充氣至肱動(dòng)脈脈搏音消失，再充氣10到20mmHg的壓力。此時(shí)緩慢放氣，邊放氣，邊聽(tīng)肱動(dòng)脈的脈搏音。被按照柯氏（Korotkoff）分期法，聽(tīng)診柯氏音（即血流通過(guò)受壓血管的聲音）的不同階段的壓力。當(dāng)?shù)谝淮温?tīng)到血流通過(guò)肱動(dòng)脈產(chǎn)生的脈搏音，記錄壓力，此時(shí)的壓力即為收縮壓（SBP）。隨著氣壓越來(lái)越低，可以聽(tīng)到柯氏音越來(lái)越輕，直至消失，此時(shí)的壓力即為舒張壓（DBP）。有些人的柯氏音消失不明顯，或不消失，則以柯氏音明顯減輕時(shí)的壓力作為舒張壓。

示波法——自動(dòng)測(cè)量

示波法是絕大多數(shù)電子血壓計(jì)的測(cè)量方法，包括家用電子血壓計(jì)和醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)測(cè)模塊。使用時(shí)不需要聽(tīng)診器。

聽(tīng)診法與示波法測(cè)量血壓的原理示意圖

測(cè)量過(guò)程：被測(cè)者體位同前。將電子血壓計(jì)的袖帶固定于被測(cè)者的右上臂（同前）。按壓血壓計(jì)或監(jiān)護(hù)儀測(cè)量按鈕即可自動(dòng)充氣測(cè)壓。在自動(dòng)放氣后，血壓計(jì)將計(jì)算出的血壓顯示于監(jiān)視器上。看似簡(jiǎn)單，但其中的原理則非常復(fù)雜，我就簡(jiǎn)單做一介紹。電子血壓計(jì)所測(cè)量的并非壓力，而是血流產(chǎn)生的振蕩波，如圖所示。隨著袖帶壓力的緩慢降低，振蕩波的波幅先增大后減小，直至消失。電子血壓計(jì)將測(cè)得的波幅最大點(diǎn)的壓力做為平均動(dòng)脈壓（MAP），隨后根據(jù)每個(gè)廠家不同的計(jì)算公式得出收縮壓和舒張壓。

有創(chuàng)血壓的測(cè)量——血管內(nèi)持續(xù)測(cè)量

有創(chuàng)血壓的測(cè)量一般用于重大手術(shù)或重癥監(jiān)護(hù)病人的血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)。其測(cè)量的是動(dòng)脈血管內(nèi)的直接動(dòng)脈壓（ABP），需要用一根專用的動(dòng)脈穿刺針置于動(dòng)脈內(nèi)，然后連接液壓傳感裝置，由壓力傳感器將測(cè)得的壓力傳入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。不同的監(jiān)護(hù)儀通過(guò)每秒100~1000次的信號(hào)采集，并將得到的數(shù)據(jù)過(guò)濾并分析處理，依次計(jì)算得出病人的平均動(dòng)脈壓、收縮壓和舒張壓。這個(gè)測(cè)量過(guò)程每秒都會(huì)刷新至少一次，所以，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)是持續(xù)的。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓因?yàn)椴皇苄鋷?、橡皮管、病人胖瘦等因素的影響，所以被認(rèn)為是血壓監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)示意圖

比較血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性

了解了幾種常用的血壓測(cè)量的基本原理，我們就可以對(duì)其進(jìn)行比較，究竟哪一種血壓計(jì)測(cè)出來(lái)的血壓更準(zhǔn)確。

根據(jù)測(cè)量原理，我們可以發(fā)現(xiàn)，水銀血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，我們測(cè)量的直接就是收縮壓和舒張壓，也就是我們平時(shí)說(shuō)的120/70；而電子血壓計(jì)測(cè)量的是平均動(dòng)脈壓，然后再通過(guò)計(jì)算得出我們需要的收縮壓和舒張壓。所以，應(yīng)該說(shuō)水銀血壓計(jì)更準(zhǔn)確。此外，水銀血壓計(jì)測(cè)量所用的直接就是水銀柱的高度，mmHg的壓強(qiáng)單位不用換算；而電子血壓計(jì)是通過(guò)壓力感受器換算得出的壓強(qiáng)單位mmHg。所以，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，似乎也是水銀血壓計(jì)更為精確。

然而事實(shí)真的是這樣嗎？

聽(tīng)診法與示波法測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性比較

上圖是2000年的一項(xiàng)研究。通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的住院病人進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)對(duì)比，以有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)為參考金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估聽(tīng)診法（水銀血壓計(jì)測(cè)量法）與示波法（電子血壓計(jì)測(cè)量法）的準(zhǔn)確性。結(jié)果，僅39%的示波法的病例，測(cè)量的血壓偏差≤10 mmHg；而聽(tīng)診法幾乎沒(méi)有誤差≤10mmHg的病例，甚至有高達(dá)72%的病例其誤差>20mmHg。

根據(jù)以上研究的結(jié)果提示：監(jiān)護(hù)室的電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)好于水銀血壓計(jì)。這個(gè)結(jié)果是不是非常出人意料呢？

真相

其實(shí)仔細(xì)想想，就不會(huì)覺(jué)得這樣的研究結(jié)果很奇怪了。電子血壓計(jì)雖然有一定的技術(shù)缺陷，但是相比水銀血壓計(jì)需要人工聽(tīng)診這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，前者得出的數(shù)據(jù)更加穩(wěn)定可靠。這項(xiàng)研究距今已有近20年，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性只會(huì)越來(lái)越高?，F(xiàn)在還有電子無(wú)創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)儀等更為先進(jìn)的血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，其準(zhǔn)確性進(jìn)一步接近有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，且無(wú)需進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。

其實(shí)電子血壓計(jì)相比水銀血壓計(jì)還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是污染少。水銀血壓計(jì)中的水銀對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)有著很強(qiáng)的毒性，對(duì)環(huán)境更是一種巨大的破壞與污染。所以在許多歐美國(guó)家水銀血壓計(jì)和水銀體溫計(jì)一樣已經(jīng)完全淘汰了。

汞有劇毒，含汞醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該被淘汰

正因?yàn)橐陨线@些原因，現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)漸漸地用電子血壓計(jì)替換了水銀血壓計(jì)。對(duì)那些危重病人更是常規(guī)用監(jiān)護(hù)儀電子血壓計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。

電子血壓計(jì)的缺點(diǎn)

當(dāng)然電子血壓計(jì)也有一定的缺點(diǎn)。比如對(duì)于以下情況，電子血壓計(jì)的測(cè)量可能發(fā)生嚴(yán)重的誤差或完全無(wú)法測(cè)量：

1. 心率＜40次/分，或＞300次/分的極端心率的病人

2. 患有嚴(yán)重心律失常等疾病的病人

3. 寒戰(zhàn)、肢體痙攣等過(guò)度或持續(xù)運(yùn)動(dòng)的病人

4. 血壓快速變化的病人

5. 嚴(yán)重休克的病人

6. 肢體極度肥胖或水腫的人

7. 體溫過(guò)低的病人

現(xiàn)在大家知道哪種血壓計(jì)測(cè)量最準(zhǔn)確了吧？毫無(wú)疑問(wèn)，電子血壓計(jì)比水銀血壓計(jì)準(zhǔn)確得多！這才是真相！所以，水銀的應(yīng)該被淘汰了！