我國是肝病大國,值得警惕的是,其中約有25%-40%的肝病患者將在若干年(5年~50年不等)內(nèi)經(jīng)過短暫而可逆性的肝纖維化階段,發(fā)展為肝硬化或肝癌,有專家指出“阻止或延緩肝纖維化的發(fā)生,將能控制住大多數(shù)慢性肝病的進一步惡化”。 一般而言,肝臟反復出現(xiàn)炎癥就應該接受抗纖維化治療。因為肝纖維化是一個病理學診斷,很多情況下能作出肝纖維化的臨床診斷時,肝臟穿刺病理檢查結(jié)果已經(jīng)顯示為肝硬化中晚期了,此時已經(jīng)錯過了治療肝纖維化的最佳治療時期。 本著利大于弊的原則,醫(yī)生指出:急性肝炎超過一年以上反復炎癥的患者應該接受抗纖維化治療;小三陽(可能包括 e抗原陰性肝炎)患者不論轉(zhuǎn)氨酶是否穩(wěn)定,都應該密切隨防,如有條件不要拒絕抗纖維化治療;在服用西藥進行抗病毒治療時,可能會反復出現(xiàn)炎癥,宜加用中草藥進行抗纖維化治療。 肝纖維化是多種原因所致慢性肝病發(fā)展為肝硬化及肝癌的中間階段,其病因及致病機制較為復雜。因為該病在早期階段具有可逆性,一般認為肝纖維化是肝硬化的前期病理表現(xiàn),如果在肝纖維化的早期階段及時診斷和處理,阻斷其病理進展,就可望防止肝硬化的發(fā)生。 目前,確診肝纖維化的方法是肝臟組織穿刺結(jié)合病理檢查。對于廣大慢性肝病患者來說,在沒有肝臟穿刺病理檢查的前提下,可根據(jù)病史判斷。急性肝炎遷延不愈超過1年,就進入慢性化階段。“有炎癥才可能有肝纖維化”,因此可把發(fā)病后1年作為抗肝纖維化的起始時間點。此時,患者肝纖維化程度可能很輕,也可能纖維化病理改變還不明顯,前者逆轉(zhuǎn)肝纖維化的可能性很大,后者則可以預防肝纖維化。 多數(shù)肝病醫(yī)生認為:抗乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染,戒酒及減肥等手段可從根本上預防肝纖維化,而服用具有一定確切療效的中藥可預防和治療早期肝纖維化。經(jīng)臨床實驗研究判斷有確切療效的部分中藥對抗肝纖維化有一定療效。 有醫(yī)生提出,“濕熱瘀毒互結(jié)”貫穿于慢性肝炎肝纖維的始終,并明確提出了“濕熱瘀毒證”的概念。祛除“濕熱瘀毒”之邪的具體方法有二:一是“清化瘀毒”,包括清熱、解毒、化濕、活血化瘀等法為主,兼以顧護正氣;二是“扶正清化”,包括健脾益氣為主兼以清化,和滋養(yǎng)肝腎為主輔以清化。 經(jīng)過臨床實踐證明一些活血化瘀中藥,如丹參、桃仁、川芎、趕黃草(又名扯根菜)等,以及扶正補虛的中藥,如冬蟲夏草、黃芪等,都有不同程度的抗纖維化作用。 |
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