真題演練

A1型題

1. 下列各項(xiàng)，可診斷為HBV現(xiàn)癥感染的指標(biāo)是

A. HBsAg

B. 抗-HBs

C. 抗-HBe

D. 抗-HBc

E. 抗-HBc IgG

2. 下列有關(guān)病毒性肝炎血清學(xué)的敘述，錯(cuò)誤的是

A. 抗-HEVIgM陽(yáng)性可診斷為HEV近期感染

B. HBsAg和HDAg均呈陽(yáng)性，可診斷為HBV及HDV聯(lián)合感染

C. HCV-RNA陽(yáng)性可診斷為HCV現(xiàn)癥感染

D. 單項(xiàng)抗-HBc陽(yáng)性時(shí)，可診斷為HBV現(xiàn)癥感染

E. 抗-HAVIgM陽(yáng)性可診斷為HAV近期感染

考點(diǎn)七 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

1. 血常規(guī)

急性肝炎早期血白細(xì)胞正常或略高,黃疸期至恢復(fù)期白細(xì)胞正?；蚵缘汀＜毙灾匦透窝装准?xì)胞和多個(gè)核細(xì)胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化、脾大及脾功能亢進(jìn)時(shí)可有不同程度的血小板、白細(xì)胞及紅細(xì)胞減少。

2. 尿常規(guī)

出現(xiàn)黃疸的患者尿膽素及尿膽原常陽(yáng)性,有助于黃疸的鑒別。

3.肝功能

(1)血清轉(zhuǎn)氨酶

臨床用于肝病診斷的轉(zhuǎn)氨酶主要有:

①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

主要存在于肝細(xì)胞漿中,易于釋出。ALT為目前診斷肝炎最有價(jià)值的酶活力測(cè)定。

②天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

80%存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi),因此急性肝炎時(shí)ALT常高于AST。如病程超過(guò)3個(gè)月轉(zhuǎn)氨酶仍高,常提示有慢性化傾向。慢性肝炎,肝硬化時(shí)轉(zhuǎn)氨酶常持續(xù)或反復(fù)升高,但常較急性肝炎低。ALT半衰期較短,當(dāng)重型肝炎肝細(xì)胞大量壞死時(shí),隨著病程的延長(zhǎng),ALT從高水平逐漸下降,與之相反,血清膽紅素卻不斷上升,因而在病程的某一時(shí)期形成特有的“酶膽分離”現(xiàn)象。按病程估計(jì),此現(xiàn)象于肝細(xì)胞大量壞死10日后較顯著。AST/ALT比值正常為0.6左右,急性肝炎時(shí)多<1,重型肝炎時(shí)由于線粒體損害嚴(yán)重,AST大量逸出,使AST/ALT>1,提示病情危重。

(2) 血清膽紅素

病毒性肝炎等肝臟疾患如血清膽紅素明顯升高,常表示肝臟損傷嚴(yán)重或有膽汁淤積。

(3) 蛋白質(zhì)

肝臟損傷嚴(yán)重時(shí)白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值下降或倒置。

(4) 凝血酶原時(shí)間(PT)凝血酶原活動(dòng)度(PTA)

肝實(shí)質(zhì)廣泛而嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),肝臟產(chǎn)生凝血因子減少,PT明顯延長(zhǎng),PTA下降,PTA≤40%為肝細(xì)胞大量壞死的肯定界限,為重型肝炎診斷及判斷預(yù)后的重要指標(biāo),如PTA<20%則預(yù)后不良。

(5) 血膽固醇

血中的膽固醇60%~80%來(lái)自肝臟,故血膽固醇明顯減少常提示肝病病情嚴(yán)重。淤膽型肝炎、膽道梗阻時(shí)膽固醇常有升高。

(6) 轉(zhuǎn)肽酶

此酶靈敏度高,特異性差。

(7) 堿性磷酸酶

骨骼疾患及肝膽疾患,如淤膽型肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積及肝外阻塞性黃疸者可明顯升高。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)僅輕度增高。生長(zhǎng)發(fā)育期兒童亦明顯增高。

(8) 甲胎蛋白

孕婦、新生兒、部分睪丸或卵巢胚胎性癌及部分慢性肝損傷、肝硬化患者可輕度升高。明顯升高或進(jìn)行性升高提示有肝細(xì)胞癌發(fā)生。重型肝炎有大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生,甲胎蛋白也常升高,則與預(yù)后相關(guān)。

4.病原學(xué)檢查

(1)HAV

①抗- HAV IgM出現(xiàn)較早,為甲型肝炎早期診斷最常用的重要指標(biāo)。

②抗-HAV lgG在肝炎后期和恢復(fù)早期出現(xiàn),可在體內(nèi)長(zhǎng)期存在。

③糞便或血清標(biāo)本中檢出HAV RNA、HAV顆粒等可確定診斷。

(2)HBV

①HBsAg

是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)指標(biāo),也是現(xiàn)癥感染標(biāo)志之一。

②抗-HBs

是感染HBV后機(jī)體產(chǎn)生的唯一保護(hù)性抗體。抗-HBs陽(yáng)性見于乙肝恢復(fù)期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。

③HBcAg

血液中一般無(wú)游離的HBcAg,若血清HBcAg陽(yáng)性表示血液內(nèi)含有HBV,傳染性強(qiáng),HBV復(fù)制活躍。

④抗-HBc

為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體,是HBV感染的標(biāo)志,可能為現(xiàn)癥感染或既往感染。感染HBV后先是抗-HBc IgM陽(yáng)性(6個(gè)月內(nèi)),隨后出現(xiàn)抗- HBc IgG。高滴度的抗- HBc IgM陽(yáng)性或抗-HBc IgM陽(yáng)性而抗- HBc IgG陰性為HBV急性或近期感染的標(biāo)志。在部分慢性HBV感染者抗- HBc IgM也可出現(xiàn)低滴度陽(yáng)性。

⑤HBeAg和抗-HBe

HBeAg與HBV DNA有著良好的相關(guān)性,是病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志。急性乙型肝炎患者若HBeAg持續(xù)性10周以上,可能轉(zhuǎn)為慢性感染?？?HBe的出現(xiàn)預(yù)示著病毒復(fù)制減少或終止,傳染性減弱。HBeAg消失前/后出現(xiàn)抗-HBe,這一時(shí)期稱為(e抗原)血清轉(zhuǎn)換期,其標(biāo)志是HBV感染者HBeAg和抗-HBe同時(shí)陽(yáng)性或同時(shí)陰性。

⑥HBV DNA

是HBV存在和復(fù)制最可靠的直接證據(jù),反映病毒復(fù)制程度及傳染性強(qiáng)弱。

⑦HBV現(xiàn)癥感染

具備下列任何一項(xiàng)即可確定為HBV現(xiàn)癥感染:

A. 血清HBsAg陽(yáng)性。

B. 血清HBV DNA陽(yáng)性。

C. 血清抗- HBc IgM陽(yáng)性。

D. 肝內(nèi)HBcAg和(或) HBsAg陽(yáng)性或HBV DNA陽(yáng)性。

⑧急性HBV感染

HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)性;急性期抗-HBc IgM高滴度,抗-HBc IgG陰性或低滴度。具備此兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng)即可確定為急性HBV感染。

(3)HCV

①抗-HCV

為非保護(hù)性抗體,為病毒感染標(biāo)志?？? HCV IgM陽(yáng)性更多見于現(xiàn)癥感染者。

②HCV RNA

出現(xiàn)比抗-HCV早,陽(yáng)性表示體內(nèi)有HCV復(fù)制,有傳染性。

(4)HDV

①HDAg

感染HDV后HDAg較早在血清中出現(xiàn),且持續(xù)時(shí)間短,HDAg陽(yáng)性是急性HDV感染的直接證據(jù)。

②抗-HD

抗-HD IgM陽(yáng)性是HDV現(xiàn)癥感染的標(biāo)志,急性HDV感染者抗- HD IgM一過(guò)性升高;慢性HDV感染者抗- HD IgM升高多為持續(xù)性,并有高滴度的抗- HD IgG陽(yáng)性。持續(xù)性高滴度抗-HD或抗-HD IgG是慢性HDV感染的證據(jù)。

③HDV RNA

血清或肝組織中HDV RNA是HDV現(xiàn)癥感染的直接證據(jù),急性HDV感染一過(guò)性陽(yáng)性,慢性HDV感染則持續(xù)陽(yáng)性。

(5) HEV

抗- HEV IgM是HEV近期感染的標(biāo)志,有早期診斷價(jià)值。血清和(或) HEV RNA陽(yáng)性或糞便HEAg或糞便標(biāo)本中找到HEV顆?？擅鞔_診斷。

5. 肝穿刺活組織學(xué)檢查

肝活檢不僅可以從一般的病理形態(tài)上鑒別一些肝病、估計(jì)預(yù)后、隨訪其演變,而且近年來(lái)的一些新技術(shù),如電鏡、免疫電鏡、系列化分析、核酸分子雜交等應(yīng)用,可進(jìn)一步研究發(fā)病原理、確定病因、指導(dǎo)治療。

6.影像學(xué)檢查

(1)超聲波檢查

超聲波檢查為非特異性的,急性肝炎時(shí)作用是排除肝臟的其他病變,如肝臟占位性病變、梗阻病變等。超聲波檢查對(duì)肝硬化、肝大塊壞死、肝癌、脂肪肝等有一定的診斷意義。

(2) 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查

其意義與超聲波檢查類似。

編輯：白茯苓